Effet d'injection de plasma riche en plaquettes sur tendon?

[Nutrimuscle-Conseils]

Effect of Platelet-Rich Plasma Injection vs Sham Injection on Tendon Dysfunction in Patients With Chronic Midportion Achilles Tendinopathy
A Randomized Clinical Trial
Rebecca S. Kearney, JAMA. 2021;326(2):137-144

Question In adults with painful midportion Achilles tendinopathy lasting longer than 3 months, does a single injection of platelet-rich plasma result in better function when compared with a sham injection 6 months after treatment?

Findings This randomized clinical trial included 240 participants with pain at the midportion of the Achilles tendon. Treatment with a single injection of intratendinous platelet-rich plasma vs a subcutaneous dry needle resulted in a mean Victorian Institute of Sport Assessment-Achilles score at 6 months of 54.4 vs 53.4 (range, 0 [worst symptoms] to 100 [no symptoms]); this difference was not statistically significant.

Meaning A single injection of platelet-rich plasma compared with a sham injection did not significantly reduce Achilles tendon dysfunction.

Abstract
Importance Platelet-rich plasma injections are used as a treatment for chronic midportion Achilles tendinopathy, but evidence for this treatment is limited.

Objective In adults with midportion Achilles tendinopathy, to assess the effects of a single platelet-rich plasma injection, compared with sham injection, on the outcome of the Victorian Institute of Sport Assessment-Achilles (VISA-A) score (a single composite measure of Achilles tendinopathy severity).

Design, Setting, and Participants A participant-blinded, multicenter randomized clinical trial that included 240 people from 24 sites assigned to either a platelet-rich plasma injection or a sham injection between April 2016 and February 2020. Final follow-up was July 2020. Participants were older than 18 years with midportion Achilles tendon pain for more than 3 months as confirmed by ultrasound, magnetic resonance imaging, or both.

Interventions A single intratendinous platelet-rich plasma injection (n = 121) or a single sham injection (insertion of a subcutaneous dry needle not entering the tendon) (n = 119).

Main Outcomes and Measures The primary outcome was the VISA-A score, measured 6 months after treatment allocation. The VISA-A score contains 8 questions that cover 3 domains of pain, function, and activity, analyzed as a composite score (range, 0 [worst symptoms] to 100 [no symptoms]; minimal clinically important difference in score, 12 points). The primary analysis was adjusted for laterality, age, sex, and baseline VISA-A score.

Results Among 240 patients assigned to a platelet-rich plasma or sham injection (mean age, 52 years; 138 [58%] women), 221 (92%) completed the trial. At 6-month follow-up, mean VISA-A score values in the plasma-rich plasma group vs the sham injection group were 54.4 vs 53.4 (adjusted mean difference, −2.7 [95% CI, −8.8 to 3.3]). The most common adverse events compared between patients in the platelet-rich plasma group vs the sham group were injection site discomfort (97 vs 73 patients), swelling (56 vs 52 patients) and bruising (48 vs 49 patients).

Conclusions and Relevance Among patients with chronic midportion Achilles tendinopathy, treatment with a single injection of intratendinous platelet-rich plasma, compared with insertion of a subcutaneous dry needle, did not reduce Achilles tendon dysfunction at 6 months. These findings do not support the use of this treatment for chronic midportion Achilles tendinopathy.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Effet de l'injection de plasma riche en plaquettes par rapport à l'injection fictive sur le dysfonctionnement tendineux chez les patients atteints de tendinopathie d'Achille chronique de la portion médiane
Un essai clinique randomisé
Rebecca S. Kearney, JAMA. 2021;326(2):137-144

Question Chez l'adulte atteint d'une tendinopathie d'Achille douloureuse de la portion médiane d'une durée supérieure à 3 mois, une seule injection de plasma riche en plaquettes améliore-t-elle la fonction par rapport à une injection simulée 6 mois après le traitement ?

Résultats Cet essai clinique randomisé a inclus 240 participants souffrant de douleur à la partie médiane du tendon d'Achille. Le traitement avec une injection unique de plasma riche en plaquettes intratendineux par rapport à une aiguille sèche sous-cutanée a donné un score moyen d'évaluation d'Achille au Victorian Institute of Sport à 6 mois de 54,4 contre 53,4 (intervalle de 0 [pires symptômes] à 100 [aucun symptôme]) ; Cette différence n'était pas statistiquement signifiante.

Signification Une seule injection de plasma riche en plaquettes par rapport à une injection simulée n'a pas réduit de manière significative le dysfonctionnement du tendon d'Achille.

Abstrait
Importance Les injections de plasma riche en plaquettes sont utilisées comme traitement de la tendinopathie d'Achille chronique de la portion médiane, mais les preuves de ce traitement sont limitées.

Objectif Chez les adultes atteints d'une tendinopathie d'Achille médiane, évaluer les effets d'une injection unique de plasma riche en plaquettes, par rapport à une injection simulée, sur le résultat du score d'Achille (VISA-A) du Victorian Institute of Sport Assessment (une seule mesure composite de gravité de la tendinopathie d'Achille).

Conception, cadre et participants Un essai clinique randomisé multicentrique à l'insu des participants qui a inclus 240 personnes de 24 sites assignées soit à une injection de plasma riche en plaquettes, soit à une injection simulée entre avril 2016 et février 2020. Le suivi final a eu lieu en juillet 2020. Les participants étaient âgés de plus de 18 ans et souffraient d'une douleur au tendon d'Achille de la partie médiane depuis plus de 3 mois, confirmée par échographie, imagerie par résonance magnétique ou les deux.

Interventions Une seule injection intratendineuse de plasma riche en plaquettes (n = 121) ou une seule injection simulée (insertion d'une aiguille sèche sous-cutanée ne pénétrant pas dans le tendon) (n = 119).

Principaux critères de jugement et mesures Le critère de jugement principal était le score VISA-A, mesuré 6 mois après l'attribution du traitement. Le score VISA-A contient 8 questions qui couvrent 3 domaines de la douleur, de la fonction et de l'activité, analysés comme un score composite (plage, 0 [pires symptômes] à 100 [aucun symptôme] ; différence de score cliniquement importante minimale, 12 points) . L'analyse principale a été ajustée pour la latéralité, l'âge, le sexe et le score VISA-A de base.

Résultats Parmi 240 patients assignés à un plasma riche en plaquettes ou à une injection simulée (âge moyen, 52 ans ; 138 [58%] femmes), 221 (92 %) ont terminé l'essai. Au suivi de 6 mois, les valeurs moyennes du score VISA-A dans le groupe plasma riche en plasma par rapport au groupe injection simulée étaient de 54,4 contre 53,4 (différence moyenne ajustée, -2,7 [IC à 95 %, -8,8 à 3,3]). Les événements indésirables les plus fréquents comparés entre les patients du groupe plasma riche en plaquettes et le groupe simulé étaient une gêne au site d'injection (97 vs 73 patients), un gonflement (56 vs 52 patients) et des ecchymoses (48 vs 49 patients).

Conclusions et pertinence Parmi les patients atteints de tendinopathie d'Achille chronique médiane, le traitement par une seule injection de plasma riche en plaquettes intratendineux, comparé à l'insertion d'une aiguille sèche sous-cutanée, n'a pas réduit le dysfonctionnement du tendon d'Achille à 6 mois. Ces résultats ne soutiennent pas l'utilisation de ce traitement pour la tendinopathie d'Achille chronique médiane.