Les 2 critères mesurables qui évaluent le danger du COVID

[Nutrimuscle-Conseils]

Admission respiratory status predicts mortality in COVID-19
Neal A. Chatterjee, Influenza and Other Respiratory Viruses. 24 May 2021

COVID-19 has significant case fatality. Glucocorticoids are the only treatment shown to improve survival, but only among patients requiring supplemental oxygen. WHO advises patients to seek medical care for “trouble breathing,” but hypoxemic patients frequently have no respiratory symptoms. Our cohort study of hospitalized COVID-19 patients shows that respiratory symptoms are uncommon and not associated with mortality. By contrast, objective signs of respiratory compromise—oxygen saturation and respiratory rate—are associated with markedly elevated mortality. Our findings support expanding guidelines to include at-home assessment of oxygen saturation and respiratory rate in order to expedite life-saving treatments patients to high-risk COVID-19 patients.

1 SHORT REPORT
COVID-19 is a global pandemic with significant case fatality, often due to respiratory failure. Few treatments have improved morbidity,1, 2 and the only pharmacologic intervention reported to improve survival is use of glucocorticoids in hospitalized COVID-19 patients requiring supplemental oxygen.3 The National Institutes of Health recommends maintaining oxygen saturation levels at 92%-96% for COVID-19 patients.4 COVID-19 patients often have unrecognized hypoxemia without experiencing overt respiratory symptoms5, 6 resulting in a missed opportunity to institute early, potentially life-saving treatment. While the Centers for Disease Control (CDC) and World Health Organization (WHO) advise COVID-19 patients to seek medical attention if they have “trouble breathing,” there are no current guidelines to assess objective signs of respiratory insufficiency at home, such as oxygen saturation or respiratory rate.7 We evaluated whether initial oxygen saturation and respiratory rate are associated with all-cause mortality in hospitalized COVID-19 patients.

Study cohort included consecutive COVID-19 patients ≥18 years of age hospitalized at University of Washington, Seattle, WA, or Rush University, Chicago, IL medical centers between March 1, and June 8, 2020. Exclusion criteria included persons choosing “comfort measures only” at hospital admission and those without clinical symptoms of COVID-19 admitted for non-COVID-19-related medical issues. SARS-CoV-2 infection was confirmed using qRT-PCR. Study was approved by Institutional Review Boards at both institutions.

Patient information and clinical outcomes were collected by physician chart review. Primary outcome was all-cause in-hospital mortality. Poisson regression models with robust standard errors were used to calculate relative risks (RR) and 95% confidence intervals (CI) for the associations of oxygen saturation and respiratory rate with the mortality. Models were adjusted for age, sex, race, health system, nursing home residence, smoking status, hypertension, diabetes, body mass index [BMI], pulmonary disease, and cardiovascular disease. In secondary analyses, linear regression models were used to examine associations of candidate risk factors with admission oxygen saturation and respiratory rate. Multiple imputation with chained equations was used to impute missing BMI values (n = 46).

During the study, 1,095 individuals were hospitalized with symptomatic COVID-19. Patients had mean age of 58, were mostly men (62%), and commonly had comorbidities (Table 1). While patients frequently had hypoxemia (mean oxygen saturation of 91%) and tachypnea (mean respiratory rate of 23 breaths per minute) on presentation, few reported shortness of breath (10%) or cough (25%) regardless of oxygen saturation. The most common symptom at presentation was fever (73%). Patient respiratory symptoms and symptomatic fever were not associated with mortality.

TABLE 1. Baseline characteristics
Total (N = 1095)
Age, years 58 ± 17
Male sex, n (%) 684 (62%)
Race, n (%)
White 235 (21%)
Hispanic 410 (37%)
Black 384 (35%)
Asian 51 (5%)
Unknown 15 (1%)
Nursing Home Resident, n (%) 109 (10%)
Body mass index,a kg/m2 32 ± 9
Prior Medical History, n (%)
Hypertension 588 (54%)
Diabetes mellitus 357 (33%)
Coronary disease 129 (12%)
Heart Failure 126 (12%)
Myocardial infarction 35 (3%)
Peripheral arterial disease 33 (3%)
Stroke 98 (9%)
Chronic Kidney disease 187 (17%)
Chronic Liver failure 43 (4%)
Admission Characteristics
Oxygen saturation, %b 91 ± 9
Supplemental oxygen use, n (%) 819 (75%)
Heart rate, beats per minute 93 ± 19
Respiratory rate, breaths per minute 23 ± 6
Temperature, F 99.7 ± 2
Systolic blood pressure, mmHg 128 ± 22
Diastolic blood pressure, mmHg 75 ± 15
Symptoms at Presentation
Fever 792 (73%)
Shortness of breath 112 (10%)
Cough 282 (26%)
Myalgia 237 (22%)
Fatigue 275 (25%)
GI symptoms 527 (48%)
Chest pain 118 (11%)
Syncope 20 (2%)
Days symptomatic prior to admission 6 ± 4
Note
Continuous variables are reported as mean ±standard deviation.
a Body mass index information was missing for 46 patients; supplemental oxygen use was missing for 3 patients; temperature was missing for 3 patients; systolic and diastolic blood pressure was missing for 1 patient; symptoms at presentation were missing for 6 patients; and days symptomatic prior to admission was missing for 13 patients. Multiple imputation with chained equations was used to impute missing values of BMI (n = 46) using information on admission oxygen saturation, respiratory rate, age, sex, race, health system, and prevalent hypertension, diabetes, and cardiovascular disease, and in-hospital mortality.
b Oxygen saturation reflects measurement upon patient presentation prior to initiation of supplemental oxygen.

