Les suppléments anti-viraux? Le point scientifique

[Nutrimuscle-Conseils]

Optimal Nutritional Status for a Well-Functioning Immune System Is an Important Factor to Protect against Viral Infections
by Philip C. Calder Nutrients 2020, 12(4), 1181;

Public health practices including handwashing and vaccinations help reduce the spread and impact of infections. Nevertheless, the global burden of infection is high, and additional measures are necessary. Acute respiratory tract infections, for example, were responsible for approximately 2.38 million deaths worldwide in 2016.

The role nutrition plays in supporting the immune system is well-established. A wealth of mechanistic and clinical data show that vitamins, including vitamins A, B6, B12, C, D, E, and folate; trace elements, including zinc, iron, selenium, magnesium, and copper; and the omega-3 fatty acids eicosapentaenoic acid and docosahexaenoic acid play important and complementary roles in supporting the immune system.

Inadequate intake and status of these nutrients are widespread, leading to a decrease in resistance to infections and as a consequence an increase in disease burden. Against this background the following conclusions are made:
(1) supplementation with the above micronutrients and omega-3 fatty acids is a safe, effective, and low-cost strategy to help support optimal immune function;
(2) supplementation above the Recommended Dietary Allowance (RDA), but within recommended upper safety limits, for specific nutrients such as vitamins C and D is warranted; and
(3) public health officials are encouraged to include nutritional strategies in their recommendations to improve public health.

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Often missing in public health discussions around immunity and infection are nutritional strategies to support optimal function of the immune system. This is surprising, given that the importance that nutrition plays in immune function is well established. Several vitamins, including vitamins A, B6, B12, C, D, E, and folate; and trace elements, including zinc, iron, selenium, magnesium, and copper, play important and complementary roles in supporting both the innate and adaptive immune systems. Deficiencies or suboptimal status in micronutrients negatively affect immune function and can decrease resistance to infections [10,11,12]. Indeed, with the exceptions of vitamin E and magnesium, each of these micronutrients has been granted health claims in the European Union for contributing to the normal function of the immune system [13].

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Among these, the omega-3 fatty acids, eicosapentaenoic acid (EPA) and docosahexaenoic acid (DHA) present at the site of inflammation are enzymatically converted to specialized pro-resolving mediators (SPMs) known as resolvins, protectins, and maresins. These molecules, along with others, function together to orchestrate the resolution of inflammation and to support healing, including in the respiratory tract [14,17].

Notably, nutritional deficiencies in these essential fatty acids can result in delayed or suboptimal resolution of inflammation [17]. This could be very important in the context of severe COVID-19 which manifests as uncontrolled inflammation, the so-called cytokine storm [18,19], linked with acute respiratory distress syndrome (ARDS). A number of the SPMs formed from EPA and DHA have been shown in animal models to both protect against and resolve acute lung injury and ARDS [20,21,22,23,24]. Nutritional formulas containing antioxidants and rich in EPA and DHA have been used in several human trials of patients with ARDS. A recent Cochrane review of these trials identified a significant improvement in blood oxygenation and significant reductions in ventilation requirement, new organ failures, length of stay in the intensive care unit and mortality at 28 days [25]. Taken together, these findings suggest an important role for EPA and DHA in ameliorating inflammation and lung injury, perhaps acting via conversion to SPMs.

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A recent meta-analysis reported a significant reduction in the risk of pneumonia with vitamin C supplementation, particularly in individuals with low dietary intakes [27]. In older patients, disease severity and risk of death were reduced with supplementation, particularly in the case where initial plasma levels of vitamin C were low [27]. Vitamin C supplementation has also been shown to decrease the duration and severity of upper respiratory tract infections, such as the common cold, and significantly decrease the risk of infection when given prophylactically in people under enhanced physical stress [26,28].

