Quel sport contre le diabète ?

[Nutrimuscle-Conseils]

Strength training is more effective than aerobic exercise for improving glycaemic control and body composition in people with normal-weight type 2 diabetes: a randomised controlled trial
Yukari Kobayashi, Diabetologia volume 66, pages1897–1907 (2023)

Aims/hypothesis
Type 2 diabetes in people in the healthy weight BMI category (<25 kg/m2), herein defined as ‘normal-weight type 2 diabetes’, is associated with sarcopenia (low muscle mass). Given this unique body composition, the optimal exercise regimen for this population is unknown.

Methods
We conducted a parallel-group RCT in individuals with type 2 diabetes (age 18–80 years, HbA1c 47.5–118.56 mmol/mol [6.5–13.0%]) and BMI <25 kg/m2). Participants were recruited in outpatient clinics or through advertisements and randomly assigned to a 9 month exercise programme of strength training alone (ST), aerobic training alone (AER) or both interventions combined (COMB). We used stratified block randomisation with a randomly selected block size. Researchers and caregivers were blinded to participants’ treatment group; however, participants themselves were not. Exercise interventions were conducted at community-based fitness centres. The primary outcome was absolute change in HbA1c level within and across the three groups at 3, 6 and 9 months. Secondary outcomes included changes in body composition at 9 months. Per adherence to recommended exercise protocol (PP) analysis included participants who completed at least 50% of the sessions.

Results
Among 186 individuals (ST, n=63; AER, n=58; COMB, n=65) analysed, the median (IQR) age was 59 (53–66) years, 60% were men and 83% were Asian. The mean (SD) HbA1c level at baseline was 59.6 (13.1) mmol/mol (7.6% [1.2%]). In intention-to-treat analysis, the ST group showed a significant decrease in HbA1c levels (mean [95% CI] −0.44 percentage points [−0.78, −0.12], p=0.002), while no significant change was observed in either the COMB group (−0.35 percentage points, p=0.13) or the AER group (−0.24 percentage points, p=0.10). The ST group had a greater improvement in HbA1c levels than the AER group (p=0.01). Appendicular lean mass relative to fat mass increased only in the ST group (p=0.0008), which was an independent predictor of HbA1c change (beta coefficient −7.16, p=0.01). Similar results were observed in PP analysis. Only one adverse event, in the COMB group, was considered to be possibly associated with the exercise intervention.

Conclusions/interpretation
In normal-weight type 2 diabetes, strength training was superior to aerobic training alone, while no significant difference was observed between strength training and combination training for HbA1c reduction. Increased lean mass relative to decreased fat mass was an independent predictor of reduction in HbA1c level.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

L'entraînement en force est plus efficace que l'exercice aérobique pour améliorer le contrôle glycémique et la composition corporelle chez les personnes atteintes de diabète de type 2 de poids normal : un essai contrôlé randomisé
Yukari Kobayashi, Diabetologia volume 66, pages 1897-1907 (2023)

Objectifs/hypothèse
Le diabète de type 2 chez les personnes appartenant à la catégorie IMC de poids santé (<25 kg/m2), défini ici comme « diabète de type 2 de poids normal », est associé à la sarcopénie (faible masse musculaire). Compte tenu de cette composition corporelle unique, le programme d’exercice optimal pour cette population est inconnu.

Méthodes
Nous avons mené un ECR en groupes parallèles chez des personnes atteintes de diabète de type 2 (âgées de 18 à 80 ans, HbA1c de 47,5 à 118,56 mmol/mol [6,5 à 13,0 %]) et d'un IMC < 25 kg/m2). Les participants ont été recrutés dans des cliniques externes ou par le biais d'annonces et assignés au hasard à un programme d'exercices de 9 mois comprenant l'entraînement en force seul (ST), l'entraînement aérobique seul (AER) ou les deux interventions combinées (COMB). Nous avons utilisé une randomisation par blocs stratifiés avec une taille de bloc sélectionnée au hasard. Les chercheurs et les soignants ne connaissaient pas le groupe de traitement des participants ; cependant, les participants eux-mêmes ne l’étaient pas. Des interventions d'exercice ont été menées dans des centres de conditionnement physique communautaires. Le critère de jugement principal était la variation absolue du taux d'HbA1c au sein et entre les trois groupes à 3, 6 et 9 mois. Les critères de jugement secondaires comprenaient des changements dans la composition corporelle à 9 mois. Conformément au respect du protocole d'exercice recommandé (PP), l'analyse incluait les participants ayant terminé au moins 50 % des séances.

Résultats
Parmi les 186 individus (ST, n = 63 ; AER, n = 58 ; COMB, n = 65) analysés, l'âge médian (IQR) était de 59 (53-66) ans, 60 % étaient des hommes et 83 % étaient asiatiques. Le taux moyen (ET) d'HbA1c au départ était de 59,6 (13,1) mmol/mol (7,6 % [1,2 %]). Dans l'analyse en intention de traiter, le groupe ST a montré une diminution significative des taux d'HbA1c (moyenne [IC à 95 %] −0,44 points de pourcentage [−0,78, −0,12], p=0,002), alors qu'aucun changement significatif n'a été observé dans les deux cas. le groupe COMB (−0,35 point de pourcentage, p=0,13) ou le groupe AER (−0,24 point de pourcentage, p=0,10). Le groupe ST a présenté une amélioration plus importante des taux d'HbA1c que le groupe AER (p = 0,01). La masse maigre appendiculaire par rapport à la masse grasse n'a augmenté que dans le groupe ST (p = 0,0008), qui était un prédicteur indépendant du changement d'HbA1c (coefficient bêta -7,16, p = 0,01). Des résultats similaires ont été observés dans l’analyse PP. Un seul événement indésirable, dans le groupe COMB, a été considéré comme pouvant être associé à l'intervention d'exercice.

Conclusions/interprétation
Dans le diabète de type 2 de poids normal, l’entraînement en force était supérieur à l’entraînement aérobique seul, alors qu’aucune différence significative n’a été observée entre l’entraînement en force et l’entraînement combiné pour la réduction de l’HbA1c. L’augmentation de la masse maigre par rapport à la diminution de la masse grasse était un prédicteur indépendant de la réduction du taux d’HbA1c.