Overall, 197 patients died in hospital. After adjustment for risk factors, both hypoxemia and tachypnea were associated with mortality risk (Figure 1). Compared to normoxemic patients, those who were hypoxemic (oxygen saturation <92%) had a 1.8- to 4.0-fold increased mortality risk, depending on initial oxygen saturation. Similarly, compared to patients with normal respiratory rate (≤20 beats per minute), those with respiratory rates >22 breaths per minute were at 1.9- to 3.2-fold elevated mortality risk. Nearly, all hypoxemic (99%) and tachypneic (98%) patients required supplemental oxygen administration during hospitalization. By contrast, other clinical signs at presentation, including temperature, heart rate, and blood pressure, were not associated with mortality. Findings were similar among subgroups stratified by demographic and clinical characteristics.


Association of oxygen saturation and respiratory rate on admission with in-hospital mortality. *Multivariable adjustment is for age, sex, race, health system, hypertension, diabetes mellitus, body mass index, pulmonary disease, cardiovascular disease, smoking, and nursing home residence
No clinical or demographic characteristic was associated with admission oxygen saturation or respiratory rate with one notable exception. BMI was associated with both lower oxygen saturation (β-Coefficient −0.95, [CI: −1.32, −0.57] per 5 kg/m2 higher BMI, P < 0.001) and more rapid respiratory rate (β-Coefficient 0.36 [CI:0.14, 0.59] per 5 kg/m2 higher BMI, P = 0.001). Low admission oxygen saturation partly accounted for the higher mortality rate seen with obesity; the association between BMI and all-cause mortality (RR 1.08 [95% CI: 1.00, 1.16] per 5 kg/m2 higher BMI, P = 0.04) was attenuated after adjustment for admission oxygen saturation (RR 1.03 [95% CI: 0.96, 1.11], P = 0.42).

Our study shows that indices of respiratory compromise at initial presentation that are readily measurable at home—oxygen saturation <92% or a respiratory rate >22 breaths per minute—were each associated with elevated mortality in hospitalized COVID-19 patients. Current CDC and WHO COVID-19 guidelines do not include recommendations for measuring oxygen saturation or respiratory rate at home; instead, they recommend patients seek medical attention if they have “trouble breathing.”7 In our study, only 10% of hospitalized patients reported shortness of breath, and admission respiratory symptoms were not associated with hypoxemia or mortality, underscoring that respiratory symptoms are uncommon and by themselves may not accurately identify at-risk patients.5

Hypoxemia has significant therapeutic implications; only COVID-19 patients who require supplemental oxygen benefit from medications that decrease mortality. We and others have shown that hypoxemia is often asymptomatic which may result in a delay in life-saving treatment. Together, with our findings showing markedly increased mortality risk with hypoxemia, these data support expanding public health messaging to include at-home assessment of oxygen saturation for COVID-19 patients. In resource-limited settings where oxygen saturation monitoring devices are not accessible, respiratory rate of >22 may serve as a surrogate marker for respiratory compromise. Consideration of inclusion of hypoxemia and tachypnea in guidelines as indication for COVID-19 patients to seek medical consultation is warranted.

While the majority of patients in our study had one or more comorbidities, the increased mortality risk associated with hypoxemia and tachypnea was present irrespective of comorbidities.6 Obese patients have an elevated risk of silent hypoxemia and tachypnea that partly account for their elevated mortality risk and are likely to benefit most from assessing their respiratory status during acute COVID-19.8

Study limitations include analysis restricted to hospitalized patients with comorbidities which may not generalize to non-hospitalized patients. Since patient symptoms were retrospectively abstracted from medical records, symptom prevalence may be underestimated. We cannot exclude the possibility of residual confounding. Although pulse oximetry may underestimate the severity of hypoxemia in patients with darker skin tones,9 our study findings were robust among those of African and Hispanic ancestry. While the accuracy of at-home pulse oximeters may be compromised at oxygen saturations less than 90%,10 ascertainment at the risk threshold identified in this study (92%) is attainable.

