Perte d'audition comme signe avancé de démence ?

[Nutrimuscle-Conseils]

Hearing Loss and Dementia Prevalence in Older Adults in the US
Alison R. Huang JAMA. 2023;329(2):171-173.

Hearing loss accounts for 8% of global dementia cases, rendering it the largest modifiable risk factor for dementia at a population level.1 However, there are few nationally representative estimates of the association between hearing loss and dementia among older adults in the US. Previous estimates were vulnerable to selection bias and typically used self-reported data, which may underestimate hearing and dementia and not reflect the true association on a national scale.2,3 In addition, hearing aid use may potentially lower dementia risk among older adults with hearing loss, but evidence is limited and mixed.4,5 We estimated the cross-sectional association of audiometric hearing loss and hearing aid use with dementia among community-dwelling older adults using a nationally representative data set of US Medicare beneficiaries.

Methods
Data come from community-dwelling participants (nursing home/residential care residents were excluded [no cognitive data]) of Round 11 (2021; 94% response rate) of the National Health and Aging Trends Study (NHATS), a nationally representative, continuous panel study of US Medicare beneficiaries older than 65 years. NHATS is a probability-based sample with oversampling by age (≥90 years) and race (Black individuals). Since 2011, data were collected annually via in-home interviews with sample replenishment in 2015.

Air-conduction pure tone audiometry used an electronic tablet-based portable audiometer (Shoebox Ltd). A speech-frequency pure tone average (PTA) in the better-hearing ear was calculated as the mean of 4 frequencies (500, 1000, 2000, and 4000 Hz) most important for speech understanding. The PTA was modeled continuously and categorically (normal: ≤25 dB; mild: 26-40 dB; and moderate/severe: >40 dB). Hearing aid use was self-reported. The NHATS algorithm classifies participants as having dementia if they scored less than or equal to 1.5 SDs from the mean of self-respondents in 1 or more cognitive domain (memory, orientation, executive function), had a self- or proxy-reported dementia diagnosis, or had an AD8 Dementia Screening Interview score indicating probable dementia.6 Covariates included age, sex, education, race and ethnicity (see footnote c in Table 1), history of smoking, and number of chronic conditions (diabetes, hypertension, stroke, myocardial infarction, heart disease, lung disease, or cancer).

Poisson regression adjusted for demographic and clinical covariates estimated dementia prevalence ratios. Secondary analysis investigated hearing aid use and dementia among participants with moderate to severe hearing loss. Analyses were weighted and conducted using Stata version 17 with a 2-sided P ≤ .05 considered statistically significant. The Johns Hopkins University institutional review board approved this study. Written informed consent was obtained from all study participants by NHATS investigators.

Results
Among 2413 participants, 1285 (53.3%) were aged 80 years or older and 1347 (55.8%) were female; 453 (18.8%) were non-Hispanic Black, 110 (4.5%) were Hispanic, and 1790 (74.2%) were non-Hispanic White. The weighted prevalence of dementia was 10.27% (95% CI, 8.90%-11.83%) and increased with increasing severity of hearing loss (normal: 6.19% [95% CI, 4.31%-8.80%]; mild: 8.93% [95% CI, 6.99%-11.34%]; moderate/severe: 16.52% [95% CI, 13.81%-19.64%]). Weighted hearing loss prevalence was 36.74% (95% CI, 34.67%-38.86%) for mild and 29.79% (95% CI, 27.47%-32.22%) for moderate to severe hearing loss. Participants with moderate to severe hearing loss were more likely to be older, male, and White and to have lower education levels compared with participants with mild hearing loss or normal hearing (Table 1).

Dementia prevalence among participants with moderate to severe hearing loss was higher than prevalence among participants with normal hearing (prevalence ratio, 1.61 [95% CI, 1.09-2.38]) (Table 2). This association was consistent with analyses modeling PTA continuously (per 10-dB worse hearing loss) (prevalence ratio, 1.16 [95% CI, 1.07-1.26]). Among 853 participants with moderate to severe hearing loss, hearing aid use (n = 414) was associated with lower prevalence of dementia compared with no hearing aid use (prevalence ratio, 0.68 [95% CI, 0.47-1.00]) (Table 2).

Discussion
In a nationally representative sample of older adults in the US, moderate to severe hearing loss was associated with higher prevalence of dementia compared with normal hearing.

Hearing aid use was associated with lower dementia prevalence, supporting public health action to improve hearing care access, including increased availability of affordable hearing aids (Over the Counter Hearing Aid Act [HR 2430, §934]) and Medicare provision of hearing aids and rehabilitation services. Study limitations include the cross-sectional study design and exclusion of nursing home/residential care residents. Mediation analyses to characterize mechanisms underlying the association and randomized trials to determine the effects of hearing interventions on reducing dementia risk are needed.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Perte auditive et prévalence de la démence chez les personnes âgées aux États-Unis
Alison R. HuangJAMA. 2023;329(2):171-173.

La perte auditive représente 8 % des cas de démence dans le monde, ce qui en fait le plus grand facteur de risque modifiable de démence au niveau de la population.1 Cependant, il existe peu d'estimations représentatives à l'échelle nationale de l'association entre la perte auditive et la démence chez les personnes âgées aux États-Unis. Les estimations précédentes étaient vulnérables au biais de sélection et utilisaient généralement des données autodéclarées, qui peuvent sous-estimer l'audition et la démence et ne pas refléter la véritable association à l'échelle nationale.2,3 De plus, l'utilisation d'appareils auditifs peut potentiellement réduire le risque de démence chez les personnes âgées atteintes perte auditive, mais les preuves sont limitées et mitigées.4,5 Nous avons estimé l'association transversale de la perte auditive audiométrique et de l'utilisation d'aides auditives avec la démence chez les personnes âgées vivant dans la communauté en utilisant un ensemble de données représentatif à l'échelle nationale des bénéficiaires de Medicare aux États-Unis.

