Relation calcification et bénéfice cardiaque de l'aspirine?

[Nutrimuscle-Conseils]

Value of Coronary Artery Calcium Scanning in Association With the Net Benefit of Aspirin in Primary Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease
Ezimamaka Ajufo, JAMA Cardiol. Published online October 28, 2020.

Key Points
Question Can coronary artery calcium score identify individuals likely to derive net benefit from aspirin therapy for primary prevention of atherosclerotic cardiovascular disease?

Findings In this cohort study, using participants from the Dallas Heart Study cohort who were free from atherosclerotic cardiovascular disease and not taking aspirin at baseline, we found that increasing coronary artery calcium was associated with both bleeding and atherosclerotic cardiovascular disease events. Modeling the effects of aspirin for primary prevention, a high coronary artery calcium score identified individuals who would experience net benefit from aspirin from those who would not, but only in individuals at lower bleeding risk and intermediate cardiovascular risk.

Meaning These findings support the consideration of coronary artery calcium to help select individuals for primary prevention aspirin therapy only in the setting of lower bleeding risk and estimated atherosclerotic cardiovascular disease and risk that is not low.

Abstract
Importance Higher coronary artery calcium (CAC) identifies individuals at increased atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) risk. Whether it can also identify individuals likely to derive net benefit from aspirin therapy is unclear.

Objective To examine the association between CAC, bleeding, and ASCVD and explore the net estimated effect of aspirin at different CAC thresholds.

Design, Setting, and Participants Prospective population-based cohort study of Dallas Heart Study participants, free from ASCVD and not taking aspirin at baseline. Data were analyzed between February 1, 2020, and July 15, 2020.

Exposures Coronary artery calcium score in the following categories: 0, 1-99, and 100 or higher.

Main Outcomes and Measures Major bleeding and ASCVD events were identified from International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Ninth Revision codes. Meta-analysis–derived aspirin effect estimates were applied to observed ASCVD and bleeding rates to model the net effect of aspirin at different CAC thresholds.

Results
A total of 2191 participants (mean [SD], age 44 [9.1] years, 1247 women [57%], and 1039 black individuals [47%]) had 116 major bleeding and 123 ASCVD events over a median follow-up of 12.2 years. Higher CAC categories (CAC 1-99 and ≥100 vs CAC 0) were associated with both ASCVD and bleeding events (hazard ratio [HR], 1.6; 95% CI, 1.1-2.4; HR, 2.6; 95% CI, 1.5-4.3; HR, 4.8; 95% CI, 2.8-8.2; P < .001; HR, 5.3; 95% CI, 3.6-7.9; P < .001), but the association between CAC and bleeding was attenuated after multivariable adjustment. Applying meta-analysis estimates, irrespective of CAC, aspirin use was estimated to result in net harm in individuals at low (<5%) and intermediate (5%-20%) 10-year ASCVD risk and net benefit in those at high (≥20%) ASCVD risk. Among individuals at lower bleeding risk, a CAC score of at least 100 identified individuals who would experience net benefit, but only in those at borderline or higher (≥5%) 10-year ASCVD risk. In individuals at higher bleeding risk, there would be net harm from aspirin irrespective of CAC and ASCVD risk.

Conclusions and Relevance
Higher CAC is associated with both ASCVD and bleeding events, with a stronger association with ASCVD. A high CAC score identifies individuals estimated to derive net benefit from primary prevention aspirin therapy from those who would not, but only in the setting of lower bleeding risk and estimated ASCVD risk that is not low.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Valeur de la scintigraphie coronarienne en association avec le bénéfice net de l'aspirine dans la prévention primaire des maladies cardiovasculaires athéroscléreuses
Ezimamaka Ajufo, JAMA Cardiol. Publié en ligne le 28 octobre 2020.

Points clés
Question Le score calcique de l'artère coronaire peut-il identifier les personnes susceptibles de tirer un bénéfice net du traitement par aspirine pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires athéroscléreuses?

