Régime cétogène/MCT contre l'épileptique super-réfractaire?

[Nutrimuscle-Conseils]

Medium-chain triglyceride ketogenic diet is effective for treatment of an adult with super-refractory status epilepticus: a case report and literature review
Case Report
Thaninee Prasoppokakorn European Journal of Clinical Nutrition volume 73, pages1594–1597(2019)

Background
The ketogenic diet (KD) has been shown to be effective in controlling super-refractory status epilepticus (SRSE) in adult. To the best of our knowledge, there has been no previous report of the MCT KD in adult with SRSE.

Case report
A 19-year-old female was hospitalized due to SRSE from autoimmune encephalitis despite pulsed methylprednisolone, intravenous immunoglobulin, and eight antiepileptic drug treatments. The MCT KD treatment was initiated and rapid seizure control was observed within 6 days despite negative ketosis.

Conclusion
We report the first successful treatment with MCT KD in a female adult with SRSE who was refractory to classic KD with severe hypertriglyceridemia, and reviewed all SE adults with KD treatment. Dramatic seizure control without positive ketosis might lead to a new focus on fatty acids instead, paving the way for further prospective study regarding the effects of the MCT KD in this fatal condition.

[Nutrimuscle-Diététique]

Le régime cétogène à base de triglycérides à chaîne moyenne est efficace pour le traitement d'un adulte atteint d'un état de mal-être épileptique super-réfractaire: rapport de cas et revue de la littérature
Rapport de cas
Thaninee Prasoppokakorn Journal européen de nutrition clinique volume 73, pages1594-1597 (2019)

Contexte
Le régime cétogène (KD) s'est avéré efficace dans le contrôle du statut épileptique super-réfractaire (SRSE) chez l'adulte. À notre connaissance, il n’y a pas eu de rapport précédent sur la MK KD chez les adultes atteints de SRSE.

Rapport de cas
Une femme âgée de 19 ans a été hospitalisée pour encéphalite auto-immune en raison d’une récidive cardiaque, malgré la méthylprednisolone puisée, l’immunoglobuline intraveineuse et huit traitements antiépileptiques. Le traitement MCT KD a été instauré et un contrôle rapide des crises convulsives a été observé dans les 6 jours malgré une cétose négative.

Conclusion
Nous rapportons le premier traitement réussi avec MCT KD chez une femme adulte avec une SRSE réfractaire au KD classique avec une hypertriglycéridémie sévère, et nous avons passé en revue tous les adultes SE avec un traitement de KD. Le contrôle dramatique des crises sans cétose positive pourrait plutôt conduire à une nouvelle focalisation sur les acides gras, ouvrant ainsi la voie à une étude prospective plus approfondie concernant les effets du KCT MCT dans cette maladie mortelle.

[Nutrimuscle-Conseils]

Efficacy of supplemental MCT oil on seizure reduction of adult drug-resistant epilepsy – a single-center open-label pilot study
Emmaline Rasmussen Nutritional Neuroscience Volume 26, 2023 - Issue 6

Objective
We set out to determine whether adding medium chain triglyceride (MCT) oil as a dietary supplement to standard diet in adult subjects with intractable epilepsy in a U.S. neurology clinical practice was associated with a reduction in number of seizures. We secondarily aimed to determine whether subjects experienced any side effects and whether there was a presence of urinary ketones while using MCT oil as a dietary supplement.

Methods
Adult patients with intractable epilepsy were recruited at standard of care clinical visits with their epileptologist. Once enrolled, subjects were instructed to supplement their diet with MCT oil as tolerated twice daily for three months (including a 1–2 week titration period, followed by a 1–2 week tapering off window) while keeping a seizure diary to record total number of seizures, presence of urinary ketones, and any side effects.

Results
Our data although limited by small sample size, shows that there is an estimated 42% reduction (p < 0.0001) in the rate of seizures. The MCT oil supplementation was well tolerated by most subjects except for minor GI side effects like nausea and loose stools. Most subjects developed ketones in their urine at some point during the trial.

Conclusions
MCT oil supplementation reduced seizure frequency in study participants. The reported side effects included mild nausea, stomachache, loose stools. A placebo-controlled study will be more informative.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Efficacité de l'huile MCT supplémentaire sur la réduction des crises d'épilepsie adulte résistante aux médicaments - une étude pilote ouverte monocentrique
Emmaline Rasmussen Nutritional Neuroscience Volume 26, 2023 - Numéro 6

Objectif
Nous avons cherché à déterminer si l'ajout d'huile de triglycéride à chaîne moyenne (MCT) en tant que complément alimentaire au régime alimentaire standard chez des sujets adultes atteints d'épilepsie réfractaire dans une pratique clinique de neurologie aux États-Unis était associé à une réduction du nombre de crises. Nous avons ensuite cherché à déterminer si les sujets ressentaient des effets secondaires et s'il y avait une présence de cétones urinaires lors de l'utilisation de l'huile MCT comme complément alimentaire.

