Nouveaux concepts émergeants relatifs au besoin nutritionnel

[Nutrimuscle-Conseils]

Emerging Concepts in Nutrient Needs
Patrick J Stover, Journal of Nutrition, Volume 150, Issue Supplement_1, October 2020, Pages 2593S–2601S,

Dietary reference intakes (DRIs) are quantitative, nutrient intake–based standards used for assessing the diets and specific nutrient intakes of healthy individuals and populations and for informing national nutrition policy and nutrition programs. Because nutrition needs vary by age, sex, and physiological state, DRIs are often specified for healthy subgroups within a population.

Diet is known to be the leading modifiable risk factor for chronic disease, and the prevalence of chronic disease is growing in all populations globally and across all subgroups, but especially in older adults. It is known that nutrient needs can change in some chronic disease and other clinical states. Disease states and/or disease treatment can cause whole-body or tissue-specific nutrient depletion or excess, resulting in the need for altered nutrient intakes.

In other cases, disease-related biochemical dysfunction can result in a requirement for a nonessential nutrient, rendering it as conditionally essential, or result in toxicity for a food component at levels usually tolerated by healthy people, as seen in inborn errors of metabolism. Here we summarize examples from a growing body of literature of disease-altering nutrient requirements, supporting the need to give more consideration to special nutrient requirements in disease states.

[Nutrimuscle-Conseils]

Outcomes selected to establish intake recommendations can differ by subgroups. For example, folate intake recommendations for adults are based on the outcome of maintaining blood folate concentrations, an indicator of folate status, and minimizing serum homocysteine, a functional indicator of folate metabolism (13, 14). There is a separate folate intake recommendation for women of childbearing age that is specific for a particular form of folate, folic acid, and based on a unique health outcome, namely the prevention of neural tube defects in infants, a developmental anomaly that is preventable by appropriately timed, relatively high intakes of folic acid by at-risk individuals (15–17). In contrast, even within the same subgroup, nutrient requirements can be based on multiple outcomes, culminating in a single DRI. In the case of vitamin D, the requirement for older adults is based on 2 outcomes: a biochemical marker of nutritional status (circulating 25-hydroxyvitamin D) and the functional health outcomes of reductions in fractures and bone mineral density loss (18, 19). These examples demonstrate the importance of identifying and assigning relevant and sometimes distinctive outcomes to defined subgroups within a population and the possibility that DRI values may differ depending upon the targeted subgroup, outcome, and associated measures of that outcome.

In the folate example, clearly primary prevention (prevention of disease onset) is the targeted aim. The vitamin D example illustrates the blurring of the goals of primary and secondary prevention (reducing the impact/severity of the disease) and the use of the present DRI framework for those purposes. Both examples demonstrate the high bar and complexities likely to be faced in future derivations of SNRs (as described below in “Clinical Conditions That Affect Nutritional Status and Function”), particularly when new categories of reference values are likely to be relevant to secondary and possibly tertiary prevention (managing the effects of disease progression). Importantly, both secondary and tertiary prevention strategies most often target individuals rather than populations.

[Nutrimuscle-Conseils]

Emerging evidence also suggests that higher folate intakes are required to lower blood arsenic levels in arsenic-exposed populations



In 1972, Herbert described the 5 possible causes of nutrient deficiencies:
1) insufficient intake,
2) impaired absorption,
3) augmented requirement because of disease or parasitization,
4) increased rates of turnover due to increased rates of degradation or excretion, or
5) inadequate utilization (29). In addition,
6) wasting due to chronic inflammation, associated with conditions including chronic gastrointestinal (30) or kidney disease (31), is also now known to create nutrient deficiencies.

[Nutrimuscle-Conseils]

Chronic inflammation and cancer
The impact of inflammation on decreasing the amounts of plasma pyridoxal phosphate (PLP) , which is a biomarker of vitamin B6 status in numerous patient populations, was recently reviewed (33).

