Effet d'un régime hypocalorique sur les symptômes dépressifs subjectifs et l'anxiété: méta-analyse et revue systématique
Natalie Ein Journal international de l'obésité volume 43 , pages 1444 - 1455 ( 2019 )
Il existe des résultats contradictoires concernant l'effet des régimes très faibles en calories (VLCD) sur les symptômes dépressifs et les niveaux d'anxiété autodéclarés. Certaines études ont rapporté une diminution des symptômes dépressifs subjectifs et une anxiété post-diététique, contrairement à d’autres. Pour compliquer les choses, le protocole relatif aux VLCD varie considérablement d’une étude à l’autre, ce qui pourrait expliquer les résultats mitigés. L’objectif principal de cette méta-analyse et de cette revue systématique était de déterminer l’effet des VLCD sur les symptômes dépressifs subjectifs et l’anxiété avant et après le régime. De plus, les modérateurs potentiels (présence / absence de thérapie comportementale, durée du régime, inclusion / exclusion d'exercices de faible intensité et perte de poids) ont été examinés pour évaluer l'effet des écarts de procédure entre les études VLCD sur les symptômes dépressifs et l'anxiété. Un modèle à effets aléatoires a été utilisé pour la méta-analyse et comprenait neuf études avec 16 échantillons indépendants. Pour expliquer davantage les résultats, la rigueur des études a été examinée dans le cadre de la revue systématique, qui comprenait 11 études avec 20 échantillons indépendants. Les symptômes dépressifs ont considérablement diminué avant et après le régime lorsque la thérapie comportementale était appliquée pendant le régime, que la durée du régime était relativement longue (8 à 16 semaines), que les exercices de faible intensité étaient inclus et que les personnes à la diète avaient perdu 14,1 kg ou plus après le régime.
Cependant, aucune différence dans les symptômes dépressifs n'a été observée avant et après le régime lorsque la thérapie comportementale n'était pas incluse, que le régime était plus court (1 à 7 semaines), qu'aucun exercice n'était mis en œuvre et que les personnes à la diète perdaient moins de 14 kg de poids après le régime. L'anxiété n'a pas changé avant ou après le régime. Les prestataires de soins de santé impliqués dans la supervision des VLCD devraient envisager d'utiliser un VLCD d'au moins 8 semaines incluant une thérapie comportementale et un exercice de faible intensité afin d'accroître les avantages potentiels des VLCD sur les symptômes dépressifs. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour examiner l'effet des VLCD sur l'anxiété.
Un régime alimentaire très pauvre en calories (VLCD) est un programme alimentaire qui prévoit un plan de remplacement total des repas et consiste en une consommation maximale de 800 calories par jour [ 1 , 2 ]. En règle générale, un VLCD est recommandé pour les personnes obèses (par exemple, un indice de masse corporelle [IMC] de 30 kg / m 2 ) [ 1 ] ou avec des complications liées à l'obésité (par exemple, le diabète) [ 3 ]. Les repas de remplacement d'un VLCD contiennent des niveaux élevés de protéines et de faibles quantités de glucides pour faciliter la perte de poids. Les VLCD incluent également des vitamines, des minéraux, des électrolytes et des suppléments d’acides gras afin de garantir la consommation quotidienne de tous les nutriments nécessaires [ 4]. Le but principal d'un VLCD est d'obtenir une perte de poids rapide grâce à un apport calorique strict, tout en maintenant une masse corporelle maigre [ 2 , 4 , 5 ]. Des recherches antérieures ont montré que les VLCD sont efficaces dans le traitement de l'obésité [ 2 ]. De plus, les VLCD améliorent la santé physique chez les personnes obèses en réduisant de 8 à 13% la pression artérielle chez les personnes hypertendues [ 3 ], en améliorant les taux de glucose, de lipides et d'insuline chez les diabétiques [ 3 , 6 ] et en réduisant les taux de graisse et de foie taille en raison de la perte de poids [ 7 ].
