Le mal au dos, ça dure combien de temps ?

[Nutrimuscle-Conseils]

The clinical course of acute, subacute and persistent low back pain: a systematic review and meta-analysis
Sarah B. Wallwork CMAJ January 22, 2024 196 (2) E29-E46;

Background: Understanding the clinical course of low back pain is essential to informing treatment recommendations and patient stratification. Our aim was to update our previous systematic review and meta-analysis to gain a better understanding of the clinical course of acute, subacute and persistent low back pain.

Methods: To update our 2012 systematic review and meta-analysis, we searched the Embase, MEDLINE and CINAHL databases from 2011 until January 2023, using our previous search strategy. We included prospective inception cohort studies if they reported on participants with acute (< 6 wk), subacute (6 to less than 12 wk) or persistent (12 to less than 52 wk) nonspecific low back pain at study entry. Primary outcome measures included pain and disability (0–100 scale). We assessed risk of bias of included studies using a modified tool and assessed the level of confidence in pooled estimates using the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) tool. We used a mixed model design to calculate pooled estimates (mean, 95% confidence interval [CI]) of pain and disability at 0, 6, 12, 26 and 52 weeks. We treated time in 2 ways: time since study entry (inception time uncorrected) and time since pain onset (inception time corrected). We transformed the latter by adding the mean inception time to the time of study entry.

Results: We included 95 studies, with 60 separate cohorts in the systematic review (n = 17 974) and 47 cohorts (n = 9224) in the meta-analysis. Risk of bias of included studies was variable, with poor study attrition and follow-up, and most studies did not select participants as consecutive cases. For the acute pain cohort, the estimated mean pain score with inception time uncorrected was 56 (95% CI 49–62) at baseline, 26 (95% CI 21–31) at 6 weeks, 22 (95% CI 18–26) at 26 weeks and 21 (95% CI 17–25) at 52 weeks (moderate-certainty evidence). For the subacute pain cohort, the mean pain score was 63 (95% CI 55–71) at baseline, 29 (95% CI 22–37) at 6 weeks, 29 (95% CI 22–36) at 26 weeks and 31 (95% 23–39) at 52 weeks (moderate-certainty evidence). For the persistent pain cohort, the mean pain score was 56 (95% CI 37–74) at baseline, 48 (95% CI 32–64) at 6 weeks, 43 (95% CI 29–57) at 26 weeks and 40 (95% CI 27–54) at 52 weeks (very low–certainty evidence). The clinical course of disability was slightly more favourable than the clinical course of pain.

Interpretation: Participants with acute and subacute low back pain had substantial improvements in levels of pain and disability within the first 6 weeks ( moderate-certainty evidence); however, participants with persistent low back pain had high levels of pain and disability with minimal improvements over time (very low–certainty evidence). Identifying and escalating care in individuals with subacute low back pain who are recovering slowly could be a focus of intervention to reduce the likelihood of transition into persistent low back pain.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

L'évolution clinique des lombalgies aiguës, subaiguës et persistantes : une revue systématique et une méta-analyse
Sarah B. Wallwork JAMC 22 janvier 2024 196 (2) E29-E46;

Contexte : Comprendre l'évolution clinique de la lombalgie est essentiel pour éclairer les recommandations de traitement et la stratification des patients. Notre objectif était de mettre à jour notre précédente revue systématique et méta-analyse afin de mieux comprendre l'évolution clinique des lombalgies aiguës, subaiguës et persistantes.

Méthodes : Pour mettre à jour notre revue systématique et méta-analyse de 2012, nous avons effectué des recherches dans les bases de données Embase, MEDLINE et CINAHL de 2011 à janvier 2023, en utilisant notre stratégie de recherche précédente. Nous avons inclus les études de cohortes prospectives initiales si elles rendaient compte de participants souffrant de lombalgies non spécifiques aiguës (< 6 semaines), subaiguës (de 6 à moins de 12 semaines) ou persistantes (de 12 à moins de 52 semaines) au début de l'étude. Les principaux critères de jugement incluaient la douleur et l'incapacité (échelle de 0 à 100). Nous avons évalué le risque de biais des études incluses à l'aide d'un outil modifié et évalué le niveau de confiance dans les estimations regroupées à l'aide de l'outil GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation). Nous avons utilisé un modèle mixte pour calculer des estimations groupées (moyenne, intervalle de confiance [IC] à 95 %) de la douleur et de l'incapacité à 0, 6, 12, 26 et 52 semaines. Nous avons traité le temps de deux manières : le temps écoulé depuis l'entrée dans l'étude (heure de début non corrigée) et le temps écoulé depuis l'apparition de la douleur (heure de début corrigée). Nous avons transformé cette dernière en ajoutant le moment moyen du début des études au moment de l'entrée aux études.

Résultats : Nous avons inclus 95 études, avec 60 cohortes distinctes dans la revue systématique (n = 17 974) et 47 cohortes (n = 9 224) dans la méta-analyse. Le risque de biais des études incluses était variable, avec un faible taux d'attrition et de suivi, et la plupart des études n'ont pas sélectionné les participants comme cas consécutifs. Pour la cohorte de douleur aiguë, le score de douleur moyen estimé avec le temps d'apparition non corrigé était de 56 (IC à 95 % 49-62) au départ, 26 (IC à 95 % 21-31) à 6 semaines, 22 (IC à 95 % 18-26). à 26 semaines et 21 (IC à 95 % 17-25) à 52 semaines (preuves d’un niveau de confiance modéré). Pour la cohorte de douleur subaiguë, le score moyen de douleur était de 63 (IC à 95 % 55 à 71) au départ, 29 (IC à 95 % 22 à 37) à 6 semaines, 29 (IC à 95 % 22 à 36) à 26 semaines et 31 (95 % 23-39) à 52 semaines (données probantes d’un niveau de confiance modéré). Pour la cohorte de douleur persistante, le score moyen de douleur était de 56 (IC à 95 % 37 à 74) au départ, 48 (IC à 95 % 32 à 64) à 6 semaines, 43 (IC à 95 % 29 à 57) à 26 semaines et 40 (IC à 95 % 27-54) à 52 semaines (données probantes d’un niveau de confiance très faible). L’évolution clinique du handicap était légèrement plus favorable que l’évolution clinique de la douleur.

Interprétation : Les participants souffrant de lombalgie aiguë et subaiguë ont présenté des améliorations substantielles des niveaux de douleur et d'incapacité au cours des 6 premières semaines (données probantes d'un niveau de confiance modéré) ; cependant, les participants souffrant de lombalgie persistante présentaient des niveaux élevés de douleur et d’incapacité avec des améliorations minimes au fil du temps (données probantes d’un niveau de confiance très faible). L'identification et l'intensification des soins chez les personnes souffrant de lombalgie subaiguë qui se rétablissent lentement pourraient être un objectif d'intervention pour réduire la probabilité de transition vers une lombalgie persistante.