Lien entre apport en calcium et dégénérescence maculaire?

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Association entre l'apport alimentaire en calcium et les suppléments de calcium et la dégénérescence maculaire liée à l'
âge Rapport d'étude sur la maladie oculaire liée à l'âge 39
Alanna K. Tisdale JAMA Ophtalmol. Publié en ligne le 21 mars 2019. doi: 10.1001 / jamaophthalmol.2019.0292

Association De Apport De Calcium Alimentaire Et Supplémentaire Avec La Dégénérescence Maculaire Liée à L'âge

Points clés
Question L'apport en calcium est-il associé à la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)?

Résultats Dans les analyses secondaires des participants aux essais cliniques randomisés, l'apport en calcium initial était associé à la DMLA; les participants avec l'apport le plus élevé en calcium alimentaire présentaient un risque plus faible de développer une DMLA tardive et une atrophie géographique que ceux du quintile inférieur. Les participants dont l'apport en calcium était le plus élevé présentaient un risque moins élevé de développer une DMLA néovasculaire par rapport à ceux qui ne prenaient pas de suppléments.

Signification En dépit de ces associations protectrices de calcium alimentaire et de calcium supplémentaire, les résultats peuvent être considérés comme générant des hypothèses, nécessitant une validation par des investigations ultérieures.

Abstrait
Importance Des études antérieures sur le rôle du calcium alimentaire et du calcium supplémentaire dans la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) ont donné des résultats mitigés, ce qui suggère que la supplémentation et la réduction de l'apport alimentaire sont nocives.

Objectif Evaluer l'association entre l'apport alimentaire de base et l'apport complémentaire en calcium et la progression de la DMLA.

Conception, cadre et participants Cette étude comprenait des analyses secondaires des participants inscrits à l’étude AREDS (Relative Eye-Eye Disease Study). L'étude AREDS (1992-2001) a recruté des patients de pratiques rétiniennes universitaires et communautaires aux États-Unis. Les hommes et les femmes présentant une gravité variable de DMLA ont été inclus. L'analyse des données pour cet article a eu lieu de septembre 2015 à décembre 2018.

Expositions Consommation alimentaire de base ou supplémentaire de calcium autodéclarée de base.

Principaux résultats et principales mesures Mise au point d’une DMLA tardive, d’une atrophie géographique (centrale ou non centrale) ou d’une DMLA néovasculaire détectée sur des photographies de fond et de fond annuel classées de manière centralisée.

Résultats Au total, 4751 participants ont été inclus (âge [SD] moyen, 69,4 [5,1] années); 4543 (95,6%) étaient de race blanche et 2655 (55,9%) étaient des femmes. Comparativement à ceux du quintile inférieur, les participants du quintile supérieur de l'apport en calcium alimentaire présentaient un risque moins élevé de développer une DMLA tardive (ratio de risque [HR], 0,73 [IC 95%, 0,59-0,90]), atrophie géographique centrale. (HR, 0,64 [IC 95%, 0,48-0,86]), et toute atrophie géographique (HR, 0,80 [IC 95%, 0,64-1,00]). Les participants dans le tertile supérieur de l'apport supplémentaire en calcium avaient un risque plus faible de développer une DMLA néovasculaire (HR, 0,70 [IC95%, 0,50-0,97]) par rapport à ceux qui ne prenaient pas de suppléments de calcium. Lorsqu'elles sont stratifiées par sexe, les femmes du quintile le plus élevé en calories consommées ont un risque moins élevé de développer une DMLA tardive (HR, 0,73 [IC 95%, 0,56-0,97]) par rapport aux femmes du quintile le plus bas. Les femmes dans le tertile supérieur de la supplémentation en calcium avaient un risque plus faible de progression vers la DMLA néovasculaire (HR, 0,67 [IC 95%, 0,48-0,94]) par rapport à celles qui ne prenaient pas de suppléments de calcium. Des résultats similaires ont été trouvés chez les hommes pour le calcium alimentaire. Trop peu d'hommes ont pris des suppléments de calcium pour permettre des analyses.

Conclusions et pertinence Dans cette analyse secondaire, des niveaux plus élevés d'apports alimentaires en calcium et en suppléments étaient associés à une incidence plus faible de progression vers une DMLA tardive chez les participants au programme AREDS. Les résultats peuvent être dus à une confusion incontrôlée ou à un hasard et doivent être considérés comme une hypothèse nécessitant une étude supplémentaire.