Bien que les VLCD améliorent la santé physique, l’effet de l’alimentation sur le bien-être psychologique est moins clair. Pour comprendre l'effet des VLCD sur les personnes obèses, la santé physique et psychologique est un facteur essentiel à prendre en compte, car ces deux domaines sont fondamentalement liés [ 8 ]. L’objectif principal des travaux en cours est d’examiner l’effet des VLCD sur les symptômes dépressifs et l’anxiété auto-déclarés au moyen d’une méta-analyse et d’une revue systématique des études sur les VLCD. Dans ce travail, le terme symptômes dépressifs est défini comme les évaluations auto-déclarées des symptômes actuels associés à la dépression (par exemple, le score total de l'inventaire de dépression de Beck [BDI]) [ 9]. L’anxiété est définie comme l’évaluation autodéclarée des symptômes actuels de l’anxiété (par exemple, le score total de la version État-état d’anxiété inventaire-état [STAI-S]) [ 10 ]. Les symptômes dépressifs et l'anxiété ont été choisis comme variables psychologiques dans le travail actuel car les symptômes dépressifs et l'anxiété sont généralement associés à l'obésité [ 11 , 12 , 13 ] et sont donc généralement évalués dans les études sur le VLCD, alors que les mesures d'autres constructions psychologiques (comme la culpabilité) ne sont pas.
Il est bien établi que l’obésité génère une charge psychologique importante [ 14 , 15 ]. Des recherches antérieures ont montré que les résultats psychologiques, tels que les symptômes dépressifs et l’anxiété, s’améliorent après une chirurgie de perte de poids [ 16 ] et après avoir terminé un programme de perte de poids moins extrême (permettant par exemple plus de calories par jour) qu’un VLCD [ 17 , 18 ]. Cependant, la littérature est actuellement mitigée sur l'impact des VLCD sur les symptômes dépressifs et l'anxiété. Certaines recherches montrent que les évaluations subjectives des symptômes dépressifs et de l’anxiété diminuent après la réalisation d’un VLCD [ 19 , 20 , 21.] mais d’autres études ne montrent aucun changement dans les symptômes dépressifs et l’anxiété avant-après le VLCD [ 22 ] ni une tendance ( p = 0,08) à une augmentation des symptômes dépressifs [ 23 ]. Afin de comprendre l'impact des VLCD sur les symptômes dépressifs et l'anxiété, il est nécessaire de déterminer les raisons possibles des résultats mitigés.
L'utilisation des protocoles VLCD qui diffèrent les uns des autres lors de l'inclusion / exclusion de la thérapie comportementale, de la durée du régime alimentaire et de la présence / absence d'exercices de faible intensité est une possibilité pour expliquer les résultats mitigés décrits ci-dessus. En effet, il n’existe actuellement aucun consensus entre les chercheurs du VLCD sur ces trois paramètres. La variabilité qui en résulte entre les études est compréhensible étant donné l’absence de lignes directrices publiées pour un protocole standard de traitement par VLCD, mais rend difficile la compréhension de l’effet des VLCD sur les symptômes dépressifs et l’anxiété. Pour compliquer les choses, la perte de poids dans les études sur le VLCD a également beaucoup varié (par exemple, de 5,8 à 27,10 kg) [ 23 , 24 ], probablement en fonction de la durée (voir toutefois la réf. [ 2]) et la présence / absence de thérapie comportementale et / ou d'exercices de faible intensité [ 22 , 25 ]. Le fait que différentes quantités de poids soient perdues est important car plus les personnes à la diète perdent du poids lors d'interventions de perte de poids (de tous types), plus leur bien-être psychologique a tendance à s'améliorer [ 26 ] (voir toutefois la réf. [ 27 ]). . Ainsi, quatre sources principales de variation entre les VLCD ont été examinées dans le travail actuel: si une thérapie comportementale était incluse, la durée de la VLCD, si un exercice de faible intensité était prescrit et la quantité de poids perdu.