In summary, indices of respiratory compromise at initial presentation, that are readily measurable at home, are associated with markedly elevated risk of in-hospital mortality in COVID-19 patients. Public health strategies emphasizing the importance of at-home surveillance of oxygen saturation and respiratory rate may identify at-risk patients earlier and enable timely institution of life-saving medical therapy.

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Traduction de l'étude

L'état respiratoire à l'admission prédit la mortalité dans le COVID-19
Neal A. Chatterjee, grippe et autres virus respiratoires. 24 mai 2021

Le COVID-19 a un taux de mortalité significatif. Les glucocorticoïdes sont le seul traitement qui améliore la survie, mais uniquement chez les patients nécessitant une supplémentation en oxygène. L'OMS conseille aux patients de consulter un médecin en cas de «difficulté à respirer», mais les patients hypoxémiques ne présentent souvent aucun symptôme respiratoire. Notre étude de cohorte de patients hospitalisés COVID-19 montre que les symptômes respiratoires sont rares et non associés à la mortalité. En revanche, des signes objectifs de compromission respiratoire - saturation en oxygène et fréquence respiratoire - sont associés à une mortalité nettement élevée. Nos résultats soutiennent des lignes directrices en expansion pour inclure une évaluation à domicile de la saturation en oxygène et de la fréquence respiratoire afin d'accélérer les traitements vitaux des patients aux patients à haut risque COVID-19.

1 RAPPORT COURT
Le COVID-19 est une pandémie mondiale avec des cas de mortalité importants, souvent dus à une insuffisance respiratoire. Peu de traitements ont amélioré la morbidité, 1, 2 et la seule intervention pharmacologique rapportée pour améliorer la survie est l'utilisation de glucocorticoïdes chez les patients hospitalisés COVID-19 nécessitant un supplément d'oxygène.3 Les National Institutes of Health recommandent de maintenir les niveaux de saturation en oxygène à 92% -96% pour Patients atteints de COVID-19.4 Les patients atteints de COVID-19 présentent souvent une hypoxémie non reconnue sans présenter de symptômes respiratoires manifestes5, 6, ce qui se traduit par une occasion manquée d'instituer un traitement précoce et potentiellement vital. Alors que les Centers for Disease Control (CDC) et l'Organisation mondiale de la santé (OMS) conseillent aux patients atteints de COVID-19 de consulter un médecin s'ils ont des «difficultés à respirer», il n'existe pas de directives actuelles pour évaluer les signes objectifs d'insuffisance respiratoire à domicile, tels que saturation en oxygène ou fréquence respiratoire.7 Nous avons évalué si la saturation initiale en oxygène et la fréquence respiratoire étaient associées à la mortalité toutes causes confondues chez les patients hospitalisés atteints de COVID-19.

La cohorte de l'étude comprenait des patients consécutifs au COVID-19 âgés de 18 ans et plus hospitalisés aux centres médicaux de l'Université de Washington, Seattle, WA, ou de l'Université Rush, Chicago, IL entre le 1er mars et le 8 juin 2020. Les critères d'exclusion incluaient les personnes choisissant des «mesures de confort». seulement »à l'admission à l'hôpital et ceux sans symptômes cliniques du COVID-19 admis pour des problèmes médicaux non liés au COVID-19. L'infection par le SRAS-CoV-2 a été confirmée par qRT-PCR. L'étude a été approuvée par les comités d'examen institutionnels des deux établissements.

Les renseignements sur les patients et les résultats cliniques ont été recueillis par examen des dossiers des médecins. Le critère de jugement principal était la mortalité hospitalière toutes causes confondues. Des modèles de régression de Poisson avec des erreurs standard robustes ont été utilisés pour calculer les risques relatifs (RR) et les intervalles de confiance (IC) à 95% pour les associations de la saturation en oxygène et de la fréquence respiratoire avec la mortalité. Les modèles ont été ajustés en fonction de l'âge, du sexe, de la race, du système de santé, de la résidence dans une maison de soins infirmiers, du tabagisme, de l'hypertension, du diabète, de l'indice de masse corporelle [IMC], des maladies pulmonaires et des maladies cardiovasculaires. Dans les analyses secondaires, des modèles de régression linéaire ont été utilisés pour examiner les associations de facteurs de risque candidats avec la saturation en oxygène à l'admission et la fréquence respiratoire. L'imputation multiple avec des équations chaînées a été utilisée pour imputer les valeurs d'IMC manquantes (n = 46).