Résultats Dans cette étude de cohorte, en utilisant des participants de la cohorte Dallas Heart Study qui n'étaient pas atteints de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse et ne prenaient pas d'aspirine au départ, nous avons constaté que l'augmentation du calcium des artères coronaires était associée à la fois à des saignements et à des événements de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse. En modélisant les effets de l'aspirine pour la prévention primaire, un score élevé de calcium de l'artère coronaire a identifié les individus qui bénéficieraient net de l'aspirine de ceux qui ne le feraient pas, mais uniquement chez les individus à faible risque hémorragique et à risque cardiovasculaire intermédiaire.

Signification Ces résultats appuient la prise en compte du calcium des artères coronaires pour aider à sélectionner les personnes pour un traitement par aspirine en prévention primaire uniquement dans le cadre d'un risque hémorragique plus faible et d'une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse estimée et d'un risque non faible.

Abstrait
Importance Une calcémie plus élevée des artères coronaires (CAC) identifie les personnes à risque accru de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD). On ne sait pas si elle peut également identifier les personnes susceptibles de tirer un bénéfice net de la thérapie à l'aspirine.

Objectif Examiner l'association entre la CAC, les saignements et l'ASCVD et explorer l'effet net estimé de l'aspirine à différents seuils de CAC.

Conception, contexte et participants Étude de cohorte prospective basée sur la population de participants à l'étude Dallas Heart, sans ASCVD et ne prenant pas d'aspirine au départ. Les données ont été analysées entre le 1er février 2020 et le 15 juillet 2020.

Expositions Score de calcium de l'artère coronaire dans les catégories suivantes: 0, 1-99 et 100 ou plus.

Principaux résultats et mesures Les principaux événements hémorragiques et ASCVD ont été identifiés à partir de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, neuvième codes de révision. Les estimations de l'effet de l'aspirine dérivées d'une méta-analyse ont été appliquées à l'ASCVD et aux taux de saignement observés pour modéliser l'effet net de l'aspirine à différents seuils de CAC.

Résultats
Un total de 2191 participants (moyenne [ET], âge 44 [9,1] ans, 1247 femmes [57%] et 1039 individus noirs [47%]) ont eu 116 saignements majeurs et 123 événements ASCVD sur un suivi médian de 12,2 années. Des catégories de CAC plus élevées (CAC 1-99 et ≥ 100 vs CAC 0) étaient associées à la fois à l'ASCVD et aux événements hémorragiques (hazard ratio [HR], 1,6; IC à 95%, 1,1 à 2,4; HR, 2,6; IC à 95%, 1,5- 4,3; HR, 4,8; IC à 95%, 2,8-8,2; P <0,001; HR, 5,3; IC à 95%, 3,6-7,9; P <0,001), mais l'association entre la CAC et les saignements a été atténuée après ajustement multivarié. En appliquant les estimations de la méta-analyse, quelle que soit la CAC, on a estimé que l'utilisation d'aspirine entraînait un préjudice net chez les individus présentant un risque ASCVD à 10 ans faible (<5%) et intermédiaire (5% -20%) et un bénéfice net chez les ≥20%) Risque ASCVD. Parmi les personnes à faible risque hémorragique, un score CAC d'au moins 100 a identifié les individus qui bénéficieraient d'un bénéfice net, mais uniquement chez ceux à risque ASCVD à 10 ans limite ou plus élevé (≥ 5%). Chez les personnes à risque hémorragique plus élevé, l'aspirine entraînerait des dommages nets, indépendamment du risque de CAC et d'ASCVD.

Conclusions et pertinence
Un CAC plus élevé est associé à la fois à l'ASCVD et aux événements hémorragiques, avec une association plus forte avec l'ASCVD. Un score CAC élevé identifie les personnes estimées tirer un bénéfice net du traitement par aspirine de prévention primaire de celles qui ne le feraient pas, mais uniquement dans le cadre d'un risque hémorragique plus faible et d'un risque ASCVD estimé qui n'est pas faible.