The effect of systemic inflammation on lowering the amounts of blood nutrients is also observed for several lipid-soluble vitamins, including vitamin D. Plasma 25-hydroxyvitamin D concentrations were shown to decrease 5 to 30 d after elective knee arthroplasty in patients who exhibited a systemic inflammatory response, leading the authors to conclude that this biomarker of vitamin D status is not a reliable indicator in the presence of chronic systemic inflammation

Similarly, inflammation and the associated acute-phase response are known to alter vitamin A intake, absorption, and transport (36, 39).

Surgical insults and trauma have been shown to decrease the amounts of plasma arginine and to put patients at increased risk of infection, especially those who are undernourished, (49, 50). In these situations, arginine becomes a conditionally essential nutrient. A systematic review of arginine supplementation in patients undergoing elective surgeries that included 28 trials reporting per patient infectious complications indicated a significant reduction in infection risk as a result of perioperative arginine supplementation

BBB deterioration and/or dysfunction compromises the supply of nutrients to the brain and prevents protein and small molecule leakage from the blood into the CSF (74), a process which is accelerated in the early stages of Alzheimer disease (75). Some small molecules such as folate that are maintained at higher amounts in the CSF relative to the serum are at risk for depletion as a result of compromised BBB integrity or function

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Nouveaux concepts relatifs aux besoins nutritionnels
Patrick J Stover, Journal of Nutrition, Volume 150, Issue Supplement_1, octobre 2020, pages 2593S – 2601S,

Les apports nutritionnels de référence (DRI) sont des normes quantitatives fondées sur l'apport nutritionnel utilisées pour évaluer les régimes alimentaires et les apports nutritionnels spécifiques d'individus et de populations en bonne santé et pour informer les politiques nationales de nutrition et les programmes nutritionnels. Comme les besoins nutritionnels varient selon l'âge, le sexe et l'état physiologique, les DRI sont souvent spécifiés pour des sous-groupes sains au sein d'une population.

Le régime alimentaire est connu pour être le principal facteur de risque modifiable de maladie chronique, et la prévalence des maladies chroniques augmente dans toutes les populations du monde et dans tous les sous-groupes, mais surtout chez les personnes âgées. On sait que les besoins nutritionnels peuvent changer dans certaines maladies chroniques et d'autres états cliniques. Les états pathologiques et / ou le traitement de la maladie peuvent entraîner une déplétion ou un excès de nutriments spécifiques du corps ou des tissus, entraînant la nécessité de modifier les apports en nutriments.

Dans d'autres cas, un dysfonctionnement biochimique lié à une maladie peut entraîner la nécessité d'un nutriment non essentiel, le rendant conditionnellement essentiel, ou entraîner une toxicité pour un composant alimentaire à des niveaux habituellement tolérés par les personnes en bonne santé, comme le montrent les erreurs innées du métabolisme. Nous résumons ici des exemples tirés d'un corpus croissant de littérature sur les besoins en nutriments qui altèrent la maladie, soutenant la nécessité de prendre davantage en considération les besoins particuliers en nutriments dans les états pathologiques.Les résultats sélectionnés pour établir les recommandations d'apport peuvent différer selon les sous-groupes. Par exemple, les recommandations d'apport en folate pour les adultes sont basées sur le résultat du maintien des concentrations sanguines de folate, un indicateur du statut en folate, et de la minimisation de l'homocystéine sérique, un indicateur fonctionnel du métabolisme du folate (13, 14). Il existe une recommandation distincte pour l'apport en folate pour les femmes en âge de procréer qui est spécifique à une forme particulière de folate, d'acide folique et basée sur un résultat de santé unique, à savoir la prévention des anomalies du tube neural chez les nourrissons, une anomalie du développement qui peut être évitée par des apports en acide folique relativement élevés et au moment opportun par les personnes à risque (15–17). En revanche, même au sein d'un même sous-groupe, les besoins en nutriments peuvent être basés sur plusieurs résultats, aboutissant à un seul DRI. Dans le cas de la vitamine D, les besoins des personnes âgées sont basés sur 2 résultats: un marqueur biochimique de l'état nutritionnel (25-hydroxyvitamine D circulante) et les résultats sur la santé fonctionnelle de la réduction des fractures et de la perte de densité minérale osseuse (18, 19) . Ces exemples démontrent l'importance d'identifier et d'attribuer des résultats pertinents et parfois distinctifs à des sous-groupes définis au sein d'une population et la possibilité que les valeurs de DRI puissent différer en fonction du sous-groupe ciblé, du résultat et des mesures associées de ce résultat.