Au cours de l'étude, 1095 personnes ont été hospitalisées avec un COVID-19 symptomatique. Les patients avaient en moyenne 58 ans, étaient pour la plupart des hommes (62%) et présentaient fréquemment des comorbidités (tableau 1). Alors que les patients présentaient fréquemment une hypoxémie (saturation moyenne en oxygène de 91%) et une tachypnée (fréquence respiratoire moyenne de 23 respirations par minute) lors de la présentation, peu ont signalé un essoufflement (10%) ou une toux (25%) indépendamment de la saturation en oxygène. Le symptôme le plus courant lors de la présentation était la fièvre (73%). Les symptômes respiratoires des patients et la fièvre symptomatique n'étaient pas associés à la mortalité.

TABLEAU 1. Caractéristiques de base
Total (N = 1095)
Âge, années 58 ± 17
Sexe masculin, n (%) 684 (62%)
Race, n (%)
Blanc 235 (21%)
Hispanique 410 (37%)
Noir 384 (35%)
Asiatique 51 (5%)
Inconnu 15 (1%)
Résident dans une maison de soins infirmiers, n (%) 109 (10%)
Indice de masse corporelle, a kg / m2 32 ± 9
Antécédents médicaux, n (%)
Hypertension 588 (54%)
Diabète sucré 357 (33%)
Maladie coronarienne 129 (12%)
Insuffisance cardiaque 126 (12%)
Infarctus du myocarde 35 (3%)
Maladie artérielle périphérique 33 (3%)
AVC 98 (9%)
Maladie rénale chronique 187 (17%)
Insuffisance hépatique chronique 43 (4%)
Caractéristiques d'admission
Saturation en oxygène,% b 91 ± 9
Utilisation supplémentaire d'oxygène, n (%) 819 (75%)
Fréquence cardiaque, battements par minute 93 ± 19
Fréquence respiratoire, respirations par minute 23 ± 6
Température, F 99,7 ± 2
Tension artérielle systolique, mmHg 128 ± 22
Tension artérielle diastolique, mmHg 75 ± 15
Symptômes lors de la présentation
Fièvre 792 (73%)
Essoufflement 112 (10%)
Toux 282 (26%)
Myalgie 237 (22%)
Fatigue 275 (25%)
Symptômes gastro-intestinaux 527 (48%)
Douleur thoracique 118 (11%)
Syncope 20 (2%)
Jours symptomatiques avant l'admission 6 ± 4
Noter
Les variables continues sont rapportées sous forme de moyenne ± écart type.
une information sur l'indice de masse corporelle était manquante pour 46 patients; l'utilisation supplémentaire d'oxygène était absente pour 3 patients; la température manquait pour 3 patients; la pression artérielle systolique et diastolique était absente pour 1 patient; les symptômes à la présentation étaient absents pour 6 patients; et les jours symptomatiques avant l'admission étaient manquants pour 13 patients. L'imputation multiple avec des équations en chaîne a été utilisée pour imputer les valeurs manquantes de l'IMC (n = 46) en utilisant des informations sur la saturation en oxygène à l'admission, la fréquence respiratoire, l'âge, le sexe, la race, le système de santé et l'hypertension, le diabète et les mortalité hospitalière.
b La saturation en oxygène reflète la mesure lors de la présentation du patient avant l'initiation de l'oxygène supplémentaire.

Au total, 197 patients sont décédés à l'hôpital. Après ajustement pour tenir compte des facteurs de risque, l'hypoxémie et la tachypnée étaient associées au risque de mortalité (figure 1). Par rapport aux patients normoxémiques, ceux qui étaient hypoxémiques (saturation en oxygène <92%) présentaient un risque de mortalité multiplié par 1,8 à 4,0, en fonction de la saturation initiale en oxygène. De même, par rapport aux patients dont la fréquence respiratoire était normale (≤ 20 battements par minute), ceux dont la fréquence respiratoire était> 22 respirations par minute présentaient un risque de mortalité multiplié par 1,9 à 3,2. Presque tous les patients hypoxémiques (99%) et tachypnéiques (98%) ont nécessité une administration supplémentaire d'oxygène pendant l'hospitalisation. En revanche, d'autres signes cliniques lors de la présentation, y compris la température, la fréquence cardiaque et la tension artérielle, n'étaient pas associés à la mortalité. Les résultats étaient similaires dans les sous-groupes stratifiés selon les caractéristiques démographiques et cliniques.


