Suppléments d'oméga-3 marins et maladies cardiovasculaires: mise à jour d'une méta-analyse de 13 essais contrôlés randomisés portant sur 127 477 participants
Yang Hu Journal de l'American Heart Association. 2019; 8: e013543
Contexte
La question de savoir si la supplémentation en oméga-3 marine est associée à une réduction du risque de maladie cardiovasculaire (MCV) reste controversée.
Méthodes et résultats
Cette méta-analyse comprenait des données au niveau de l'étude provenant de 13 essais. Les résultats d'intérêt comprenaient l'infarctus du myocarde, le décès par cardiopathie coronarienne, le nombre total de cardiopathies coronariennes, l'accident vasculaire cérébral total, le décès par MCV, le nombre total de MCV et les principaux événements vasculaires. Les rapports de taux non ajustés ont été calculés à l'aide d'une méta-analyse à effet fixe. Une méta-régression a été réalisée pour estimer la relation dose-réponse entre la posologie d'oméga-3 marin et le risque de chaque résultat prédéfini. Pendant une durée moyenne de traitement de 5,0 ans, 3838 infarctus du myocarde, 3008 décès par CHD, 8435 événements de cardiopathie coronarienne, 2683 accidents vasculaires cérébraux, 5017 décès par MCV, 15 759 événements de MCV et 16 478 événements vasculaires majeurs ont été documentés. Dans l’analyse excluant REDUCE-IT (Réduction des événements cardiovasculaires avec l’essai d’intervention sur l’éthyle par Icosapent), la supplémentation en oméga-3 marin a été associée à un risque significativement plus faible d’infarctus du myocarde (rapport de taux [RR] [95% CI]: 0,92 [0,86, 0,99]; P = 0,020), décès par CHD (RR [IC 95%]: 0,92 [0,86, 0,98]; P = 0,014), CHD total (RR [95% CI]: 0,95 [0,91, 0,99]; P = 0,008 ), Décès CVD (RR [IC 95%]: 0,93 [0,88, 0,99]; P = 0,013) et CVD total (RR [IC 95%]: 0,97 [0,94, 0,99]; P = 0,015). Les associations inverses pour tous les résultats ont été renforcées après avoir inclus REDUCE-IT tout en introduisant une hétérogénéité statistiquement significative. Des relations dose-réponse linéaires statistiquement significatives ont été trouvées pour les maladies cardiovasculaires totales et les événements vasculaires majeurs dans les analyses avec et sans REDUCE-IT.
Conclusions
Les suppléments d'oméga-3 marins réduisent le risque d'infarctus du myocarde, de décès par cardiopathie congénitale, de cardiopathie congénitale totale, de décès par MCV et de MCV totaux, même après exclusion de REDUCE ‐ IT. Les réductions de risque semblaient être linéairement liées à la dose d’oméga-3 marin.
Perspective clinique
Ce qui est nouveau?
Nous avons mis à jour les méta-analyses précédentes en ajoutant 3 grands essais cliniques contrôlés randomisés récents, augmentant ainsi la taille de l'échantillon de 64%.
La supplémentation en oméga-3 marine a considérablement réduit le risque pour la plupart des paramètres cardiovasculaires, même après avoir exclu l’essai d’une supplémentation à très haute dose.
Les réductions de risque étaient associées de manière linéaire à la dose de supplémentation en oméga-3 marin.
Quelles sont les implications cliniques?
Une supplémentation quotidienne en oméga-3 marine est efficace pour réduire le risque coronarien et la plupart des autres effets cardio-vasculaires, y compris l'infarctus du myocarde, le décès par maladie coronarienne, la maladie coronarienne totale, le décès par maladie cardiovasculaire et la maladie cardiovasculaire totale; aucun avantage, cependant, n'a été trouvé pour l'AVC.
Des avantages cardiovasculaires supérieurs peuvent être obtenus à des doses plus élevées de supplémentation en oméga‐ 3 marin.
