Hydratation, déshydratation, sous-hydratation, hydratation optimale?
Journal européen de la nutrition Mars 2019, Volume 58, numéro 2 , pp 471–473 Stavros A. Kavouras
Selon les vedettes-matières médicales de la National Library of Medicine des États-Unis, «la déshydratation est la maladie résultant d'une perte excessive d'eau d'un organisme vivant» [ 1 ]. Même si la déshydratation décrit l’état de déficit hydrique dans le corps, certains scientifiques ont suggéré que la déshydratation s’entend du processus de perte d’eau, tandis que l’hypohydratation est l’état de déficit en eau et que la réhydratation est le processus permettant à l’eau de passer de l’état hypohydraté à l’hydratation. [ 2 ].
Pour définir la déshydratation ou l'hypohydratation en laboratoire, les scientifiques ont utilisé les variations de poids corporel aiguës comme critère de référence [ 3 ]. Par exemple, si une personne pèse 70 kg à l'état d'euhydratation, une perte aiguë de - 1,4 kg équivaut à une déshydratation de - 2% du poids corporel (- 1,4 kg / 70 kg × 100%). Malheureusement, en dehors des laboratoires où la déshydratation induite expérimentalement est contrôlée, nous avons rarement un poids corporel euhydraté de base récent pour pouvoir examiner avec précision la présence et le degré de déficit en eau. Pour cette raison, différents biomarqueurs sanguins, urinaires et cliniques ont été utilisés pour évaluer l'état d'hydratation [ 4 ].
La majorité des recherches sur l'homéostasie de l'eau et ses effets sur le corps humain s'est concentrée sur l'impact du déficit en eau sur les performances physiques, principalement dans les environnements chauds [ 5 ]. Edward Adolf, dans son ouvrage classique «Physiologie de l'homme dans le désert», a été l'un des premiers à étudier l'effet de la consommation d'eau sur la thermorégulation et les performances [ 6 ]. Il a également introduit le terme de déshydratation volontaire lorsqu'il a observé que, lors de la «transpiration rapide», les humains ne buvaient pas assez pour maintenir l'eau du corps.
Il a conclu que: «… quand il est actif et a besoin de beaucoup d’eau, ses sensations de soif sont insuffisantes». Au cours des 30 dernières années, nous avons appris que même un léger degré de déshydratation (<2% du poids corporel) pouvait nuire aux performances physiques et augmenter la déformation thermique, en particulier à la chaleur [ 5, 7 ]. Le degré de déshydratation induite par l'exercice varie souvent entre 2 et 5% du poids corporel et s'accompagne d'une osmolalité plasmatique élevée, d'une diminution du volume plasmatique et d'une augmentation des biomarqueurs urinaires (c'est-à-dire l'osmolalité urinaire) [ 5]. Influencés par cette observation et basés sur la propriété symétrique mathématique affirmant que si A = B, alors B = A, nous avons supposé à tort que l’association en arrière est également vraie. Ainsi, si la déshydratation induite par l'exercice entraîne une augmentation des biomarqueurs urinaires, des biomarqueurs urinaires élevés doivent alors correspondre au déficit en eau et à la déshydratation. Ainsi, lorsque nous lisons des données indiquant qu'une majorité d'enfants, d'adultes et d'athlètes présentent des niveaux élevés d'osmolalité urinaire ou de densité spécifique, nous concluons à tort qu'une grande partie de la population est déshydratée [ 8 , 9 , 10 , 11]. En outre, lorsque nous lisons des données indiquant qu'une majorité de personnes dans le monde ne respectent pas les directives alimentaires pour la consommation d'eau, nous concluons également que la plupart des gens sont déshydratés. Est-il possible que les personnes ayant un accès gratuit à l'eau alors qu'elles ne respectent pas les directives en matière de consommation d'eau ou lorsqu'elles ont des biomarqueurs urinaires élevés soient déshydratées? Probablement pas.
Examinons les données de l'Enquête nationale sur la santé et la nutrition (NHANES) aux États-Unis. Si nous comparons le 10e centile (1694 mL / jour) et le 90e (7934 mL / jour) de la distribution de l'absorption d'eau aux États-Unis, nous remarquons qu'ils ont une osmolalité plasmatique presque identique (279 et 280 mmol / kg, respectivement) [ 12 ]. De même, les personnes qui consomment de façon chronique soit de l'eau (faible consommation d'alcool), soit élevée (de forte consommation d'alcool) ont une osmolalité plasmatique similaire, mais les personnes qui consomment peu d'alcool ont une plus grande vasopressine [ 13 ]. En 2015, Johnson et ses collègues ont publié une étude qui identifiait les consommateurs faibles et les grands buveurs au moyen d'un dépistage initial [ 14]. Ensuite, ils ont converti les petits buveurs en gros buveurs en augmentant leur consommation d’eau et les gros buveurs en bas-buveurs en diminuant leur consommation d’eau. Fait intéressant, le poids corporel et l'osmolalité plasmatique ne sont pas affectés par le changement de consommation d'eau dans les deux groupes. Néanmoins, le volume et l'osmolalité de l'urine ont considérablement changé dans les deux groupes en raison de l'intervention.
