La numération plaquettaire affecte l'efficacité de l'acide folique dans la prévention du premier AVC
Journal de l'American College of Cardiology Volume 71, Numéro 19, Mai 2018 Xiangyi Kong
Contexte Le rôle des plaquettes et des modificateurs d'effets importants sur le risque de premier accident vasculaire cérébral est inconnu.
Objectifs Cette étude a examiné si le faible nombre de plaquettes (PLT) et les niveaux élevés d'homocystéine totale (tHcy) augmentent conjointement le risque de premier AVC, et si oui, si le traitement à l'acide folique est particulièrement efficace dans un tel contexte.
Méthodes Un total de 10 789 adultes hypertendus chinois (âge moyen 59,5 ans, 38% d'hommes sans antécédents d'accident vasculaire cérébral et d'infarctus du myocarde) ont été analysés dans le cadre de l'essai clinique de prévention des accidents vasculaires cérébraux. 0,8 mg d'acide folique (n = 5 408) ou 10 mg d'énalapril seul (n = 5 381). Le critère d'évaluation principal était le premier AVC.
Résultats Au cours de 4,2 années de suivi, un total de 371 premiers AVC sont survenus. Dans le groupe traité par l'énalapril seul, le taux le plus bas de premier coup (3,3%) a été retrouvé chez les patients ayant une PLT élevée (quartiles 2 à 4) et une faible tHcy (<15 μmol / l); et le taux le plus élevé (5,6%) était chez les patients ayant de faibles niveaux de PLT (quartile 1) et de tHcy élevé (≥ 15 μmol / l). Après un traitement à l'acide folique, le groupe à risque avait une réduction de 73% des AVC (hazard ratio: 0,27, intervalle de confiance à 95%: 0,11 à 0,64, p = 0,003), alors qu'il n'y avait aucun effet significatif dans le groupe à faible risque.
Conclusions Parmi les adultes hypertendus chinois, le sous-groupe ayant un PLT bas et un tHcy élevé présentait le risque le plus élevé de premier coup, et ce risque a été réduit de 73% avec le traitement à l'acide folique. Si elle est confirmée, le PLT et la tHcy pourraient servir de biomarqueurs pour identifier les individus à haut risque qui bénéficieraient particulièrement du traitement à l'acide folique.
