Attention à son niveau de bicarbonate et pH lors d'un jeûne

[Nutrimuscle-Conseils]

Euglycemic ketoacidosis induced by therapeutic fasting in a non-diabetic patient
Alice Larroumet Nutrition Volume 72, April 2020, 110668


Highlights
• Ketoacidosis is a severe metabolic disorder caused by the accretion of ketone bodies.
• Therapeutic fasting is a popular practice believed to improve health condition.
• This is the first report of euglycemic ketoacidosis caused by fasting in a non-diabetic woman.
• Ketoacidosis recovery was achieved after intravenous glucose infusion with no insulin requirement.
• Therapeutic fasting needs evaluation of the efficacy-safety balance.

Background
Ketoacidosis is a severe metabolic complication mainly reported in diabetic patients. Therapeutic fasting is a millennial worldwide practice, believed to improve a large panel of health conditions, but its efficiency and safety profile have not yet been established. We report here a case of euglycemic ketoacidosis in a non-diabetic woman.

Case description
A 51-year-old woman without a history of excessive alcohol use or medical history, except for a depressive disorder, was admitted in the emergency room for altered general status, deep asthenia, muscular weakness, articular pain, nausea, vomiting, and consciousness disorders. She was practicing during the previous 48 h a therapeutic fasting following a progressive restrictive diet for 4 d. She was diagnosed with ketoacidosis and hospitalized in the intensive care unit. Her laboratory test results indicated pH 7.28, bicarbonate 7 mmol/L, significant ketone bodies, glycemia 8.9 mmol/L without glycosuria, and negative blood alcohol assessment. Glycated hemoglobin was 5.5%, and blood glucose never went above 9 mmol/L. Serum concentrations of free fatty acids were high at 1.13 mmol/L (normal range: 0.13–0.45). Plasma insulin and peptide C were in the normal ranges. Comprehensive plasma and urinary biochemistry panels, including energetic substrates, and chromatography of amino acids and organic acids did not indicate any energetic or metabolic deficiency. The ketoacidosis regressed, and the overall outcome was favorable after intravenous glucose infusion for 48 h, without insulin requirement.

Conclusions
This report is the first case, to our knowledge, of euglycemic ketoacidosis thought to be induced by therapeutic fasting in a non-diabetic patient. Practitioners should be aware of this complication of fasting.

[Nutrimuscle-Conseils]

Les valeurs normales sont: pH sanguin: 7,40 ± 0,02. ... Les valeurs normales de bicarbonates sont comprises entre 22 et 27 mmol/l

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

L'acidocétose euglycémique induite par le jeûne thérapeutique chez un patient non diabétique
Alice Larroumet Nutrition Volume 72, avril 2020, 110668


Points importants
• L'acidocétose est un trouble métabolique grave causé par l'accrétion de corps cétoniques.
• Le jeûne thérapeutique est une pratique populaire censée améliorer l'état de santé.
• Il s'agit du premier signalement d'une acidocétose euglycémique causée par le jeûne d'une femme non diabétique.
• La récupération de l'acidocétose a été obtenue après une perfusion intraveineuse de glucose sans besoin d'insuline.
• Le jeûne thérapeutique nécessite une évaluation de l'équilibre efficacité-sécurité.

Contexte
L'acidocétose est une complication métabolique sévère principalement rapportée chez les patients diabétiques. Le jeûne thérapeutique est une pratique mondiale millénaire, censée améliorer un large panel de problèmes de santé, mais son profil d'efficacité et de sécurité n'a pas encore été établi. Nous rapportons ici un cas d'acidocétose euglycémique chez une femme non diabétique.

Description du cas
Une femme de 51 ans sans antécédents de consommation excessive d'alcool ou d'antécédents médicaux, à l'exception d'un trouble dépressif, a été admise aux urgences pour altération de son état général, asthénie profonde, faiblesse musculaire, douleurs articulaires, nausées, vomissements et conscience troubles. Elle pratiquait au cours des 48 h précédentes un jeûne thérapeutique suivant un régime restrictif progressif pendant 4 jours. Elle a reçu un diagnostic d'acidocétose et a été hospitalisée dans l'unité de soins intensifs. Ses résultats de tests de laboratoire ont indiqué un pH de 7,28, un bicarbonate de 7 mmol / L, des corps cétoniques importants, une glycémie de 8,9 mmol / L sans glycosurie et une évaluation négative de l'alcoolémie. L'hémoglobine glyquée était de 5,5% et la glycémie n'a jamais dépassé 9 mmol / L. Les concentrations sériques d'acides gras libres étaient élevées à 1,13 mmol / L (plage normale: 0,13 à 0,45). L'insuline plasmatique et le peptide C étaient dans les plages normales. Des panels complets de biochimie plasmatique et urinaire, y compris des substrats énergétiques, et la chromatographie des acides aminés et des acides organiques n'ont révélé aucune déficience énergétique ou métabolique. L'acidocétose a régressé et le résultat global a été favorable après une perfusion intraveineuse de glucose pendant 48 h, sans besoin d'insuline.

Conclusions
Ce rapport est le premier cas, à notre connaissance, d'acidocétose euglycémique qui serait induite par le jeûne thérapeutique chez un patient non diabétique. Les praticiens doivent être conscients de cette complication du jeûne.