Un niveau de Bicarbonate Faible Est Associée à Une Intolérance à L'exercice Dans Les Maladies Rénales
Justin Sprick Faseb J Volume 33, Numéro 1_supplement01 Avril 2019
Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) présentent une intolérance à l'exercice et des augmentations exagérées de la pression artérielle au cours de l'exercice. Des travaux antérieurs de notre groupe ont montré qu'une augmentation exagérée de l'activité nerveuse sympathique musculaire (ANSM) due à une activation accrue du mécanoréflexe musculaire contribue à l'augmentation de la réponse pressive à l'effort chez les personnes atteintes de néphropathie. L'acidose musculaire accrue est un mécanisme susceptible de conduire à une sensibilisation du mécanoréflexe musculaire dans les cas d'IRC.
Chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique débutant au stade III, la biodisponibilité du bicarbonate est réduite pour amortir les changements de pH musculaire, avec ou sans acidose métabolique manifeste, alors que le pH contribue à l'activation des afférences musculaires. Par conséquent, nous avons émis l’hypothèse que les patients atteints de néphropathie chronique de stade III et IV avec un faible [bicarbonate] de sérum se fatigueraient plus tôt, présenteraient une réduction plus importante du pH interstitiel musculaire et une réactivité accrue du MSNA et de la bicarbonate de potassium pendant l’exercice comparés à ceux dont le sérum [bicarbonate] était normal.
Méthodes 8 CKD participants (6 M / 2 F) avec un sérum [bicarbonate] normal (≥ 24 mmol / L, bicarbonate normal) et 7 participants atteints de néphropathie chronique (6 M / 1 F) avec un faible sérum [bicarbonate] (≤ 22 mmol / L, faible bicarbonate) effectués en rythme la poignée à 40% de la contraction volontaire maximale en fatigue volontaire, tandis que la fréquence cardiaque (EC), l’ECG, le MSNA, la microneurographie et la pression artérielle, par photopléthysmographie des doigts, ont été mesurés en continu. Les contractions ont été effectuées pendant une durée de 3 secondes à une vitesse de 1 contraction / 4 secondes. Un modèle mixte linéaire a été utilisé pour comparer le taux d’augmentation de la FC, de la pression artérielle systolique (SAP) et de la pression artérielle diastolique (DAP) entre les groupes.
Résultats Le bicarbonate moyen dans le sérum était de 21,3 ± 0,4 mmol / L dans le groupe à faible concentration de bicarbonate et 26,0 ± 0,5 mmol / L dans le groupe normal bicarbe (P <0,001). Le groupe à faible teneur en bicarbe a atteint la fatigue volontaire plus tôt que le groupe à type normal (faible teneur en bicarbe = 187 ± 26 vs vs normal bicarbe = 294 ± 37, P = 0,04). Il n'y avait pas de différences dans le taux d'augmentation de HR, ou SAP entre les groupes (P≥0.20). Il y avait une tendance à une augmentation plus rapide du taux de DAP pendant l'exercice dans le groupe à faible taux de bicarbonate par rapport au groupe à taux de bicarbonate normal (augmentation de 2,9 mmHg / 30s vs augmentation de 1,9mmHg / 30s, p = 0,18). Des mesures fiables du MSNA ont été obtenues pendant toute la durée de l’exercice de préhension maximale des poignées chez 1 participant à faible concentration de bicarbonate et 2 participants à concentration normale de bicarbonate; Les données sur la réactivité du MSNA sont en cours de collecte.
Discussion Dans le cadre de notre hypothèse, les patients atteints d'insuffisance rénale chronique présentant une faible concentration de bicarbonate de sérum ont atteint la fatigue volontaire plus tôt et présentaient une tendance à l'augmentation du taux de DAP pendant l'exercice par rapport aux participants présentant un taux de bicarbonate normal. Ces résultats suggèrent qu'un faible taux de bicarbonate dans le sérum pourrait être lié à une intolérance à l'exercice et à une réponse exagérée du presseur à l'effort chez les patients atteints de néphropathie chronique de stade III et IV.
