Cicatrisation spontanée du ligament croisé antérieur rompu

[Nutrimuscle-Conseils]

32 Spontaneous healing of the ruptured anterior cruciate ligament: observations from the KANON trial
Stephanie Filbay BMJ Open Sport & Exercise 2022

Introduction It is often assumed that an acutely ruptured ACL cannot heal. We evaluated ACL healing using MRI within 5 years of ACL rupture; described 2- and 5-year outcomes stratified by healing status and treatment; and investigated the relationship between ACL healing, sport/recreational function and quality of life (QOL) at 2- and 5-years following ACL injury.

Materials and Methods Secondary analysis of KANON Trial data following randomisation to rehabilitation and optional delayed ACL reconstruction (ACLR), or early-ACLR. Outcomes included Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) subscales, activity level, mechanical stability, and osteoarthritis. Mixed linear regression estimated the relationship between healing status, KOOS-Sports/Rec and KOOS-QOL, adjusted for age, sex, smoking and unmeasured person-specific time-invariant confounding.

Results Following management with rehabilitation-alone at 5-years (n=26), 56% had a healed-ACL at 2-years and 58% at 5-years. One in twenty-three (4%) had a healed ACL before undergoing delayed-ACLR. People with a healed-ACL reported high KOOS scores at 2-years and 63–93% met the patient acceptable symptomatic state criteria, compared to 31–61% in the non-healed or reconstructed groups. Two-year KOOS Sport/Rec and QOL scores were worse in the non-healed (mean difference (95% CI) -21.9(-38.8, -5.0); -26.9(-41.7, -12.1)), delayed-ACLR (-25.0 (-39.8, -10.1); -19.4(-32.3, -6.4)) and early-ACLR (-18.0(-31.5, -4.5); -13.9(-25.6, -2.1)) groups compared to the healed-ACL group, or findings excluded the possibility of better findings in the reconstructed groups.

Conclusion There was a high rate of ACL healing in patients managed with rehabilitation alone and these individuals reported better patient-reported outcomes compared to the non-healed and reconstructed groups.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

32 Guérison spontanée du ligament croisé antérieur rompu : observations de l'essai KANON
Stephanie Filbay BMJ Open Sport & Exercise 2022

Introduction On suppose souvent qu'une rupture aiguë du LCA ne peut pas guérir. Nous avons évalué la cicatrisation du LCA par IRM dans les 5 ans suivant la rupture du LCA ; décrit les résultats à 2 et 5 ans stratifiés selon l'état de guérison et le traitement ; et ont étudié la relation entre la guérison du LCA, la fonction sportive/récréative et la qualité de vie (QOL) à 2 et 5 ans après une lésion du LCA.

Matériels et méthodes Analyse secondaire des données de l'essai KANON après randomisation en rééducation et reconstruction facultative du LCA retardé (ACLR), ou ACLR précoce. Les critères de jugement comprenaient les sous-échelles KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score), le niveau d'activité, la stabilité mécanique et l'arthrose. La régression linéaire mixte a estimé la relation entre l'état de guérison, KOOS-Sports/Rec et KOOS-QOL, ajustée pour l'âge, le sexe, le tabagisme et la confusion invariante dans le temps spécifique à la personne non mesurée.

Résultats Après prise en charge avec rééducation seule à 5 ans (n=26), 56 % avaient un LCA cicatrisé à 2 ans et 58 % à 5 ans. Un sur vingt-trois (4 %) avait un LCA guéri avant de subir un retard-RACL. Les personnes avec un LCA guéri ont rapporté des scores KOOS élevés à 2 ans et 63 à 93 % répondaient aux critères d'état symptomatique acceptable pour le patient, contre 31 à 61 % dans les groupes non guéris ou reconstruits. Les scores KOOS Sport/Rec et QOL sur deux ans étaient moins bons chez les patients non guéris (différence moyenne (IC à 95 %) -21,9 (-38,8, -5,0) ; -26,9 (-41,7, -12,1)), retardés-ACLR ( -25,0 (-39,8, -10,1 ); -19,4 (-32,3, -6,4)) et les groupes ACLR précoces (-18,0 (-31,5, -4,5) ; -13,9 (-25,6, -2,1)) par rapport aux groupes guéris -Groupe ACL, ou les résultats ont exclu la possibilité de meilleurs résultats dans les groupes reconstruits.

Conclusion Il y avait un taux élevé de guérison du LCA chez les patients pris en charge par la rééducation seule et ces personnes ont rapporté de meilleurs résultats rapportés par les patients par rapport aux groupes non guéris et reconstruits.

[Nutrimuscle-Conseils]

Evidence of ACL healing on MRI following ACL rupture treated with rehabilitation alone may be associated with better patient-reported outcomes: a secondary analysis from the KANON trial
Stephanie Rose Filbay British Journal of Sports Medicine Published Online First: 03 November 2022.

Objectives Evaluate the natural course of anterior cruciate ligament (ACL) healing on MRI within 5 years of acute ACL rupture and compare 2-year and 5-year outcomes based on healing status and treatment group.

Methods Secondary analysis of 120 Knee Anterior Cruciate Ligament Nonsurgical vs Surgical Treatment (KANON) trial participants randomised to rehabilitation and optional delayed ACL reconstruction (ACLR) or early ACLR and rehabilitation. ACL continuity on MRI (Anterior Cruciate Ligament OsteoArthritis Score 0–2) was considered evidence of ACL healing. Outcomes included Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), KOOS patient acceptable symptomatic state (PASS) and treatment failure criteria. Linear mixed models were used to estimate adjusted mean differences (95% CIs) in patient-reported sport and recreational function (KOOS-Sport/Rec) and quality of life (KOOS-QOL) at 2 and 5 years, between participants with MRI evidence of ACL healing and those who had (1) no evidence of ACL healing, (2) delayed ACLR or (3) early ACLR.

