Pic d'empoisonnement des chiens par le chocolat à noël

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Heightened risk of canine chocolate exposure at Christmas and Easter
Peter-John M Noble Vetrecord 2020 Volume 181, Issue 25

Chocolate has long been recognised as, and remains, a common cause of intoxication in dogs accounting for 25 per cent of acute presentations for intoxication.1 2 Case numbers in Europe and the UK have been reviewed, mostly based on reports to poisons centres.3–6 Chocolate toxicity results from the methylxanthine theobromine present in cocoa bean products, causing gastrointestinal (eg, vomiting), cardiovascular (eg, tachycardia) and central nervous (eg, agitation and seizure) signs.7 Chocolate intoxication is mostly seen in dogs6 8 and theobromine dose calculations based on the source of chocolate are well documented7 9 and available online. 10 11 The current study reviews cases of chocolate exposure presented to a large sentinel network of UK veterinary practices between 2012 and 2017.

Electronic health records were collected from 229 UK veterinary practices (500 premises) by the Small Animal Veterinary Surveillance Network (SAVSNET).12 Records included the consultation time, species, breed, sex and clinical free text (narrative) in which inadvertent personal identifying data contained in narratives had been redacted using deidentification software (Newman). Narratives were screened using a regular expression13 to identify the presence of the word ‘chocolate’, including a range of misspellings and contractions (eg, ‘choc’, ‘choclat’). Cases were tagged for study inclusion if on reading they matched a definition of potential chocolate exposure whereby ingestion triggered either specific treatment or a plan of monitoring for clinical signs of theobromine toxicity.

Data were wrangled using the Pandas library14 in Python V.3.415 and analysed using Stata V.12.16 Five unmatched controls were randomly selected for each case using animals not identified by the initial screening for chocolate. To analyse risk periods, a categorical variable was generated to indicate whether a consultation occurred from one week before to two weeks after Christmas, Easter, Valentine’s Day or Halloween. Univariable analysis of the effect of sex-neutering status, age category (0 to <4 years, 4 to <8 years, 8 years and over) and risk period was undertaken. Variables that showed a significant effect were included in a multivariable logistic regression model. The effect of breed was analysed using Fisher’s exact tests for each breed separately (to accommodate small numbers of individuals involved) and interpreting the P value following a Bonferroni adjustment.

In total, 1722 consultations referring to chocolate were identified from 2.7 million narratives collected between November 2012 and May 2017 and of these 386 (22 per cent) narratives from 375 individual animals were identified as matching the chocolate exposure case definition. Where an animal appeared more than once, only the first consultation was retained. Many cases (101, 26 per cent) presented within one hour of ingesting chocolate and the majority (217, 56 per cent) presented within six hours. Vomiting following ingestion was frequently noted (64 cases, 17 per cent), while neurological signs (agitation, restlessness) were uncommon (12 cases, 3 per cent). Seizures were not reported in any cases. Heart rate greater than 120 bpm was noted in 28 cases (7.5 per cent). None of the clinical signs seen was considered life-threatening. Age category and risk period showed significant univariable effects and were included in a multivariable model. Chocolate exposure was significantly less common in old dogs (odds ratio (OR)=0.42, 95 per cent confidence interval (CI) 0.31 to 0.56, P<0.001) and potentially less common in middle-aged dogs (OR=0.77, CI 0.59 to 1.01, P=0.058) than dogs under four years of age. No breed was associated with an increased risk. Chocolate exposure was more commonly recorded at Christmas (OR=4.74, CI 3.04 to 7.40, P<0.001) and Easter (OR=1.97, CI 1.36 to 2.86, P<0.001) in this population than at non-festival dates (Fig 1); the Valentine’s Day and Halloween ORs were not significantly different from 1.0 (OR=0.94, CI 0.56 to 1.57, P=0.803 and OR=1.55, CI 0.97 to 2.46, P=0.065, respectively). Sources of chocolate included bars and boxes (often gift selections) of chocolate (35 cases), Easter eggs (31 cases), chocolate cake (22 cases), liqueurs (5 cases), chocolate rabbits, Santa Claus figurines, Advent calendars and Christmas tree decorations (10 cases), as well as one case involving a hot chocolate drink. Dogs ingested chocolate oranges (15 cases) and Toblerone (6 cases) and in one case, both (six of each). Chocolate co-ingestion alongside raisins (three cases) and single cases of paracetamol, ibuprofen, xylitol and onion were noted without evidence that these caused disease. While chocolate doses were often small, exceptions included ingestion of a garden of Easter eggs hidden for a large party of children. Documented treatments included activated charcoal (121 cases), apomorphine (114 cases), intravenous fluid therapy (12 cases) and anti-emetics (31 cases, usually following apomorphine). Activated charcoal therapy often followed induced emesis but in 65 cases, it was the sole therapy. Theobromine dose was noted or could be inferred from chocolate dose details in 185 narratives of which 75 narratives (41 per cent) reflected non-toxic doses (less than 20 mg/kg).17 In 34 of these cases, patients were still given apomorphine as a safety measure.