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Likewise, vitamin D deficiency increases the risk for respiratory infection. Observational studies report an association between low blood concentrations of 25-hydroxyvitamin D (the major vitamin D metabolite) and susceptibility to acute respiratory tract infections [29,30]. Consistent with these findings, several recent meta-analyses have concluded that vitamin D supplementation can reduce the risk of respiratory tract infections in both children and adults

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In 2017, Martineau and colleagues performed a systematic review and meta-analysis of individual participant data (n = 10,933) from 25 randomized, double blind, placebo controlled trials of vitamin D supplementation with a specified outcome of acute respiratory tract infection (ARI). They found a 12% reduction for experiencing at least one ARI irrespective of dosing schedule [11]. They found a 19% reduction in individuals taking a daily or weekly dose without bolus doses and no benefit with bolus dosing. Among those receiving a daily or weekly dose, they observed a 25% reduction for those with baseline 25(OH)D levels ≥25 nmol/L (12 ng/mL) and a 70% reduction for those with baseline levels <25 nmol/L [23]. They concluded that daily or weekly vitamin D supplementation protected against ARI overall and that it was safe.

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Clinical outcomes also demonstrate a role for vitamin E in respiratory tract infections. In a randomized controlled trial of 617 nursing home residents, daily supplementation for one year with 200 IU vitamin E reduced the risk of upper respiratory tract infections, but not lower respiratory tract infections [36].

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Optimal intake of all these nutrients ideally would be achieved through the consumption of a well-balanced and diverse diet, but this can be difficult to accomplish for the general population. Indeed, it is generally accepted that nutrient inadequacies and deficiencies are widespread [46,47,48,49,50] (and references therein).

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Un état nutritionnel optimal pour un système immunitaire qui fonctionne bien est un facteur important pour se protéger contre les infections virales
par Philip C. Calder Nutrients 2020, 12 (4), 1181;

Les pratiques de santé publique, notamment le lavage des mains et les vaccinations, contribuent à réduire la propagation et l'impact des infections. Néanmoins, le fardeau mondial de l'infection est élevé et des mesures supplémentaires sont nécessaires. Les infections aiguës des voies respiratoires, par exemple, ont causé environ 2,38 millions de décès dans le monde en 2016.

Le rôle que joue la nutrition dans le soutien du système immunitaire est bien établi. Une multitude de données mécanistiques et cliniques montrent que les vitamines, y compris les vitamines A, B6, B12, C, D, E et les folates; des oligo-éléments, dont le zinc, le fer, le sélénium, le magnésium et le cuivre; et les acides gras oméga-3, l'acide eicosapentaénoïque et l'acide docosahexaénoïque jouent un rôle important et complémentaire dans le soutien du système immunitaire.

L'apport et l'état inadéquats de ces nutriments sont répandus, conduisant à une diminution de la résistance aux infections et, par conséquent, à une augmentation de la charge de morbidité. Dans ce contexte, les conclusions suivantes sont tirées:
(1) la supplémentation avec les micronutriments ci-dessus et les acides gras oméga-3 est une stratégie sûre, efficace et peu coûteuse pour aider à soutenir une fonction immunitaire optimale;
(2) une supplémentation supérieure à l'apport nutritionnel recommandé (AJR), mais dans les limites de sécurité supérieures recommandées, pour des nutriments spécifiques tels que les vitamines C et D est garantie; et
(3) les responsables de la santé publique sont encouragés à inclure des stratégies nutritionnelles dans leurs recommandations pour améliorer la santé publique

Les stratégies de nutrition visant à soutenir le fonctionnement optimal du système immunitaire font souvent défaut dans les discussions de santé publique sur l'immunité et l'infection. Cela est surprenant, étant donné que l'importance que joue la nutrition dans la fonction immunitaire est bien établie. Plusieurs vitamines, dont les vitamines A, B6, B12, C, D, E et l'acide folique; et les oligo-éléments, dont le zinc, le fer, le sélénium, le magnésium et le cuivre, jouent un rôle important et complémentaire dans le soutien du système immunitaire inné et adaptatif. Les carences ou le statut sous-optimal en micronutriments affectent négativement la fonction immunitaire et peuvent diminuer la résistance aux infections [10,11,12]. En effet, à l'exception de la vitamine E et du magnésium, chacun de ces micronutriments a obtenu des allégations santé dans l'Union européenne pour sa contribution au fonctionnement normal du système immunitaire [13].

