Niveaux de testostérone faussement élevés: rôle de la LC-MS / MS
Sabrina Huq (2019). Case Reports. 26.
Les dosages immunologiques, en particulier les dosages chimiluminescents, sont couramment utilisés dans les laboratoires cliniques pour analyser les antigènes protéiques et les hormones stéroïdiennes telles que la testostérone en raison de leur disponibilité en tant que kits commerciaux, de leur faible coût et de leur simplicité.
Nous présentons un cas de testostérone sérique faussement élevée. Cas clinique: Une femme de 17 ans présentant une acné faciale nous a été référée pour des taux de testostérone élevés. Elle était d'origine grecque et a déclaré avoir eu une croissance de cheveux noirs et grossiers sur la lèvre supérieure, le menton et le thorax pour lesquels elle avait déjà suivi une thérapie au laser. Ses cycles menstruels étaient réguliers et prévisibles. Elle ne prenait aucun médicament. À l'examen physique, elle était normotensive avec un IMC de 22 kg / m2. Elle avait de gros cheveux noirs sur le haut de l'abdomen, le bas de l'abdomen et les cuisses médiales avec un score de Ferriman-Gallwey de 7, l'examen génital n'a pas révélé de clitoromégalie. Lors des tests initiaux, la testostérone totale dans le sérum était de 417 ng / dL (plage: <75 ng / dL). Le centre de référence a conseillé une échographie du bassin et du rein révélant une apparence normale d'ovaires, de reins et de glandes surrénales. Une IRM a également été demandée mais n'a pas été effectuée avant son évaluation. Lors de tests répétés, en utilisant un dosage chimioluminescent, ses taux sériques de testostérone ont été à nouveau élevés à 422 ng / dL, avec un indice androgénique libre élevé et une testostérone biodisponible élevée. Comme elle avait des cycles menstruels réguliers et prévisibles, nous avons suspecté des taux de testostérone faussement élevés. À la dilution, les résultats étaient non linéaires, indiquant une interférence. Les taux de testostérone totaux après addition de réactif bloquant les anticorps hétérophiles donnaient 114 ng / dL (à partir de 422 nl / dL), ce qui indiquait une interférence anticorps hétérophile. Etant donné que cela ne reflétait pas les taux de testostérone réels, nous avons répété le test en utilisant la spectrométrie de masse tandem (LC-MS / MS) par chromatographie en phase liquide, qui a révélé un taux de testostérone total de 19 ng / dL, ce qui était en corrélation avec son tableau clinique et l'annulation de l'IRM en attente. Les essais immunologiques, bien que largement utilisés, sont limités par la réactivité croisée, les effets de matrice et les anticorps hétérophiles. La LC-MS / MS présente des performances et une sensibilité supérieures pour les mesures à faibles concentrations, y compris les hormones stéroïdiennes telles que la testostérone, l'estradiol, le cortisol et la 17-hydroxyprogestérone.
Conclusion: Les dosages immunologiques sont largement utilisés en raison de leur disponibilité commerciale et de leur coût réduit. Cependant, la discordance entre la présentation clinique et les tests de laboratoire mesurant les hormones stéroïdiennes devrait inciter les endocrinologues à prendre en compte les erreurs de laboratoire, y compris les substances interférentes.