Association de la saturation en oxygène et de la fréquence respiratoire à l'admission avec la mortalité hospitalière. * L'ajustement multivarié concerne l'âge, le sexe, la race, le système de santé, l'hypertension, le diabète sucré, l'indice de masse corporelle, les maladies pulmonaires, les maladies cardiovasculaires, le tabagisme et la résidence en maison de retraite.
Aucune caractéristique clinique ou démographique n'était associée à la saturation en oxygène à l'admission ou à la fréquence respiratoire, à une exception notable près. L'IMC était associé à la fois à une saturation en oxygène plus faible (coefficient β −0,95, [IC: −1,32, −0,57] pour un IMC supérieur de 5 kg / m2, p <0,001) et à une fréquence respiratoire plus rapide (coefficient β 0,36 [IC: 0,14 , 0,59] pour un IMC supérieur de 5 kg / m2, P = 0,001). La faible saturation en oxygène à l'admission expliquait en partie le taux de mortalité plus élevé observé avec l'obésité; l'association entre l'IMC et la mortalité toutes causes (RR 1,08 [IC à 95%: 1,00, 1,16] pour un IMC supérieur de 5 kg / m2, p = 0,04) a été atténuée après ajustement pour la saturation en oxygène à l'admission (RR 1,03 [IC à 95%: 0,96) , 1,11], P = 0,42).

Notre étude montre que les indices de compromission respiratoire à la présentation initiale qui sont facilement mesurables à domicile - saturation en oxygène <92% ou fréquence respiratoire> 22 respirations par minute - étaient chacun associés à une mortalité élevée chez les patients hospitalisés COVID-19. Les directives actuelles des CDC et de l'OMS COVID-19 ne comprennent pas de recommandations pour mesurer la saturation en oxygène ou la fréquence respiratoire à domicile; au lieu de cela, ils recommandent aux patients de consulter un médecin s'ils ont des «difficultés à respirer». 7 Dans notre étude, seuls 10% des patients hospitalisés ont signalé un essoufflement et les symptômes respiratoires à l'admission n'étaient pas associés à une hypoxémie ou à la mortalité, ce qui souligne que les symptômes respiratoires sont rares. et par eux-mêmes peuvent ne pas identifier avec précision les patients à risque5.

L'hypoxémie a des implications thérapeutiques importantes; seuls les patients atteints de COVID-19 qui ont besoin d'un supplément d'oxygène bénéficient de médicaments qui réduisent la mortalité. Nous et d'autres avons montré que l'hypoxémie est souvent asymptomatique, ce qui peut retarder le traitement salvateur. Ensemble, avec nos résultats montrant un risque de mortalité nettement accru avec l'hypoxémie, ces données soutiennent l'expansion des messages de santé publique pour inclure l'évaluation à domicile de la saturation en oxygène pour les patients COVID-19. Dans les milieux à ressources limitées où les dispositifs de surveillance de la saturation en oxygène ne sont pas accessibles, une fréquence respiratoire> 22 peut servir de marqueur de substitution pour une altération respiratoire. Il est justifié d'envisager l'inclusion de l'hypoxémie et de la tachypnée dans les lignes directrices comme indication pour les patients atteints de COVID-19 de consulter un médecin.

Alors que la majorité des patients de notre étude présentaient une ou plusieurs comorbidités, le risque de mortalité accru associé à l'hypoxémie et à la tachypnée était présent indépendamment des comorbidités.6 Les patients obèses ont un risque élevé d'hypoxémie silencieuse et de tachypnée qui explique en partie leur risque de mortalité élevé et sont susceptibles de bénéficier le plus de l'évaluation de leur état respiratoire pendant le COVID-19.8 aigu

Les limites de l'étude comprennent l'analyse limitée aux patients hospitalisés présentant des comorbidités qui peuvent ne pas se généraliser aux patients non hospitalisés. Étant donné que les symptômes des patients ont été rétrospectivement extraits des dossiers médicaux, la prévalence des symptômes peut être sous-estimée. Nous ne pouvons pas exclure la possibilité d'une confusion résiduelle. Bien que l'oxymétrie de pouls puisse sous-estimer la gravité de l'hypoxémie chez les patients à la peau plus foncée 9, les résultats de notre étude étaient robustes parmi ceux d'ascendance africaine et hispanique. Alors que la précision des oxymètres de pouls à domicile peut être compromise à des saturations en oxygène inférieures à 90%, 10 la vérification au seuil de risque identifié dans cette étude (92%) est réalisable.

