Activité involontaire des muscles du plancher pelvien

[Nutrimuscle-Conseils]

Activité involontaire des muscles du plancher pelvien dans les escaliers, en se levant ou en soulevant des charges
Anja Schraknepper Kinésithérapie, la Revue Volume 17, Issue 192, December 2017, Pages 22–23

Introduction

Les activités de la vie quotidienne accompagnées d’une pression intra-abdominale croissante provoquent habituellement des pertes urinaires, appelées incontinence urinaire d’effort. Pour prévenir l’incontinence d’effort, des contractions fortes et rapides du muscle du plancher pelvien ainsi qu’une activité involontaire de ce même plancher pelvien sont importantes. Cependant on ne sait pas avec certitude comment cette activité involontaire survient au niveau neurophysiologique, ni comment s’y entraîner. L’objectif de cette étude était d’examiner s’il existe une activité involontaire du muscle du plancher pelvien dans les activités de la vie quotidienne telles que de monter un escalier, se lever d’une chaise ou soulever une charge.

Méthode

Seize femmes en bonne santé (âge : 26,8 ± 5,2 ans, indice de masse corporelle : 22,3 ± 2,4 kg/m2) ont participé à cette étude. L’activité électromyographique (EMG) du muscle du plancher pelvien a été déterminée en utilisant des sondes vaginales pendant que les participantes montaient et descendaient des escaliers, levaient des charges et se levaient d’une chaise avec différents poids et à différentes vitesses. Le début de l’activité du muscle été déterminé comme l’activité moyenne au repos plus deux déviations standards. Les valeurs quadratiques moyennes des signaux EMG ont été analysées lors d’intervalles de 30 ms avant et après le début de la charge. Les différences ont été détectées à l’aide de t-test et ANOVA par des mesures répétées et des t-tests postérieurs (α < 0,05). Les valeurs EMG ont été normalisées pour l’activité pendant les contractions volontaires maximales ( % CMV).

Résultats

Le muscle du plancher pelvien montre une activité accrue pendant toutes les activités de test comparées au seuil de déclenchement de 32,4 ± 12, 44 % de la CMV (moyenne, ET ; p < 0,05). Monter et descendre des escaliers montre une activité persistante du muscle et une augmentation par tendance en accroissant la vitesse. Lever des charges et se lever d’une chaise montrent également une activité accrue lorsque les charges ou la vitesse croissent.

Conclusions

Les résultats de cette étude montrent une activité du muscle du plancher pelvien pendant les activités de la vie quotidienne telles que monter/descendre des escaliers, soulever des charges et se lever d’une chaise. Cette activité peut être interprétée comme une activité involontaire.

Signification

Les activités de la vie quotidienne peuvent vraisemblablement être utilisées pour activer la réponse involontaire du muscle du plancher pelvien. Une étude ultérieure sur l’activité involontaire du plancher pelvien chez les femmes atteintes d’incontinence urinaire liée à l’effort serait utile pour différencier les modifications pathologiques possibles de l’activité involontaire et pour améliorer les concepts d’entraînement en se concentrant sur l’activité involontaire.

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Entraînement réflexe volontaire et involontaire des muscles du plancher pelvien pour lutter contre l’incontinence urinaire liée à l’effort
Kinésithérapie, la Revue Volume 17, Issue 192, December 2017, Pages 29 Helena Luginbuehl

Introduction

L’entraînement des muscles du plancher pelvien est efficace et recommandé comme traitement de première intention pour les femmes atteintes d’incontinence urinaire liée à l’effort. Cependant, l’entraînement habituel du muscle du plancher pelvien se concentre sur les contractions volontaires alors que les situations qui provoquent l’incontinence liée à l’effort nécessitent des contractions réflexes involontaires des muscles du plancher pelvien. Jusqu’à présent, la recherche sur la fonction du muscle du plancher pelvien s’est concentrée sur l’action concentrique et isométrique du muscle menant à soulever et à serrer, mais aucune lumière n’a été faite sur la force involontaire réflexe. Or, ces procédures sont largement mises en œuvre en réadaptation et en sport, mais pas encore dans la réadaptation des muscles du plancher pelvien.

Le but de cette étude était de développer un protocole d’entraînement du muscle du plancher pelvien comprenant la physiothérapie standard et, en plus de cela, de se concentrer sur les contractions involontaires réflexes du muscle et de préparer un protocole d’étude randomisée contrôlée comparant cet entraînement (groupe expérimental) avec l’entraînement standard du muscle du plancher pelvien (groupe de contrôle) pour contrôler les effets sur l’incontinence féminine liée à l’effort.