Here the authors describe significant peaks of chocolate intoxication, most notably at Christmas and to a lesser extent Easter, presumably reflecting the enhanced availability of seasonally-related chocolate such as Easter eggs, chocolate Santa Claus figurines and Christmas tree decorations, possibly in the hands of younger members of society. Peaks of chocolate exposure around Valentine’s day and Halloween described in German and US reviews4 6 were not seen in the UK, perhaps reflecting alternative romantic gift choices (or more fastidious curation by their recipient) and different festival priorities although data to support this conjecture were not available. Use of apomorphine in cases where theobromine dose appeared to be non-toxic probably reflects a belief that the low risk of toxicity in these cases outweighs that of emesis but runs contrary to recent recommendations which point out the lack of evidence for use of emetics in these cases.17

Chocolate ingestion has a unique seasonal pattern which merits highlighting this risk to clients, particularly in the run-up to Christmas and Easter as chocolate becomes more accessible within the household. Given the frequent use of emetics in animals with documented non-toxic doses of theobromine, further research into the risks and consequences of emetic therapy is indicated.

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Traduction de l’étude


Risque accru d'exposition au chocolat canin à Noël et à Pâques Peter-John M Noble Vetrecord 2020 Volume 181, Numéro 25 Le chocolat est depuis longtemps reconnu comme, et reste, une cause courante d'intoxication chez les chiens, représentant 25% des présentations aiguës d'intoxication.1 2 Les nombres de cas en Europe et au Royaume-Uni ont été examinés, principalement sur la base de rapports aux centres antipoison.3 –6 La toxicité du chocolat résulte de la méthylxanthine théobromine présente dans les produits à base de cacao, provoquant des signes gastro-intestinaux (p. Ex., Vomissements), cardiovasculaires (p. Ex., Tachycardie) et nerveux central (p. Ex., Agitation et convulsions ).7 L'intoxication au chocolat est surtout observée chez les chiens6 8 et les calculs de dose de théobromine basés sur la source du chocolat sont bien documentés7 9 et disponibles en ligne. 10 11 La présente étude examine les cas d'exposition au chocolat présentés à un vaste réseau sentinelle de cabinets vétérinaires britanniques entre 2012 et 2017. Des dossiers de santé électroniques ont été collectés auprès de 229 cabinets vétérinaires britanniques (500 locaux) par le Small Animal Veterinary Surveillance Network (SAVSNET) .12 Les dossiers comprenaient le temps de consultation, l'espèce, la race, le sexe et le texte clinique libre (narratif) dans lequel des données d'identification personnelles par inadvertance contenus dans les récits avaient été rédigés à l’aide d’un logiciel de désidentification (Newman). Les récits ont été examinés en utilisant une expression régulière13 pour identifier la présence du mot «chocolat», y compris une série de fautes d’orthographe et de contractions (par exemple, «choc», «choclat»). Les cas ont été étiquetés pour inclusion dans l'étude si, à la lecture, ils correspondaient à une définition de l'exposition potentielle au chocolat, l'ingestion déclenchant soit un traitement spécifique, soit un plan de surveillance des signes cliniques de toxicité de la théobromine. Les données ont été rassemblées à l'aide de la bibliothèque Pandas14 dans Python V.3.415 et analysées à l'aide de Stata V.12.16. Cinq contrôles non appariés ont été sélectionnés au hasard pour chaque cas en utilisant des animaux non identifiés par le dépistage initial du chocolat. Pour analyser les périodes à risque, une variable catégorielle a été générée pour indiquer si une consultation a eu lieu entre une semaine avant et deux semaines après Noël, Pâques, la Saint-Valentin ou Halloween. Une analyse univariée de l'effet du statut de stérilisation sexuelle, de la catégorie d'âge (0 à <4 ans, 4 à <8 ans, 8 ans et plus) et de la période de risque a été entreprise. Les variables qui ont montré un effet significatif ont été incluses dans un modèle de régression logistique à plusieurs variables. L'effet de la race a été analysé en utilisant les tests exacts de Fisher pour chaque race séparément (pour accueillir un petit nombre d'individus impliqués) et en interprétant la valeur P après un ajustement de Bonferroni. Au total, 1722 consultations faisant référence au chocolat ont été identifiées à partir de 2,7 millions de récits recueillis entre novembre 2012 et mai 2017 et parmi ces 386 (22%) récits provenant de 375 animaux individuels ont été identifiés