Ces données suggèrent que boire plus ou moins d'eau a un impact sur les niveaux de vasopressine (AVP) ainsi que sur le volume et la concentration du débit urinaire, mais n'affecte pas l'eau totale du corps. Comment est-ce possible? Notre homéostasie hydrique est principalement régulée par l'hormone vasopressine et la soif. L’AVP est très rapidement activée par un léger déficit hydrique et induit une conservation de l’eau rénale presque maximale dans les concentrations plasmatiques basses bien avant l’activation de la soif [15 ]. De plus, lors de la déshydratation, il est possible de mettre fin rapidement à la sensation de soif avant la restauration complète de l'eau (réhydratation) en réponse à l'acte de déglutition via l'activation des récepteurs oropharyngés »[ 16 ]. Dans ce cas, nous pourrions être dans un état d'AVP élevé, même en l'absence de soif. La question importante est de savoir si la consommation d'eau, en l'absence de déshydratation, est faible, associée à des résultats négatifs pour la santé ou les performances.
Les données épidémiologiques indiquent que les biomarqueurs de faible consommation d'eau ou d'hydratation élevée sont associés à plusieurs effets néfastes sur la santé [ 17 ]. Une faible consommation d'eau et une AVP élevée, évaluées par son marqueur de substitution, la copeptine, sont liées à la maladie rénale chronique et au diabète [ 18 , 19 ]. En outre, l'augmentation de la consommation d'eau, même chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique au troisième stade, est bien tolérée et supprime les taux élevés de copeptine [ 20 ]. Il a également été constaté que la consommation accrue d’eau diminuait considérablement la récurrence des infections des voies urinaires [ 21 ] et améliorait la régulation du glucose chez les personnes consommant peu d’eau ou présentant une copeptine élevée [ 22].]. De plus, les enfants dont l'urine est très concentrée (signe d'une AVP élevée) peuvent améliorer les performances cognitives [ 23 ] et l'endurance [ 24 ] en buvant plus d'eau. Ces données suggèrent qu'une faible consommation d'eau est associée à des résultats négatifs pour la santé et la performance.
Par conséquent, une faible consommation d'eau ou des biomarqueurs urinaires chroniquement élevés ne signifie pas par défaut une déshydratation, car la totalité de l'eau corporelle est maintenue et l'osmolalité sanguine n'est généralement pas affectée. Dans la littérature, les scientifiques ont qualifié l'état d'hydratation des biomarqueurs d'hydratation urinaire élevée de déshydratation légère, d'hydratation insuffisante, d'hydratation sous-optimale ou de prédéshydratation [ 11 , 25 , 26.]. Au lieu de cela, je propose le terme sous-hydratation qui pourrait mieux saisir la nature de ce phénomène, englobant une prise d’eau faible (consommant moins que les valeurs de référence), en l’absence de déficit hydrique total du corps, de soif ou d’osmolalité plasmatique élevée, alors que le mécanisme homéostatique de l’eau activé par la vasopressine et les biomarqueurs urinaires (Fig. 1 ). Il est temps de différencier le terme «déshydratation» de «sous-hydratation» et de ne pas utiliser la déshydratation lorsqu'une osmolalité urinaire élevée est atteinte ou si les valeurs de référence de l'absorption d'eau par l'utilisateur ne sont pas respectées.
Bien entendu, le sujet de l'hydratation et de la santé est nouveau et fait l'objet de nombreuses recherches [ 27 ]. À ce stade, nous avons probablement plus de questions que de réponses et de théories sur les mécanismes potentiels associant une faible consommation d'eau à diverses pathologies inexplorées, notamment le cancer et la longévité [ 28 , 29 ]. Cependant, il est temps de concentrer nos efforts sur les conséquences pour la santé d'être un buveur modéré, plutôt que d'examiner les effets aigus de la déshydratation (déficit en eau). Nous avons besoin d'études à grande échelle et d'essais contrôlés randomisés pour étudier l'impact de l'augmentation de la consommation d'eau sur la santé et le bien-être.