En résumé, les indices de compromission respiratoire lors de la présentation initiale, qui sont facilement mesurables à domicile, sont associés à un risque nettement élevé de mortalité hospitalière chez les patients atteints de COVID-19. Les stratégies de santé publique mettant l'accent sur l'importance de la surveillance à domicile de la saturation en oxygène et de la fréquence respiratoire peuvent identifier plus tôt les patients à risque et permettre l'instauration en temps opportun d'un traitement médical vital.

[Nutrimuscle-Conseils]

The Association Between BMI and Metabolically Unhealthy Status With COVID-19 Mortality: Based On 3019 Inpatients From Wuhan, China
Jing Zeng Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases Articles in Press E-mail Alert - August 5, 2021

Highlights
• Not only overweight or obesity, but also underweight can be associated with the COVID-9 mortality.
• The deadly impact of BMI on COVID-19 was especially in the elderly and patients with metabolic unhealthy status.
• Null association was found between BMI and COVID mortality in patients with metabolic healthy status.
• In addition to overweight or obesity, proper attention should also focus on the elderly patients with underweight in clinical practice.

Background and aims
Patients with multiple metabolic diseases are at high risk for the occurrence and death of COVID-19. Little is known about patients with underweight and metabolically healthy obesity. The aim of this study is to evaluate the impact of BMI and COVID-19 mortality in hospitalized patients, and also explore the association in different metabolically healthy (MHS) and unhealthy status (MUS).
Methods and results
A retrospective cohort study based on 3019 inpatients from Wuhan was conducted. Included patients were classified into four groups according the BMI level (underweight, normal weight, overweight and obesity), and patients with at least one of the metabolic abnormalities (diabetes, hypertension, dyslipidemia) was defined as MUS. Multiple Cox model was used to calculate the hazard ratio (HR). Compared to patients with normal weight, the HRs of overweight and obesity for COVID-19 mortality were 1.91 (95%CI:1.02-3.58) and 2.54 (95%CI:1.22-5.25) respectively in total patients, and 2.58 (95%CI:1.16-5.75) and 3.89 (95%CI:1.62-9.32) respectively in the elderly. And the HR of underweight for COVID-19 mortality was 4.58 (95%CI:1.56-13.48) in the elderly. For different metabolic statuses, both underweight, overweight and obesity had obviously negative association with COVID-19 mortality in total and elderly patients with MUS. However, no significance was found in non-elderly and patients with MHS.
Conclusion
Not only overweight or obesity, but also underweight can be associated with the COVID-9 mortality, especially in the elderly and patients with MUS. More large-scale studies are needed for patients with underweight and metabolically healthy overweight or obesity.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

L'association entre l'IMC et l'état métaboliquement malsain avec la mortalité liée au COVID-19 : sur la base de 3019 patients hospitalisés de Wuhan, en Chine
Jing Zeng Nutrition, métabolisme et maladies cardiovasculaires Articles dans la presse Alerte e-mail - 5 août 2021

Points forts
• Non seulement le surpoids ou l'obésité, mais aussi l'insuffisance pondérale peuvent être associés à la mortalité due au COVID-19.
• L'impact mortel de l'IMC sur COVID-19 était particulièrement chez les personnes âgées et les patients présentant un état métabolique malsain.
• Une association nulle a été trouvée entre l'IMC et la mortalité par COVID chez les patients ayant un état métabolique sain.
• En plus du surpoids ou de l'obésité, une attention particulière devrait également se concentrer sur les patients âgés présentant une insuffisance pondérale dans la pratique clinique.