Méthodes
Les données proviennent de participants vivant dans la communauté (les résidents des maisons de soins infirmiers/établissements de soins résidentiels ont été exclus [aucune donnée cognitive]) de la série 11 (2021 ; taux de réponse de 94 %) de la National Health and Aging Trends Study (NHATS), une étude continue représentative à l'échelle nationale. étude par panel de bénéficiaires américains de Medicare âgés de plus de 65 ans. Le NHATS est un échantillon probabiliste avec suréchantillonnage par âge (≥ 90 ans) et race (personnes noires). Depuis 2011, les données ont été collectées annuellement via des entretiens à domicile avec un réapprovisionnement de l'échantillon en 2015.

L'audiométrie tonale à conduction aérienne a utilisé un audiomètre portable électronique basé sur une tablette (Shoebox Ltd). Une moyenne de tonalité pure (PTA) de fréquence vocale dans l'oreille la mieux entendante a été calculée comme la moyenne des 4 fréquences (500, 1000, 2000 et 4000 Hz) les plus importantes pour la compréhension de la parole. L'ATP a été modélisée de manière continue et catégorique (normale : ≤ 25 dB ; légère : 26-40 dB ; et modérée/sévère : > 40 dB). L'utilisation d'appareils auditifs a été autodéclarée. L'algorithme NHATS classe les participants comme atteints de démence s'ils ont obtenu un score inférieur ou égal à 1,5 SD par rapport à la moyenne des auto-répondants dans 1 ou plusieurs domaines cognitifs (mémoire, orientation, fonction exécutive), ont eu un diagnostic de démence auto-déclaré ou par procuration , ou avait un score AD8 Dementia Screening Interview indiquant une démence probable. infarctus du myocarde, maladie cardiaque, maladie pulmonaire ou cancer).

La régression de Poisson ajustée pour les covariables démographiques et cliniques a estimé les rapports de prévalence de la démence. L'analyse secondaire a porté sur l'utilisation d'aides auditives et la démence chez les participants présentant une perte auditive modérée à sévère. Les analyses ont été pondérées et effectuées à l'aide de la version 17 de Stata avec un P ≤ .05 bilatéral considéré comme statistiquement significatif. Le comité d'examen institutionnel de l'Université Johns Hopkins a approuvé cette étude. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants à l'étude par les enquêteurs de la NHATS.

Résultats
Parmi 2413 participants, 1285 (53,3%) étaient âgés de 80 ans ou plus et 1347 (55,8%) étaient des femmes ; 453 (18,8%) étaient des Noirs non hispaniques, 110 (4,5%) étaient des Hispaniques et 1790 (74,2%) étaient des Blancs non hispaniques. La prévalence pondérée de la démence était de 10,27 % (IC à 95 %, 8,90 % à 11,83 %) et augmentait avec l'augmentation de la sévérité de la perte auditive (normale : 6,19 % [IC à 95 %, 4,31 % à 8,80 %] ; légère : 8,93 % [95 % IC, 6,99 %-11,34 %] ; modérée/sévère : 16,52 % [IC 95 %, 13,81 %-19,64 %]). La prévalence pondérée de la perte auditive était de 36,74 % (IC à 95 %, 34,67 %-38,86 %) pour les pertes auditives légères et de 29,79 % (IC à 95 %, 27,47 %-32,22 %) pour les pertes auditives modérées à sévères. Les participants ayant une perte auditive modérée à sévère étaient plus susceptibles d'être plus âgés, de sexe masculin et de race blanche et d'avoir des niveaux d'éducation inférieurs à ceux des participants ayant une perte auditive légère ou une audition normale (tableau 1).

La prévalence de la démence chez les participants ayant une perte auditive modérée à sévère était plus élevée que la prévalence chez les participants ayant une audition normale (rapport de prévalence, 1,61 [IC à 95 %, 1,09-2,38]) (tableau 2). Cette association était cohérente avec les analyses modélisant l'ATP en continu (par 10 dB de perte auditive pire) (rapport de prévalence, 1,16 [IC à 95 %, 1,07-1,26]). Parmi 853 participants atteints d'une perte auditive modérée à sévère, l'utilisation d'appareils auditifs (n = 414) était associée à une prévalence plus faible de démence par rapport à l'absence d'utilisation d'appareils auditifs (rapport de prévalence, 0,68 [IC à 95 %, 0,47-1,00]) (Tableau 2) .

Discussion
Dans un échantillon national représentatif d'adultes âgés aux États-Unis, une perte auditive modérée à sévère était associée à une prévalence plus élevée de démence par rapport à une audition normale.

L'utilisation d'appareils auditifs était associée à une prévalence plus faible de la démence, soutenant l'action de santé publique pour améliorer l'accès aux soins auditifs, y compris la disponibilité accrue d'appareils auditifs abordables (Over the Counter Hearing Aid Act [HR 2430, §934]) et la fourniture d'appareils auditifs et la réadaptation par Medicare prestations de service. Les limites de l'étude comprennent la conception de l'étude transversale et l'exclusion des maisons de soins infirmiers/ca résidentiels. Des analyses de médiation pour caractériser les mécanismes sous-jacents à l'association et des essais randomisés pour déterminer les effets des interventions auditives sur la réduction du risque de démence sont nécessaires.