Méthode

Le protocole d’entraînement suit la progression de l’entraînement des phases de l’apprentissage moteur, de la puissance, de l’hypertrophie et de la force-vitesse selon la variation des principes d’entraînement/périodisation, action musculaire, vélocité de l’action musculaire, charge, volume, sélection d’exercices, périodes de repos et fréquence pour les deux groupes. L’intervention dure 16 semaines, avec 9 séances individuelles de physiothérapie et 78 séances d’entraînement court à la maison, suivies de 6 mois de séances à la maison uniquement.

L’hypothèse est une amélioration de l’incontinence mesurée par l’International Consultation on Incontinence Modular Questionnaire Urinary Incontinence short form et, comme résultat secondaire, une activité électromyographique supérieure du muscle du plancher pelvien pendant les activités provoquant l’incontinence (courir, sauter), de meilleurs résultats au pad test, une meilleure qualité de vie et plus de force intravaginale du muscle du plancher pelvien (testé digitalement) dans le groupe expérimental entre le début et la fin de l’intervention. Il s’agit d’une étude randomisée contrôlée en triple aveugle, avec deux groupes d’intervention d’entraînement du muscle du plancher pelvien (48 personnes dans chaque groupe) et 6 mois de suivi.

Résultats

Le protocole d’étude randomisée contrôlée a été enregistré (NCT02318251) et a reçu l’approbation du comité d’éthique (249/14) ; l’inclusion du premier participant a été effectuée en mars 2015.

Conclusions

Cette étude comble une lacune car elle présente une nouvelle routine de traitement de l’incontinence urinaire liée à l’effort comprenant l’entraînement réflexe involontaire du muscle du plancher pelvien.

Signification

Les recommandations de bonne pratique actuelles pour le traitement de l’incontinence urinaire liée à l’effort ne contiennent pas d’entraînement réflexe involontaire du muscle du plancher pelvien. Par la suite, si ce nouveau protocole s’avérait plus efficace que l’entraînement standard, il serait pertinent d’un point de vue clinique et pratique de le mettre en œuvre immédiatement.

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Kinésithérapie, la Revue Volume 17, Issue 192, December 2017, Pages 30–31

Activité des muscles du plancher pelvien pendant un impact chez les femmes continentes ou incontinentes : revue systématique

Helene Moser

Introduction

Étudier l’activité électromyographique des muscles du plancher pelvien chez les femmes aide à clarifier la pathophysiologie de l’incontinence urinaire liée à l’effort. Une revue systématique (PROSPERO : 2016 : CRD42016035624) a été réalisée pour résumer les faits avérés actuels de l’activité du muscle du plancher pelvien pendant des impacts chez les femmes continentes et incontinentes.

Méthode

Les bases de données Pubmed, EMBASE, Cochrane, et SPORTDiscus ont été explorées en quête de documentation. L’approche PICO (Patient, Intervention, Comparaison, résultat [Outcome]) a été appliquée afin de construire la syntaxe de la recherche. Les articles originaux ont été inclus pour comprendre l’activité du muscle du plancher pelvien au cours d’impacts s’ils comprenaient des termes en relation avec l’activité musculaire, les méthodes de mesure, la position lors des tests, les activités réalisées et l’état de l’incontinence. Deux évaluateurs ont sélectionné les titres et les résumés chacun de leur côté afin de s’assurer que les articles inclus remplissaient le critère de sélection et que les données extraites remplissaient les paramètres de résultats recherchés.

Résultats

Vingt-huit études correspondaient au critère d’inclusion ; 26 étaient des études transversales. Elles utilisaient différentes méthodes de mesure électromyographiques, tests, positions de test et comparaisons avec d’autres structures. Le muscle du plancher pelvien se contracte avant d’autres muscles du tronc et des bras. Pendant les impacts, l’activité du muscle du plancher pelvien est retardée chez les femmes incontinentes par rapport aux femmes continentes. Cela s’observe pendant la toux et les mouvements rapides des bras. La toux augmente considérablement l’activité EMG du muscle du plancher pelvien et celle-ci est liée à l’intensité de la toux. L’adaptation graduelle du muscle du plancher pelvien en termes d’activité accrue est également patente pour les vitesses de course et les différentes allures d’équitation. Pendant la course, l’activité maximale du muscle du plancher pelvien varie de 98,6 à 238,7 % EMG (normalisé sur la contraction volontaire maximale) ; la pré-activité (activation avant contact au sol avec le talon) varie de 72,1 à 136,9 % EMG. La posture n’a pas d’influence sur le temps d’activation du muscle du plancher pelvien mais, dans une position neutre du pelvis, l’activité du muscle du plancher pelvien est supérieure. Les femmes qui ont eu des enfants et qui présentent une incontinence liée à l’effort ont des schémas d’activation du muscle releveur anal asymétriques et non coordonnés.