Results MRI evidence of ACL healing at 2-year follow-up was observed in 16 of 54 (30%, 95% CI 19 to 43%) participants randomised to optional delayed ACLR. Excluding participants who had delayed ACLR, 16 of 30 (53%, 36–70%) participants managed with rehabilitation-alone displayed MRI evidence of ACL healing. Two-year outcomes were better in the healed ACL group (n=16) compared with the non-healed (n=14) (mean difference (95% CI) KOOS-Sport/Rec: 25.1 (8.6–41.5); KOOS-QOL: 27.5 (13.2–41.), delayed ACLR (n=24) (KOOS-Sport/Rec: 24.9 (10.2–39.6); KOOS-QOL: 18.1 (5.4–30.) and early ACLR (n=62) (KOOS-Sport/Rec: 17.4 (4.1–30.7); KOOS-QOL: 11.4 (0.0–22.9)) groups. Five-year KOOS-QOL was better in the healed versus non-healed group (25.3 (9.4–41.2)). Of participants with MRI evidence of ACL healing, 63–94% met the PASS criteria for each KOOS subscale, compared with 29–61% in the non-healed or reconstructed groups.

Conclusions MRI appearance of ACL healing after ACL rupture occurred in one in three adults randomised to initial rehabilitation and one in two who did not cross-over to delayed ACLR and was associated with favourable outcomes. The potential for spontaneous healing of the ACL to facilitate better clinical outcomes may be greater than previously considered.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

La preuve de la guérison du LCA à l'IRM après une rupture du LCA traitée par la rééducation seule peut être associée à de meilleurs résultats rapportés par les patients : une analyse secondaire de l'essai KANON
Stephanie Rose Filbay British Journal of Sports Medicine Première publication en ligne : 03 novembre 2022.

Objectifs Évaluer le cours naturel de la guérison du ligament croisé antérieur (LCA) sur l'IRM dans les 5 ans suivant la rupture aiguë du LCA et comparer les résultats à 2 et 5 ans en fonction de l'état de guérison et du groupe de traitement.

Méthodes Analyse secondaire de 120 participants à l'essai KANON (Kenon Anterior Cruciate Ligament Nonsurgical vs Surgical Treatment) randomisés pour la rééducation et la reconstruction retardée optionnelle du LCA (ACLR) ou l'ACLR précoce et la rééducation. La continuité du LCA à l'IRM (Anterior Cruciate Ligament OsteoArthritis Score 0–2) a été considérée comme une preuve de la guérison du LCA. Les critères de jugement comprenaient le score de résultat des blessures au genou et de l'arthrose (KOOS), l'état symptomatique acceptable du patient KOOS (PASS) et les critères d'échec du traitement. Des modèles mixtes linéaires ont été utilisés pour estimer les différences moyennes ajustées (IC à 95 %) dans la fonction sportive et récréative rapportée par les patients (KOOS-Sport/Rec) et la qualité de vie (KOOS-QOL) à 2 et 5 ans, entre les participants avec des preuves IRM de cicatrisation du LCA et ceux qui n'avaient (1) aucun signe de cicatrisation du LCA, (2) un retard de la cicatrisation du LCA ou (3) un retard de la cicatrisation du LCA.

Résultats Des preuves IRM de la guérison du LCA à 2 ans de suivi ont été observées chez 16 des 54 participants (30 %, IC à 95 % de 19 à 43 %) randomisés pour l'ACLR retardé en option. En excluant les participants qui avaient retardé l'ACLR, 16 des 30 (53 %, 36 à 70 %) participants pris en charge avec la rééducation seule ont présenté des preuves IRM de la guérison du LCA. Les résultats à deux ans étaient meilleurs dans le groupe LCA cicatrisé (n = 16) par rapport au groupe non cicatrisé (n = 14) (différence moyenne (IC à 95 %) KOOS-Sport/Rec : 25,1 (8,6 à 41,5) ; KOOS- QOL : 27,5 (13,2–41,8 )), ACLR retardé (n=24) (KOOS-Sport/Rec : 24,9 (10,2–39,6) ; KOOS-QOL : 18,1 (5,4–30,8)) et ACLR précoce (n=62) (KOOS-Sport/Rec : 17,4 (4,1–30,7) ; KOOS-QOL : 11,4 (0,0–22,9)) groupes. Le KOOS-QOL à cinq ans était meilleur dans le groupe guéri que dans le groupe non guéri (25,3 (9,4–41,2)). Parmi les participants présentant des preuves IRM de cicatrisation du LCA, 63 à 94 % répondaient aux critères PASS pour chaque sous-échelle KOOS, contre 29 à 61 % dans les groupes non cicatrisés ou reconstruits.

Conclusions L'apparition à l'IRM de la cicatrisation du LCA après rupture du LCA s'est produite chez un adulte sur trois randomisé pour la rééducation initiale et un sur deux qui n'est pas passé à l'ACLR retardé et a été associé à des résultats favorables. Le potentiel de guérison spontanée du LCA pour faciliter de meilleurs résultats cliniques peut être plus important que prévu