comme correspondant à la définition de cas d'exposition au chocolat. Lorsqu'un animal apparaissait plus d'une fois, seule la première consultation était retenue. De nombreux cas (101, 26 pour cent) se sont présentés dans l'heure suivant l'ingestion de chocolat et la majorité (217, 56 pour cent) ont été présentés dans les six heures. Des vomissements après ingestion ont été fréquemment observés (64 cas, 17%), tandis que les signes neurologiques (agitation, agitation) étaient rares (12 cas, 3%). Les saisies n'ont été signalées dans aucun cas. Une fréquence cardiaque supérieure à 120 bpm a été notée dans 28 cas (7,5%). Aucun des signes cliniques observés n'a été considéré comme menaçant le pronostic vital. La catégorie d'âge et la période de risque ont montré des effets univariables significatifs et ont été incluses dans un modèle multivarié. L'exposition au chocolat était significativement moins fréquente chez les chiens âgés (rapport de cotes (OR) = 0,42, intervalle de confiance (IC) à 95% 0,31 à 0,56, p <0,001) et potentiellement moins fréquente chez les chiens d'âge moyen (OR = 0,77, IC 0,59) à 1,01, p = 0,058) que les chiens de moins de quatre ans. Aucune race n'était associée à un risque accru. L'exposition au chocolat était plus fréquemment enregistrée à Noël (OR = 4,74, IC 3,04 à 7,40, P <0,001) et à Pâques (OR = 1,97, IC 1,36 à 2,86, P <0,001) dans cette population qu'à des dates hors festival (Fig 1 ); les salles d'opération de la Saint-Valentin et d'Halloween n'étaient pas significativement différentes de 1,0 (OR = 0,94, IC 0,56 à 1,57, P = 0,803 et OR = 1,55, IC 0,97 à 2,46, P = 0,065, respectivement). Les sources de chocolat comprenaient des barres et des boîtes (souvent des cadeaux) de chocolat (35 caisses), des œufs de Pâques (31 caisses), des gâteaux au chocolat (22 caisses), des liqueurs (5 caisses), des lapins en chocolat, des figurines du Père Noël, des calendriers de l'Avent et de Noël décorations d'arbres (10 caisses), ainsi qu'un cas impliquant une boisson au chocolat chaud. Les chiens ont ingéré des oranges au chocolat (15 cas) et du Toblerone (6 cas) et dans un cas, les deux (six de chaque). La co-ingestion de chocolat aux côtés de raisins secs (trois cas) et des cas uniques de paracétamol, d'ibuprofène, de xylitol et d'oignon ont été notés sans preuve que ceux-ci provoquaient des maladies. Alors que les doses de chocolat étaient souvent faibles, les exceptions incluaient l'ingestion d'un jardin d'œufs de Pâques cachés pour un grand groupe d'enfants. Traitements documentés inclus acte charbon activé (121 cas), apomorphine (114 cas), thérapie liquidienne intraveineuse (12 cas) et antiémétiques (31 cas, généralement après l'apomorphine). La thérapie au charbon actif a souvent suivi les vomissements induits, mais dans 65 cas, c'était la seule thérapie. La dose de théobromine a été notée ou a pu être déduite des détails de la dose de chocolat dans 185 récits dont 75 récits (41%) reflétaient des doses non toxiques (moins de 20 mg / kg) .17 Dans 34 de ces cas, les patients recevaient encore de l'apomorphine comme mesure de sécurité. Ici, les auteurs décrivent des pics significatifs d'intoxication au chocolat, notamment à Noël et dans une moindre mesure à Pâques, reflétant vraisemblablement la disponibilité accrue de chocolat de saison comme les œufs de Pâques, les figurines du Père Noël en chocolat et les décorations pour arbres de Noël, probablement entre les mains de membres plus jeunes de la société. Les pics d'exposition au chocolat autour de la Saint-Valentin et de l'Halloween décrits dans les revues allemandes et américaines4 6 n'ont pas été observés au Royaume-Uni, reflétant peut-être des choix de cadeaux romantiques alternatifs (ou une curation plus fastidieuse de la part de leur destinataire) et des priorités de festival différentes, bien que les données à l'appui de cette conjecture ne soient pas disponible. L'utilisation de l'apomorphine dans les cas où la dose de théobromine semble non toxique reflète probablement la croyance que le faible risque de toxicité dans ces cas l'emporte sur celui des vomissements mais va à l'encontre des recommandations récentes qui soulignent le manque de preuves pour l'utilisation d'émétiques dans ces cas. cas.17 L'ingestion de chocolat a un modèle saisonnier unique qui mérite de souligner ce risque pour les clients, en particulier à l'approche de Noël et de Pâques, car le chocolat devient plus accessible au sein du ménage. Compte tenu de l'utilisation fréquente d'émétiques chez les animaux avec des doses non toxiques documentées de théobromine, des recherches supplémentaires sur les risques et les conséquences de la thérapie émétique sont indiquées.