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La question de la prescription de suppléments de calcium aux patients à risque élevé de dégénérescence maculaire liée à l'âge
Mårten E. Brelén JAMA Ophtalmol. Publié en ligne le 21 mars 2019. doi: 10.1001 / jamaophthalmol.2019.0291

La dégénérescence maculaire liée à la géopathie (DMLA), une des principales causes de cécité dans les pays développés, peut avoir des effets généralisés sur la vision et donc sur la qualité de vie. L’étude AREDS (Age-Related Eye Disease Study) a montré un bénéfice pour les patients à risque élevé de développer une DMLA avancée qui prennent des antioxydants à forte dose et du zinc. 1 En particulier, l'étude a mis en évidence une association de patients dont l'apport nutritionnel en éléments tels que la lutéine et la zéaxanthine était faible, avec un bénéfice supérieur. Les rapports d’AREDS et de son étude connexe, AREDS2, 2 sont devenus la base sur laquelle l’apport journalier recommandé de vitamine C et E, de zinc, de cuivre et de bêta-carotène (ou de lutéine et de zéaxanthine à la place du bêta-carotène) a été déterminé patients atteints de DMLA. Dans ce numéro deJAMA Ophthalmology , Tisdale et al 3 ont effectué une analyse secondaire des données de 4751 participants au programme AREDS suivis pendant 10 ans et ont signalé l’association d’une consommation accrue de calcium et d’une incidence réduite de la DMLA tardive (atrophie géographique et DMLA néovasculaire).

Cela correspond à une publication précédente du Blue Mountains Eye Study 4 , impliquant 2037 participants avec un suivi de 15 ans et rapportant également une association entre le développement de la DMLA tardive chez les patients ayant un faible apport alimentaire en calcium. La publication de résultats similaires issus de deux des plus grandes études prospectives sur la DMLA rend ce résultat particulièrement important, bien qu’il soit contraire à l’analyse transversale de l’enquête nationale sur la santé et la nutrition. 5 Les points forts de l’étude de Tisdale et al 3sont clairs, y compris un grand nombre de participants, un suivi à long terme et une classification normalisée de la DMLA à partir de photographies du fond d'œil stéréoscopique. Néanmoins, même dans cette étude, il y a des limites à prendre en considération avant que les cliniciens modifient la gestion des patients atteints de DMLA, car ces associations ne peuvent indiquer de lien de causalité.

Comme l’ont souligné les auteurs 3 , l’ une des principales limites est la nature de l’autodéclaration selon laquelle l’apport en calcium d’un individu est estimé. Les questionnaires utilisés dans cette étude sont des questionnaires à grande fréquence alimentaire, qui obligent les participants à se rappeler ce qu'ils ont mangé au cours d'une année, ce qui peut être sujet à des difficultés de rappel, en particulier chez les personnes âgées. Néanmoins, il existe de nombreux questionnaires sur la fréquence des repas longs et courts qui indiquent un apport précis et reproductible de l'apport en calcium. 6 - 8 Il serait également difficile à réaliser ce type d'étude (à cette échelle) en utilisant tout autre moyen d'évaluer l' apport alimentaire. La généralisabilité de cette étude, 3 comme les auteurs l'ont reconnu, une autre limite est que les participants au programme AREDS étaient principalement de race blanche, avec peu de participants de race noire, hispanique et asiatique.

Le signalement d'une association potentielle entre un faible apport en calcium et la progression vers une DMLA tardive oblige à s'interroger sur le mécanisme par lequel le calcium peut empêcher la progression. Il a été rapporté que 9 études ont montré que la lutéine et la zéaxanthine sont protectrices de la macula, car elles augmentent l'absorption de la lumière à courte longueur d'onde et possèdent de fortes propriétés antioxydantes. Cependant, à notre connaissance, très peu d'études ont été consacrées au mécanisme par lequel des niveaux plus élevés de calcium affectent la macula. Les résultats de l'étude de Tisdale et al 3 ont peut-être encore plus intéressantes, car la taille des dépôts d'épithélium pigmentaire sous-rétinien et de drusen, connus pour contenir du calcium et de l'hydroxyapatite, n'est pas associée à un apport alimentaire plus élevé en calcium. Des recherches ultérieures permettront éventuellement d'élucider la pathogenèse complexe de la DMLA.

La découverte dans cette étude 3 qu'un apport élevé en calcium était également associé à un apport élevé en lutéine peut indiquer que le résultat observé est le résultat d'un apport concomitant en lutéine plus élevé, plutôt que d'un effet direct du calcium. Il est raisonnable de supposer que les patients qui prennent des suppléments de calcium prennent également d’autres suppléments, y compris ceux des recommandations AREDS. 1 De plus, un apport élevé en calcium peut simplement refléter d'autres habitudes de santé associées à un risque moins élevé de développement tardif de la DMLA.

Pour l’instant, l’approche la plus sensée consiste peut-être à conclure que les preuves disponibles à ce jour suggèrent qu’un apport nutritionnel élevé en calcium n’est pas nocif pour la macula et pourrait même avoir un avantage supplémentaire dans la prévention de la progression de la DMLA tardive en raison de ces associations. Les personnes qui prennent déjà des suppléments de calcium pour prévenir l'ostéoporose peuvent être rassurées par le fait qu'il est peu probable que leur consommation de calcium supérieure affecte leur DMLA. Toutefois, étant donné que ces résultats 3 sont des associations, ils doivent être considérés comme générant des hypothèses et un essai clinique randomisé serait nécessaire pour déterminer s'il existe une association de cause à effet consistant à prendre des suppléments de calcium et à réduire le risque de développer une DMLA tardive. .