Méthodes
Des patients adultes atteints d'épilepsie réfractaire ont été recrutés lors de visites cliniques de référence avec leur épileptologue. Une fois inscrits, les sujets ont reçu pour instruction de compléter leur alimentation avec de l'huile MCT selon la tolérance deux fois par jour pendant trois mois (y compris une période de titration de 1 à 2 semaines, suivie d'une fenêtre de diminution de 1 à 2 semaines) tout en tenant un journal des crises pour enregistrer le nombre total de convulsions, la présence de corps cétoniques urinaires et tout effet secondaire.

Résultats
Nos données, bien que limitées par la petite taille de l'échantillon, montrent qu'il y a une réduction estimée de 42 % (p < 0,0001) du taux de saisies. La supplémentation en huile MCT a été bien tolérée par la plupart des sujets, à l'exception d'effets secondaires gastro-intestinaux mineurs tels que nausées et selles molles. La plupart des sujets ont développé des cétones dans leur urine à un moment donné au cours de l'essai.

conclusion
La supplémentation en huile MCT a réduit la fréquence des crises chez les participants à l'étude. Les effets secondaires signalés comprenaient de légères nausées, des maux d'estomac et des selles molles. Une étude contrôlée par placebo sera plus informative.

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The place of a ketogenic diet in the treatment of resistant epilepsy: a comprehensive review
Ebru Cicek Nutritional Neuroscience Volume 26, 2023 - Issue 9

Objective: The ketogenic diet (KD) is a high-fat, adequate-protein, and low-carb diet. Ketone bodies increase in the blood due to low carbohydrate content and high-fat content in the diet. The most important feature of the ketogenic diet is that it causes the production of ketone bodies in the liver. Ketone bodies are an alternative fuel to glucose for the brain and form the structure necessary for the cell membrane and biosynthesis of triglycerides. The ketogenic diet provides evidence on seizure control with anticonvulsant effects. In this review, the positive/negative effects of KD on seizure control, place, importance, quality of life, cognition, and behavior in the treatment of resistant epilepsy were examined.

Methods: Scientific information on the subject was obtained from the literature accessed through databases such as MEDLINE, Embase, Web of Science, Cochrane Central, ClinicalTrials.gov, PubMed, Science Direct, and Google Scholar.

Results: Although it has started to be used as a treatment method in many diseases today, the main area of effect of KD is drug-resistant epilepsy. In order for the ketogenic diet to be successful in these patients, it is necessary to choose the appropriate patient, medical treatment and diet plan, inform the patient sufficiently, and perform frequent monitoring in accordance with the follow-up criteria. It is argued that KD is one of the most effective treatments for epilepsy.

Conclusion: The fact that KDs generally have a restricted diet pattern, the need for supplementation, biochemical findings and possible side effects raise the issue of diet sustainability. More clinical studies are needed to generalize.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

La place d'un régime cétogène dans le traitement de l'épilepsie résistante : un bilan complet
Ebru Cicek Nutritional Neuroscience Volume 26, 2023 - Numéro 9

Objectif : Le régime cétogène (KD) est un régime riche en graisses, en protéines et pauvre en glucides. Les corps cétoniques augmentent dans le sang en raison de la faible teneur en glucides et de la teneur élevée en graisses de l'alimentation. La caractéristique la plus importante du régime cétogène est qu'il provoque la production de corps cétoniques dans le foie. Les corps cétoniques sont un carburant alternatif au glucose pour le cerveau et forment la structure nécessaire à la membrane cellulaire et à la biosynthèse des triglycérides. Le régime cétogène fournit des preuves sur le contrôle des crises avec des effets anticonvulsivants. Dans cette revue, les effets positifs/négatifs de la MK sur le contrôle des crises, le lieu, l'importance, la qualité de vie, la cognition et le comportement dans le traitement de l'épilepsie résistante ont été examinés.

Méthodes : Des informations scientifiques sur le sujet ont été obtenues à partir de la littérature accessible via des bases de données telles que MEDLINE, Embase, Web of Science, Cochrane Central, ClinicalTrials.gov, PubMed, Science Direct et Google Scholar.