Dans l'exemple du folate, l'objectif visé est clairement la prévention primaire (prévention de l'apparition de la maladie). L'exemple de la vitamine D illustre le flou des objectifs de prévention primaire et secondaire (réduction de l'impact / de la gravité de la maladie) et l'utilisation du cadre actuel de l'IRD à ces fins. Les deux exemples démontrent la barre haute et les complexités susceptibles d'être rencontrées dans les futures dérivations des SNR (comme décrit ci-dessous dans «Conditions cliniques affectant l'état nutritionnel et la fonction»), en particulier lorsque de nouvelles catégories de valeurs de référence sont susceptibles d'être pertinentes pour les valeurs secondaires et éventuellement prévention tertiaire (gestion des effets de la progression de la maladie). Il est important de noter que les stratégies de prévention secondaire et tertiaire ciblent le plus souvent des individus plutôt que des populations Des preuves émergentes suggèrent également que des apports plus élevés en folate sont nécessaires pour abaisser les niveaux d'arsenic sanguin dans les populations exposées à l'arsenic

En 1972, Herbert a décrit les 5 causes possibles de carences en nutriments:
1) apport insuffisant,
2) absorption altérée,
3) augmentation des besoins en raison d'une maladie ou d'une parasitisation,
4) des taux de rotation accrus dus à des taux accrus de dégradation ou d'excrétion, ou
5) utilisation inadéquate (29). En plus,
6) l'émaciation due à une inflammation chronique, associée à des affections telles que les maladies gastro-intestinales chroniques (30) ou rénales (31), est également connue pour créer des carences en nutriments.
L'impact de l'inflammation sur la diminution des quantités de pyridoxal phosphate plasmatique (PLP), qui est un biomarqueur du statut en vitamine B6 dans de nombreuses populations de patients, a été récemment examiné (33).

L'effet de l'inflammation systémique sur la diminution des quantités de nutriments sanguins est également observé pour plusieurs vitamines liposolubles, y compris la vitamine D.Les concentrations plasmatiques de 25-hydroxyvitamine D diminuaient de 5 à 30 jours après une arthroplastie élective du genou chez les patients qui présentaient une réponse inflammatoire, amenant les auteurs à conclure que ce biomarqueur du statut en vitamine D n'est pas un indicateur fiable en présence d'une inflammation systémique chronique

De même, l'inflammation et la réponse de phase aiguë associée sont connues pour modifier l'apport, l'absorption et le transport de la vitamine A (36, 39).

Il a été démontré que les insultes chirurgicales et les traumatismes diminuent les quantités d'arginine plasmatique et exposent les patients à un risque accru d'infection, en particulier ceux qui sont sous-alimentés (49, 50). Dans ces situations, l'arginine devient un nutriment conditionnellement essentiel. Une revue systématique de la supplémentation en arginine chez les patients subissant des chirurgies électives qui comprenait 28 essais rapportant par patient des complications infectieuses a indiqué une réduction significative du risque d'infection en raison de la supplémentation en arginine périopératoire.

La détérioration et / ou le dysfonctionnement de la BBB compromet l'apport de nutriments au cerveau et empêche la fuite de protéines et de petites molécules du sang vers le LCR (74), un processus qui est accéléré aux premiers stades de la maladie d'Alzheimer (75). Certaines petites molécules telles que le folate qui sont maintenues à des quantités plus élevées dans le LCR par rapport au sérum présentent un risque d'épuisement en raison de l'intégrité ou de la fonction de la BBB compromise