Le rôle du système musculo-squelettique dans l'hypermétabolisme post-brûlure
Gordon L. Klein Metabolism - Clinical and Experimental: August 2019 (Volume 97)
Points forts
• Une réponse inflammatoire systémique et une réponse au stress suivent immédiatement après une brûlure.
• L'effet musculo-squelettique des brûlures est la résorption osseuse aiguë, la fonte musculaire et la réduction de la formation osseuse.
• La résorption osseuse libère du calcium pour maintenir la réponse inflammatoire; le phosphate et le magnésium répondent aux demandes croissantes d'ATP dans les muscles squelettiques.
• La résorption osseuse libère des facteurs cataboliques musculaires, tels que le TGF bêta, contribuant à la fonte musculaire.
• Les anti-résorptifs peuvent interférer avec la réponse hypermétabolique, réduisant ainsi la morbidité et la mortalité par brûlure.
Une brûlure résulte en une triade de réponses adaptatives interdépendantes: une réponse inflammatoire systémique, une réponse au stress et un état hypermétabolique qui en découle, qui soutient les deux premières. Les détails de ce qui déclenche précisément ces réponses, ainsi que la séquence d'événements ayant conduit à ces réponses, ne sont pas clairs.
Nous passons en revue les effets musculo-squelettiques des brûlures pour déterminer les contributions précises de ce système à la génération et à la subsistance de cette triade post-brûlures, ainsi que les effets possibles d'une intervention pharmacologique sur la réponse musculo-squelettique aux brûlures sur l'hypermétabolisme résultant.
La résorption osseuse associée à l'inflammation libère du calcium, ce qui peut soit prolonger soit intensifier la réponse inflammatoire systémique. Le phosphate et le magnésium libérés par les os pourraient contribuer à maintenir le renouvellement accru de l'ATP dans le muscle squelettique qui accompagne l'hypermétabolisme de la brûlure. Une réduction de la formation osseuse résultant à la fois de cytokines pro-inflammatoires et d'une production élevée de glucocorticoïdes endogènes entraîne une réduction de la masse osseuse et donc une réduction de la production d'ostéocalcine, ce qui peut contribuer à une réduction de l'absorption de glucose par le muscle squelettique.
De plus, la résorption osseuse libère des facteurs cataboliques musculaires tels que le facteur de croissance transformant β, qui contribue à la fonte musculaire causée par l'hypermétabolisme des brûlures. Une intervention pharmacologique avec des agents anti-résorption au début du processus préserve la masse osseuse et musculaire après une brûlure et les recherches futures devraient porter sur les conséquences pour la durée de la triade hypermétabolique et l'intensité accompagnant la brûlure.