Résultats : Bien qu'il ait commencé à être utilisé comme méthode de traitement dans de nombreuses maladies aujourd'hui, le principal domaine d'action de la KD est l'épilepsie résistante aux médicaments. Pour que le régime cétogène réussisse chez ces patients, il est nécessaire de choisir le patient, le traitement médical et le régime alimentaire appropriés, d'informer suffisamment le patient et d'effectuer une surveillance fréquente conformément aux critères de suivi. Il est soutenu que KD est l'un des traitements les plus efficaces pour l'épilepsie.

Conclusion : Le fait que les KD aient généralement un régime alimentaire restreint, la nécessité d'une supplémentation, les découvertes biochimiques et les effets secondaires possibles soulèvent la question de la durabilité de l'alimentation. Plus d'études cliniques sont nécessaires pour généraliser

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The possible antioxidative effects of ketogenic diet by modifying brain klotho expression: a rat model study
Nasrin Ranjbar Nutritional Neuroscience 15 Dec 2024

Objectives: The ketogenic diet (KD) has long been used as an alternative nonpharmacological therapy to manage pharmacoresistant epilepsy. The anticonvulsant mechanisms of KD have yet to be fully elucidated. The present study explored whether a KD could exert antioxidative effects by altering brain Klotho (Kl) gene expression.

Methods: Thirty male rats were divided into three groups: the normal diet (ND) group received standard rat chow; the calorie-restricted diet (CRD) group was maintained at 90% of the calculated energy need; and the KD group received a diet composed of 8% protein, 2% carbohydrates, and 90% fat (per calorie macronutrient). The levels of β-hydroxybutyrate (BHB) in the serum, Kl gene expression in the brain, and Kl protein, malondialdehyde (MDA), and protein carbonyl (PC) levels in the serum and brain were evaluated by standard methods.

Results: The serum BHB levels in the KD group were significantly greater than those in the ND and CRD groups (p < 0.001). The Kl expression in the brain was significantly greater in the KD group than in the ND group (p = 0.028). The brain MDA levels in the KD group were significantly lower than those in the ND group (p = 0.006). Elevated BHB was positively correlated with brain Kl expression (r = 0.668, p < 0.001). The brain MDA levels were negatively correlated with brain Kl expression (r = −0.531, p = 0.003) and serum BHB levels (r = 0.472, p = 0.020).

Discussion: KD might exert antioxidative effects by increasing BHB and upregulating Kl in the brain. This could be considered a possible anticonvulsant mechanism of KD.

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Traduction de l'étude

Effets antioxydants possibles du régime cétogène en modifiant l'expression du gène klotho cérébral : une étude sur un modèle de rat
Nasrin Ranjbar Nutritional Neuroscience 15 déc. 2024

Objectifs : Le régime cétogène (KD) est utilisé depuis longtemps comme thérapie non pharmacologique alternative pour gérer l'épilepsie pharmacorésistante. Les mécanismes anticonvulsivants du KD n'ont pas encore été entièrement élucidés. La présente étude a examiné si un KD pouvait exercer des effets antioxydants en modifiant l'expression du gène Klotho (Kl) cérébral.

Méthodes : Trente rats mâles ont été divisés en trois groupes : le groupe au régime normal (ND) a reçu une alimentation standard pour rats ; le groupe au régime restreint en calories (CRD) a été maintenu à 90 % des besoins énergétiques calculés ; et le groupe KD a reçu un régime composé de 8 % de protéines, 2 % de glucides et 90 % de matières grasses (macronutriment par calorie). Les taux de β-hydroxybutyrate (BHB) dans le sérum, l'expression du gène Kl dans le cerveau et les taux de protéine Kl, de malondialdéhyde (MDA) et de protéine carbonyle (PC) dans le sérum et le cerveau ont été évalués par des méthodes standard.

Résultats : Les taux sériques de BHB dans le groupe KD étaient significativement plus élevés que ceux des groupes ND et CRD (p < 0,001). L'expression de Kl dans le cerveau était significativement plus élevée dans le groupe KD que dans le groupe ND (p = 0,028). Les taux cérébraux de MDA dans le groupe KD étaient significativement plus faibles que ceux du groupe ND (p = 0,006). Un taux élevé de BHB était positivement corrélé à l'expression cérébrale de Kl (r = 0,668, p < 0,001). Les taux de MDA dans le cerveau étaient corrélés négativement avec l'expression cérébrale de Kl (r = −0,531, p = 0,003) et les taux sériques de BHB (r = 0,472, p = 0,020).

Discussion : Le KD pourrait exercer des effets antioxydants en augmentant le BHB et en régulant positivement le Kl dans le cerveau. Cela pourrait être considéré comme un possible mécanisme anticonvulsivant du KD.