Contexte et objectifs
Les patients atteints de plusieurs maladies métaboliques sont à haut risque de survenue et de décès du COVID-19. On sait peu de choses sur les patients souffrant d'insuffisance pondérale et d'obésité métaboliquement saine. Le but de cette étude est d'évaluer l'impact de l'IMC et de la mortalité par COVID-19 chez les patients hospitalisés, et également d'explorer l'association dans différents états métaboliquement sains (MHS) et malsains (MUS).
Méthodes et résultats
Une étude de cohorte rétrospective basée sur 3019 patients hospitalisés de Wuhan a été menée. Les patients inclus ont été classés en quatre groupes selon le niveau d'IMC (insuffisance pondérale, poids normal, surpoids et obésité), et les patients présentant au moins une des anomalies métaboliques (diabète, hypertension, dyslipidémie) ont été définis comme MUS. Le modèle de Cox multiple a été utilisé pour calculer le rapport de risque (HR). Par rapport aux patients de poids normal, les RR de surpoids et d'obésité pour la mortalité due au COVID-19 étaient de 1,91 (IC à 95 % : 1,02-3,58) et 2,54 (IC à 95 % : 1,22 à 5,25) respectivement chez les patients totaux, et de 2,58 (95 % IC : 1,16-5,75) et 3,89 (IC à 95 % : 1,62-9,32) respectivement chez les personnes âgées. Et le HR de l'insuffisance pondérale pour la mortalité due au COVID-19 était de 4,58 (IC à 95 % : 1,56-13,48) chez les personnes âgées. Pour différents statuts métaboliques, l'insuffisance pondérale, le surpoids et l'obésité avaient évidemment une association négative avec la mortalité par COVID-19 chez les patients totaux et âgés atteints de MUS. Cependant, aucune signification n'a été trouvée chez les personnes non âgées et les patients atteints de MHS.
Conclusion
Non seulement le surpoids ou l'obésité, mais aussi l'insuffisance pondérale peuvent être associés à la mortalité due au COVID-9, en particulier chez les personnes âgées et les patients atteints de MUS. Des études à plus grande échelle sont nécessaires pour les patients présentant une insuffisance pondérale et un surpoids ou une obésité métaboliquement sain.

[Nutrimuscle-Conseils]

The association between obesity and peak antibody titer response in COVID-19 infection
Shelly Soffer, Obesity 04 May 2021

Objective
Obesity is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection. Disease severity is associated with a higher COVID-19 antibody titer. The COVID-19 antibody titer response of patients with obesity versus patients without obesity was compared.

Methods
The data of individuals tested for COVID-19 serology at the Mount Sinai Health System in New York City between March 1, 2020, and December 14, 2021, were retrospectively retrieved. The primary outcome was peak antibody titer, assessed as a binary variable (1:2,880, which was the highest detected titer, versus lower than 1:2,880). In patients with a positive serology test, peak titer rates were compared between BMI groups (<18.5, 18.5 to 25, 25 to 30, 30 to 40, and ≥40 kg/m2). A multivariable logistic regression model was used to analyze the independent association between different BMI groups and peak titer.

Results
Overall, 39,342 individuals underwent serology testing and had BMI measurements. A positive serology test was present in 12,314 patients. Peak titer rates were associated with obesity (BMI < 18.5 [34.5%], 18.5 to 25 [29.2%], 25 to 30 [37.7%], 30 to 40 [44.7%], ≥40 [52.0%]; p < 0.001). In a multivariable analysis, severe obesity had the highest adjusted odds ratio for peak titer (95% CI: 2.1-3.0).

Conclusion
COVID-19 neutralizing antibody titer is associated with obesity. This has implications on the understanding of the role of obesity in COVID-19 severity.

Study Importance
What is already known?
►Obesity is an independent risk factor for developing severe coronavirus disease 2019 (COVID-19).
►A higher severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2)–neutralizing antibody titer is associated with COVID-19 severity.
What does this study add?
►This multisite study shows that the neutralizing antibody peak titer following SARS-CoV-2 infection is associated with obesity and severe obesity.
►The difference in peak titer levels between patients with obesity versus patients without obesity is especially prominent in patients younger than 50.
How might these results change the direction of research or the focus of clinical practice?
►Future research should clarify the kinetics and activity of the immune response developed in individuals with obesity, as they are relevant to understanding the pathophysiology of COVID-19 severity in patients with obesity.

[Nutrimuscle-Conseils]

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

L'association entre l'obésité et la réponse maximale du titre d'anticorps dans l'infection au COVID-19
Shelly Soffer, Obésité 04 mai 2021

Objectif
L'obésité est associée à une infection grave à la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). La gravité de la maladie est associée à un titre d'anticorps COVID-19 plus élevé. La réponse du titre d'anticorps COVID-19 des patients obèses par rapport aux patients sans obésité a été comparée.

Méthodes
Les données des personnes testées pour la sérologie COVID-19 au Mount Sinai Health System à New York entre le 1er mars 2020 et le 14 décembre 2021, ont été récupérées rétrospectivement. Le critère de jugement principal était le pic du titre d'anticorps, évalué en tant que variable binaire (1 : 2,880, qui était le titre détecté le plus élevé, par rapport à un titre inférieur à 1:2 880). Chez les patients avec un test sérologique positif, les taux de titrage de pointe ont été comparés entre les groupes d'IMC (<18,5, 18,5 à 25, 25 à 30, 30 à 40 et ≥40 kg/m2). Un modèle de régression logistique multivariable a été utilisé pour analyser l'association indépendante entre les différents groupes d'IMC et le titre maximal.