Les programmes VLCD comprennent généralement une supervision multidisciplinaire assurée par un éventail de spécialistes (médecins, diététiciens et psychologues, par exemple) [ 1 , 2 ]. Dans certaines études sur le VLCD, les psychologues de l'équipe de recherche proposent aux patients des approches de modification du comportement telles que la thérapie comportementale [ 20 ]. Les principales composantes de la thérapie comportementale comprennent l’éducation des personnes à la diète sur la nutrition et les habitudes alimentaires telles que la quantité d’aliments consommés, la formation à la prise de conscience de soi et à l’affirmation de soi, et la suggestion de techniques d’adaptation au changement du mode de vie afin de maintenir la perte de poids [ 1 , 28 , 29]. Des recherches antérieures ont montré que l'intégration de la thérapie comportementale dans une intervention de perte de poids améliore le bien-être psychologique. Par exemple, les symptômes dépressifs se sont considérablement améliorés chez les femmes obèses après avoir terminé un programme de traitement comportemental [ 30 ]. Certaines recherches antérieures suggèrent également que la présence d'une thérapie comportementale augmente la perte de poids [ 25 ]. Ainsi, il a été prédit que les VLCD comprenant une thérapie comportementale amélioreraient davantage les symptômes dépressifs et l'anxiété que les VLCD sans thérapie comportementale.
En ce qui concerne la durée du VLCD, la durée la plus courante d'un VLCD est de 12 semaines [ 31 ], mais il existe une variabilité importante dans la longueur des VLCD. En effet, les VLCD vont généralement de 8 à 16 semaines [ 5 ], mais des régimes plus courts ont également été utilisés (par exemple, 4 semaines) [ 23 ]. Si la longueur d'un VLCD affecte la mesure dans laquelle les symptômes dépressifs et l'anxiété changent avant ou après le régime est inconnue. Fait important, 12-14 semaines post-alimentation, une phase de réalimentation se produit, dans lequel on réintroduit les aliments conventionnels pour stabiliser le poids [ 2]. L'alimentation dans chaque étude n'a pas été prise en compte dans le travail actuel car les symptômes dépressifs et l'anxiété ont été évalués avant la période de ré-alimentation. Une raison de penser que les VLCD plus longs pourraient être plus bénéfiques pour les symptômes dépressifs que les VLCD plus courts est que les VLCD plus longs pourraient entraîner une perte de poids plus importante, et donc améliorer les symptômes dépressifs et l'anxiété via une perte de poids plus importante [ 26 ]. En revanche, une méta-analyse a montré que la durée d'un VLCD et le poids perdu ne sont pas liés [ 2 ]. Par conséquent, il n'y avait aucune hypothèse sur la manière dont la durée d'un VLCD aurait une incidence sur la mesure dans laquelle les symptômes dépressifs et l'anxiété ont changé avant ou après le régime.
De plus, l'inclusion d'exercices de faible intensité (p. Ex. La marche) varie d'une étude à l'autre, de sorte que certaines études incluaient des exercices de faible intensité [ 19 , 25 ], tandis que d'autres ne prescrivaient aucune forme d'exercice [ 22 , 23 ]. De manière critique, la recherche a montré que l'exercice peut réduire les symptômes dépressifs et l'anxiété [ 32 ]. En tant que tel, il a été prédit que les VLCD comprenant un exercice de faible intensité amélioreraient davantage les symptômes dépressifs et l'anxiété que les VLCD sans exercice de faible intensité. Cela dit, il n’est pas clair si l’inclusion d’exercices de faible intensité est un facteur essentiel pour réduire ces résultats psychologiques dans les programmes VLCD.
Comme mentionné ci-dessus, la quantité moyenne de poids perdu par les participants sous VLCD varie. Bien qu'une plus grande perte de poids après un régime ait tendance à être associée à une amélioration du bien-être psychologique [ 26 ], ces résultats ne sont pas apparus dans toutes les études sur les VLCD. En effet, il a été rapporté que plus les participants perdaient du poids, plus leurs symptômes dépressifs augmentaient [ 27 ]. Par conséquent, aucune prédiction n’a été établie sur l’impact de la perte de poids sur le degré de modification des symptômes dépressifs et de l’anxiété.
L’objectif principal des travaux en cours était d’examiner si les symptômes dépressifs subjectifs et l’anxiété se modifiaient avant-après le VLCD en utilisant à la fois une méta-analyse pour examiner la direction et l’ampleur des effets et une revue systématique pour expliquer plus en détail les résultats du test. méta-analyse. L'inclusion de la thérapie comportementale, la durée du régime, l'ajout d'exercices de faible intensité et la perte de poids ont été examinés en tant que modérateurs potentiels de l'effet d'un VLCD sur les symptômes dépressifs et l'anxiété.
