Combien d'oméga-3 contre l'hypertriglycéridémie?

[Nutrimuscle-Conseils]

Omega-3 Fatty Acids for the Management of Hypertriglyceridemia: A Science Advisory From the American Heart Association.
Skulas-Ray AC Circulation. 2019 Sep 17;140(12):e673-e691.

Hypertriglyceridemia (triglycerides 200-499 mg/dL) is relatively common in the United States, whereas more severe triglyceride elevations (very high triglycerides, ≥500 mg/dL) are far less frequently observed. Both are becoming increasingly prevalent in the United States and elsewhere, likely driven in large part by growing rates of obesity and diabetes mellitus. In a 2002 American Heart Association scientific statement, the omega-3 fatty acids (n-3 FAs) eicosapentaenoic acid (EPA) and docosahexaenoic acid (DHA) were recommended (at a dose of 2-4 g/d) for reducing triglycerides in patients with elevated triglycerides. Since 2002, prescription agents containing EPA+DHA or EPA alone have been approved by the US Food and Drug Administration for treating very high triglycerides; these agents are also widely used for hypertriglyceridemia.

The purpose of this advisory is to summarize the lipid and lipoprotein effects resulting from pharmacological doses of n-3 FAs (>3 g/d total EPA+DHA) on the basis of new scientific data and availability of n-3 FA agents. In treatment of very high triglycerides with 4 g/d, EPA+DHA agents reduce triglycerides by ≥30% with concurrent increases in low-density lipoprotein cholesterol, whereas EPA-only did not raise low-density lipoprotein cholesterol in very high triglycerides. When used to treat hypertriglyceridemia, n-3 FAs with EPA+DHA or with EPA-only appear roughly comparable for triglyceride lowering and do not increase low-density lipoprotein cholesterol when used as monotherapy or in combination with a statin.

In the largest trials of 4 g/d prescription n-3 FA, non-high-density lipoprotein cholesterol and apolipoprotein B were modestly decreased, indicating reductions in total atherogenic lipoproteins. The use of n-3 FA (4 g/d) for improving atherosclerotic cardiovascular disease risk in patients with hypertriglyceridemia is supported by a 25% reduction in major adverse cardiovascular events in REDUCE-IT (Reduction of Cardiovascular Events With EPA Intervention Trial), a randomized placebo-controlled trial of EPA-only in high-risk patients treated with a statin. The results of a trial of 4 g/d prescription EPA+DHA in hypertriglyceridemia are anticipated in 2020.

We conclude that prescription n-3 FAs (EPA+DHA or EPA-only) at a dose of 4 g/d (>3 g/d total EPA+DHA) are an effective and safe option for reducing triglycerides as monotherapy or as an adjunct to other lipid-lowering agents.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Acides gras oméga-3 pour la gestion de l'hypertriglycéridémie: avis scientifique de l'American Heart Association.
Circulation CA Skulas-Ray. 17 sept. 2019; 140 (12): e673-e691.

L'hypertriglycéridémie (triglycérides 200-499 mg / dL) est relativement courante aux États-Unis, tandis que des élévations plus sévères des triglycérides (triglycérides très élevés, ≥ 500 mg / dL) sont beaucoup moins fréquemment observées. Les deux sont de plus en plus répandus aux États-Unis et ailleurs, probablement en grande partie à cause des taux croissants d'obésité et de diabète sucré. Dans une déclaration scientifique de l'American Heart Association de 2002, les acides gras oméga-3 (AF n-3), l'acide eicosapentaénoïque (EPA) et l'acide docosahexaénoïque (DHA) ont été recommandés (à une dose de 2 à 4 g / j) pour réduire les triglycérides dans patients présentant des triglycérides élevés. Depuis 2002, les agents de prescription contenant uniquement de l'EPA + DHA ou de l'EPA ont été approuvés par la Food and Drug Administration des États-Unis pour le traitement des triglycérides très élevés; ces agents sont également largement utilisés pour l'hypertriglycéridémie.

Le présent avis a pour but de résumer les effets des lipides et des lipoprotéines résultant des doses pharmacologiques d'AF n-3 (> 3 g / j d'EPA + DHA total) sur la base de nouvelles données scientifiques et de la disponibilité d'agents d'AF n-3. Dans le traitement des triglycérides très élevés avec 4 g / j, les agents EPA + DHA réduisent les triglycérides de ≥ 30% avec des augmentations simultanées du cholestérol des lipoprotéines de basse densité, alors que l'EPA seul n'a pas augmenté le cholestérol des lipoprotéines de basse densité dans les triglycérides très élevés. Lorsqu'ils sont utilisés pour traiter l'hypertriglycéridémie, les AF n-3 avec EPA + DHA ou avec EPA uniquement semblent à peu près comparables pour la réduction des triglycérides et n'augmentent pas le cholestérol des lipoprotéines de basse densité lorsqu'ils sont utilisés en monothérapie ou en combinaison avec une statine.

Dans les plus grands essais de 4 g / j d'ordonnance n-3 AF, le cholestérol et la apolipoprotéine B des lipoprotéines de haute densité ont légèrement diminué, indiquant des réductions du total des lipoprotéines athérogènes. L'utilisation de n-3 FA (4 g / j) pour améliorer le risque de maladie cardiovasculaire athérosclérotique chez les patients atteints d'hypertriglycéridémie est soutenue par une réduction de 25% des événements cardiovasculaires indésirables majeurs dans REDUCE-IT (Réduction des événements cardiovasculaires avec EPA Intervention Trial), un essai randomisé contrôlé contre placebo d'EPA uniquement chez des patients à haut risque traités avec une statine. Les résultats d'un essai de 4 g / j d'EPA + DHA sur ordonnance dans l'hypertriglycéridémie sont attendus en 2020.