Résultats
Dans l'ensemble, 39 342 personnes ont subi des tests sérologiques et ont eu des mesures de l'IMC. Un test sérologique positif était présent chez 12 314 patients. Les taux de titration de pointe étaient associés à l'obésité (IMC < 18,5 [34,5%], 18,5 à 25 [29,2%], 25 à 30 [37,7%], 30 à 40 [44,7%], ≥40 [52,0%] ; p < 0,001 ). Dans une analyse multivariée, l'obésité sévère avait le rapport de cotes ajusté le plus élevé pour le titre maximal (IC à 95 % : 2,1-3,0).

Conclusion
Le titre d'anticorps neutralisants COVID-19 est associé à l'obésité. Cela a des implications sur la compréhension du rôle de l'obésité dans la gravité du COVID-19.

Importance de l'étude
Qu'est-ce qui est déjà connu ?
►L'obésité est un facteur de risque indépendant de développer une maladie à coronavirus sévère 2019 (COVID-19).
►Un titre d'anticorps neutralisant plus élevé du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) est associé à la gravité du COVID-19.
Qu'est-ce que cette étude ajoute?
►Cette étude multisite montre que le titre maximal d'anticorps neutralisants après une infection par le SRAS-CoV-2 est associé à l'obésité et à l'obésité sévère.
►La différence des niveaux de titre de pointe entre les patients obèses et les patients non obèses est particulièrement importante chez les patients de moins de 50 ans.
Comment ces résultats pourraient-ils changer l'orientation de la recherche ou l'orientation de la pratique clinique ?
►Les recherches futures devraient clarifier la cinétique et l'activité de la réponse immunitaire développée chez les personnes obèses, car elles sont pertinentes pour comprendre la physiopathologie de la gravité du COVID-19 chez les patients obèses.

[Nutrimuscle-Conseils]

SARS-CoV-2 infects human adipose tissue and elicits an inflammatory response consistent with severe COVID-19
Giovanny J. Martínez-Colón bioRxiv oct 25; 2021

The COVID-19 pandemic, caused by the viral pathogen SARS-CoV-2, has taken the lives of millions of individuals around the world. Obesity is associated with adverse COVID-19 outcomes, but the underlying mechanism is unknown.

In this report, we demonstrate that human adipose tissue from multiple depots is permissive to SARS-CoV-2 infection and that infection elicits an inflammatory response, including the secretion of known inflammatory mediators of severe COVID-19. We identify two cellular targets of SARS-CoV-2 infection in adipose tissue: mature adipocytes and adipose tissue macrophages. Adipose tissue macrophage infection is largely restricted to a highly inflammatory subpopulation of macrophages, present at baseline, that is further activated in response to SARS-CoV-2 infection. Preadipocytes, while not infected, adopt a proinflammatory phenotype. We further demonstrate that SARS-CoV-2 RNA is detectable in adipocytes in COVID-19 autopsy cases and is associated with an inflammatory infiltrate. Collectively, our findings indicate that adipose tissue supports SARS-CoV-2 infection and pathogenic inflammation and may explain the link between obesity and severe COVID-19.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Le SRAS-CoV-2 infecte le tissu adipeux humain et provoque une réponse inflammatoire compatible avec un COVID-19 sévère
Giovanny J. Martínez-Colón bioRxiv 25 octobre; 2021

La pandémie de COVID-19, causée par le pathogène viral SARS-CoV-2, a coûté la vie à des millions de personnes dans le monde. L'obésité est associée à des résultats défavorables du COVID-19, mais le mécanisme sous-jacent est inconnu.

Dans ce rapport, nous démontrons que le tissu adipeux humain provenant de plusieurs dépôts est permissif à l'infection par le SRAS-CoV-2 et que l'infection provoque une réponse inflammatoire, y compris la sécrétion de médiateurs inflammatoires connus de COVID-19 sévère. Nous identifions deux cibles cellulaires de l'infection par le SRAS-CoV-2 dans le tissu adipeux : les adipocytes matures et les macrophages du tissu adipeux. L'infection des macrophages du tissu adipeux est largement limitée à une sous-population de macrophages hautement inflammatoire, présente au départ, qui est encore activée en réponse à l'infection par le SRAS-CoV-2. Les préadipocytes, bien que non infectés, adoptent un phénotype pro-inflammatoire. Nous démontrons en outre que l'ARN du SRAS-CoV-2 est détectable dans les adipocytes dans les cas d'autopsie COVID-19 et est associé à un infiltrat inflammatoire. Collectivement, nos résultats indiquent que le tissu adipeux soutient l'infection par le SRAS-CoV-2 et l'inflammation pathogène et peut expliquer le lien entre l'obésité et le COVID-19 sévère.