Parmi ceux-ci, les acides gras oméga-3, l'acide eicosapentaénoïque (EPA) et l'acide docosahexaénoïque (DHA) présents sur le site de l'inflammation sont convertis par voie enzymatique en médiateurs pro-résolveurs (SPM) spécialisés appelés résolvines, protectines et maresins. Ces molécules, ainsi que d'autres, fonctionnent ensemble pour orchestrer la résolution de l'inflammation et pour soutenir la guérison, y compris dans les voies respiratoires [14,17].

Notamment, les carences nutritionnelles en ces acides gras essentiels peuvent entraîner une résolution retardée ou sous-optimale de l'inflammation [17]. Cela pourrait être très important dans le contexte de COVID-19 sévère qui se manifeste par une inflammation incontrôlée, la soi-disant tempête des cytokines [18,19], liée au syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Un certain nombre de SPM formés à partir d'EPA et de DHA ont été montrés dans des modèles animaux à la fois pour protéger contre et résoudre les lésions pulmonaires aiguës et les SDRA [20,21,22,23,24]. Des formules nutritionnelles contenant des antioxydants et riches en EPA et DHA ont été utilisées dans plusieurs essais humains sur des patients atteints de SDRA. Une récente revue Cochrane de ces essais a identifié une amélioration significative de l'oxygénation du sang et des réductions significatives des besoins en ventilation, de nouvelles défaillances d'organes, de la durée du séjour en unité de soins intensifs et de la mortalité à 28 jours [25]. Ensemble, ces résultats suggèrent un rôle important pour l'EPA et le DHA dans l'amélioration de l'inflammation et des lésions pulmonaires, agissant peut-être via la conversion en SPM.
Une méta-analyse récente a rapporté une réduction significative du risque de pneumonie avec supplémentation en vitamine C, en particulier chez les personnes à faible apport alimentaire [27]. Chez les patients âgés, la gravité de la maladie et le risque de décès ont été réduits avec la supplémentation, en particulier dans le cas où les taux plasmatiques initiaux de vitamine C étaient faibles [27]. Il a également été démontré que la supplémentation en vitamine C diminue la durée et la gravité des infections des voies respiratoires supérieures, telles que le rhume, et diminue considérablement le risque d'infection lorsqu'elle est administrée à titre prophylactique chez les personnes soumises à un stress physique accru [26,28].

De même, une carence en vitamine D augmente le risque d'infection respiratoire. Des études observationnelles signalent une association entre de faibles concentrations sanguines de 25-hydroxyvitamine D (le principal métabolite de la vitamine D) et la sensibilité aux infections aiguës des voies respiratoires [29,30]. Conformément à ces résultats, plusieurs méta-analyses récentes ont conclu que la supplémentation en vitamine D peut réduire le risque d'infections des voies respiratoires chez les enfants et les adultes

En 2017, Martineau et ses collègues ont effectué une revue systématique et une méta-analyse des données individuelles des participants (n = 10933) de 25 essais randomisés, en double aveugle, contrôlés par placebo, de supplémentation en vitamine D avec un résultat spécifié d'infection aiguë des voies respiratoires (IRA). Ils ont trouvé une réduction de 12% pour avoir subi au moins un IRA quel que soit le schéma posologique [11]. Ils ont trouvé une réduction de 19% des individus prenant une dose quotidienne ou hebdomadaire sans bolus et aucun avantage avec le bolus. Parmi ceux qui ont reçu une dose quotidienne ou hebdomadaire, ils ont observé une réduction de 25% pour ceux dont les taux initiaux de 25 (OH) D ≥25 nmol / L (12 ng / mL) et une réduction de 70% pour ceux dont les taux initiaux <25 nmol / L [23]. Ils ont conclu que la supplémentation quotidienne ou hebdomadaire en vitamine D protégeait contre l'IRA dans son ensemble et qu'elle était sûre.