Efficacité et sécurité des anti-inflammatoires pour le traitement du trouble dépressif majeur: revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés
Shuang Ba Journal of Neurology Neurosurgery & Psychiatry, 2019
Abstrait
Objectifs Examiner systématiquement l’efficacité et la sécurité des anti-inflammatoires chez les patients souffrant de troubles dépressifs majeurs.
Méthodes Nous avons consulté la littérature pour identifier les essais contrôlés randomisés (ECR) potentiellement pertinents jusqu'au 1er janvier 2019. Le critère de jugement principal était l'efficacité, mesurée par les variations moyennes du score de dépression du début à la fin. Les résultats secondaires comprenaient les taux de réponse et de rémission et la qualité de vie. L'innocuité a été évaluée par l'incidence d'événements indésirables classés. L'hétérogénéité a été examinée à l'aide des statistiques I2 et Q. Les différences moyennes standardisées (SMD) et les ratios de risque (RR) ont été calculés. Des méta-analyses de sous-groupes ont été menées en fonction du type de traitement, du type d'agent anti-inflammatoire, du sexe, du type de promoteur et de la qualité des études.
Résultats Trente ECR avec 1610 participants ont été inclus dans l'analyse quantitative. Le regroupement global d’analyses provenant de 26 ECR a suggéré que les agents anti-inflammatoires réduisaient les symptômes dépressifs (SMD -0,55, IC 95% -0,75 à -0,35, I2 = 71%) par rapport au placebo. Une réponse plus élevée (RR 1,52, IC 95%: 1,30 à 1,79, I2 = 29%) et des taux de rémission (RR 1,79, IC 95%, 1,29 à 2,49, I2 = 41%) ont été observés dans le groupe recevant des agents anti-inflammatoires recevant un placebo. Une analyse de sous-groupe a montré une réduction plus importante de la sévérité des symptômes dans les groupes de monothérapie et de traitement d'appoint. L'analyse par sous-groupe des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, des acides gras oméga-3, des statines et des minocyclines, respectivement, a révélé des effets antidépresseurs significatifs dans le trouble dépressif majeur (TDM). Pour les essais portant uniquement sur des femmes, aucune différence de gravité de la dépression n’a été constatée entre les groupes. Les sous-analyses stratifiées selon le type de sponsor et la qualité de l'étude ont conduit aux mêmes résultats en faveur des agents anti-inflammatoires dans les deux sous-groupes. Les changements de qualité de vie n'ont montré aucune différence entre les groupes. Les événements gastro-intestinaux étaient les seules différences significatives entre les groupes au cours des périodes de traitement.
Conclusions Les résultats de cette revue systématique suggèrent que les agents anti-inflammatoires jouent un rôle antidépresseur chez les patients atteints de TDM et qu'ils sont raisonnablement sûrs.
