Régime cétogène contre le psoriasis en plaques?

[Nutrimuscle-Conseils]

Aggressive weight-loss program with a ketogenic induction phase for the treatment of chronic plaque psoriasis: A proof-of-concept, single-arm, open-label clinical trial
Giuseppe Castaldo Nutrition Volume 74, June 2020, 110757

Highlights
• Dietary weight-loss (WL) interventions result in reduced obesity-related inflammation.
• Visceral adipose tissue is the main source of circulating adipocytokines.
• Very low-calorie ketogenic diets appear to result in a higher reduction in visceral adipose tissue.
• Several randomized controlled trials have demonstrated the benefits of WL in reducing psoriasis severity.
• Efficacy of WL has always been investigated in combination with systemic treatments.
• We tested the efficacy of an aggressive WL program as first-line treatment for psoriasis.
• A very low-calorie ketogenic diet, followed by a Mediterranean diet, improved psoriasis.

Objectives
A very low-calorie ketogenic diet (VLCKD) has been associated with a significant reduction in visceral adipose tissue and ketone bodies that likely possess antiinflammatory properties. We evaluated the efficacy of an aggressive weight-loss (WL) program with a ketogenic induction phase as first-line treatment for chronic plaque psoriasis.

Methods
Adult patients who were overweight or obese and drug-naïve (i.e., never treated, excluding the use of topical emollients; n = 37; 30% men; age: 43.1 ± 13.8 y) with stable chronic plaque psoriasis underwent a 10-wk, 2-phase WL program consisting of a 4-wk protein-sparing, VLCKD (<500 kcal/d; 1.2 g of protein/kg of ideal body weight/d) and 6-wk balanced, hypocaloric (25-30 kcal/kg of ideal body weight/d), Mediterranean-like diet. The primary endpoint was the reduction in Psoriasis Area and Severity Index (PASI) score at wk 10. Major secondary endpoints included PASI score responses of ≥50% and ≥75%, reduction in body surface area involved, improvement in itch severity (visual analogue scale), and Dermatology Life Quality Index score at wk 10.

Results
With a mean body weight reduction of 12.0% (–10.6 kg), the dietary intervention resulted in a significant reduction in PASI (baseline score: 13.8 ± 6.9; range, 7–32), with a mean change of –10.6 (95% confidence interval, –12.8 to –8.4; P < 0.001). PASI score responses of ≥50% and ≥75% were recorded in 36 patients (97.3%) and 24 patients (64.9%), respectively. Treatment also resulted in a significant reduction (P < 0.001) in the body surface area involved (–17.4%) and an improvement in itch severity (–33.2 points) and Dermatology Life Quality Index score (–13.4 points).

Conclusions
In drug-naïve adult overweight patients with stable chronic plaque psoriasis, an aggressive dietary WL program consisting of a VLCKD, followed by a balanced, hypocaloric, Mediterranean-like diet, appeared to be an effective first-line strategy to reduce disease severity.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Programme de perte de poids agressif avec une phase d'induction cétogène pour le traitement du psoriasis en plaques chronique: un essai clinique en ouvert à validation unique, à bras unique
Giuseppe Castaldo Nutrition Volume 74, juin 2020, 110757

Points importants
• Les interventions de perte de poids alimentaire (WL) entraînent une réduction de l'inflammation liée à l'obésité.
• Le tissu adipeux viscéral est la principale source d'adipocytokines circulantes.
• Les régimes cétogènes très hypocaloriques semblent entraîner une réduction plus importante du tissu adipeux viscéral.
• Plusieurs essais contrôlés randomisés ont démontré les avantages du WL pour réduire la sévérité du psoriasis.
• L'efficacité de WL a toujours été étudiée en combinaison avec des traitements systémiques.
• Nous avons testé l'efficacité d'un programme WL agressif comme traitement de première ligne pour le psoriasis.
• Un régime cétogène très hypocalorique, suivi d'un régime méditerranéen, a amélioré le psoriasis.

Objectifs
Un régime cétogène très faible en calories (VLCKD) a été associé à une réduction significative du tissu adipeux viscéral et des corps cétoniques qui possèdent probablement des propriétés anti-inflammatoires. Nous avons évalué l'efficacité d'un programme agressif de perte de poids (WL) avec une phase d'induction cétogène comme traitement de première ligne pour le psoriasis en plaques chronique.

Les méthodes
Les patients adultes en surpoids ou obèses et naïfs de drogue (c.-à-d. Jamais traités, à l'exclusion de l'utilisation d'émollients topiques; n = 37; 30% d'hommes; âge: 43,1 ± 13,8 ans) atteints de psoriasis en plaques chronique stable ont subi 10 semaines, Programme WL en 2 phases comprenant un VLCKD économiseur de protéines de 4 semaines (<500 kcal / j; 1,2 g de protéines / kg de poids corporel idéal / j) et 6 semaines équilibré, hypocalorique (25-30 kcal / kg de poids corporel idéal / j), régime méditerranéen. Le critère d'évaluation principal était la réduction du score PASI (Psoriasis Area and Severity Index) à la semaine 10. Les principaux critères d'évaluation secondaires comprenaient des réponses au score PASI ≥50% et ≥75%, une réduction de la surface corporelle impliquée, une amélioration de la gravité des démangeaisons (analogue visuel échelle) et l'indice de qualité de la vie en dermatologie à la semaine 10.

Résultats
Avec une réduction moyenne de poids corporel de 12,0% (–10,6 kg), l'intervention alimentaire a entraîné une réduction significative du PASI (score de base: 13,8 ± 6,9; intervalle, 7–32), avec une variation moyenne de –10,6 (95% intervalle de confiance, –12,8 à –8,4; P <0,001). Des réponses au score PASI ≥50% et ≥75% ont été enregistrées chez 36 patients (97,3%) et 24 patients (64,9%), respectivement. Le traitement a également entraîné une réduction significative (P <0,001) de la surface corporelle impliquée (–17,4%) et une amélioration de la gravité des démangeaisons (–33,2 points) et du score de l'indice de qualité de vie en dermatologie (–13,4 points).

Conclusions
Chez les patients adultes en surpoids et atteints de psoriasis en plaques chronique stable, un programme de LL alimentaire agressif composé d'un VLCKD, suivi d'un régime équilibré, hypocalorique de type méditerranéen, semblait être une stratégie efficace de première ligne pour réduire la gravité de la maladie.