Conclusions

Les recherches futures devraient se concentrer sur les activités dynamiques du muscle du plancher pelvien car la continence est également basée sur l’activité réflexe du muscle. Les résultats suggèrent que les activités d’impact devraient être davantage validées car nous ne comprenons pas encore clairement comment le muscle du plancher pelvien réagit pendant les impacts.

Signification

Les programmes de réadaptation du muscle du plancher pelvien des femmes atteintes d’incontinence liée à l’effort devraient comporter l’entraînement au contrôle et l’activité coordonnée des muscles abdominaux. Ils devraient aussi intégrer des exercices d’impacts et activer les fibres musculaires à contraction rapide dans leur fonction involontaire.

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Activité réflexe des muscles du plancher pelvien lors du saut au sol et sur mini trampoline – étude-pilote
Patricia Wassmer Kinésithérapie, la Revue Volume 17, Issue 192, December 2017, Pages 15–16

Introduction

Les activités d’impact comme les sauts sont connues pour provoquer des symptômes d’incontinence urinaire liée à l’effort (Stress Urinary Incontinence [SUI]) même chez les jeunes athlètes féminines. Le but de cette étude était d’examiner l’activité du muscle du plancher pelvien chez les jeunes femmes en bonne santé pendant les sauts au sol et sur mini trampoline afin de découvrir les caractéristiques de l’activité du plancher pelvien pendant les sauts.

Méthode

L’électromyographie de surface (EMG) des muscles du plancher pelvien a été mesurée chez 16 femmes en bonne santé (26,8 ± 5,2 ans, indice de masse corporelle 22,3 ± 2,4 kg/m2) au moyen d’une sonde vaginale tripolaire pendant cinq sauts depuis 15, 30 et 45 cm de hauteur ainsi que pendant 20 secondes de mini trampoline à une fréquence de 75 à 90 sauts par minute. Les valeurs moyennes quadratiques (Root Mean Square [RMS]) des signaux EMG ont été analysées depuis 30 ms avant jusqu’à 150 ms après le coup de pied et divisées en six intervalles de temps de 30 ms. Le pic d’activité pendant la contraction volontaire maximale a été réglé à 100 % pour la normalisation de l’EMG. Le seuil de début d’activité a été déterminé comme la moyenne de l’activité au repos plus 2 déviations standard. L’analyse statistique a été effectuée avec les tests de Wilcoxon et de Friedman.

Résultats

La pré-activité EMG et l’activité réflexe augmentent considérablement avec la hauteur de saut ainsi qu’avec la fréquence des sauts sur mini trampoline (p < 0,05). L’activité EMG moyenne pendant les deux styles de saut se situe largement au-dessus du seuil de début du muscle du plancher pelvien. Les sauts au sol déclenchent une activité maximale des muscles du plancher pelvien entre 34 et 44 ms après la frappe du pied, avec des intensités de 115 à 182 % de la contraction volontaire maximale, alors que sur mini trampoline, l’activité maximale du muscle du plancher pelvien est atteinte à 133 ms, avec des intensités de 85 à 115 % de la force de contraction volontaire maximale. La force de réaction verticale au sol pendant les sauts prend 60 ms pour atteindre le pic après la frappe du pied alors que sur mini trampoline il faut 180 à 210 ms pour atteindre le pic.

Conclusions

L’intensité de l’activité réflexe du muscle du plancher pelvien dépend de la rapidité avec laquelle la force de réaction verticale au sol augmente pendant les coups de pied. Du fait d’un accroissement plus lent de la force de réaction verticale au sol pendant les sauts sur mini trampoline, l’activité réflexe du muscle du plancher pelvien est plus faible et intervient plus tard dans le temps par rapport au saut au sol.

Signification

Les deux styles de saut peuvent être considérés comme intermédiaires à la course à pied en tant que méthode d’entraînement du muscle du plancher pelvien. Les sauts sur mini trampoline provoquent des forces de réaction verticale au sol élevées et une activité relativement réduite mais longue, ce qui les indique comme option d’entraînement avancé.