Supplémentation en vitamine D dans le traitement de l'obésité et lors de la perte de poids: examen d'essais contrôlés randomisés
Aya Bassatne j.metabol.2018.12.010
Points forts
• Des doses de vitamine D ≥1600 UI / j peuvent être nécessaires chez les personnes obèses et lors de la perte de poids à des fins médicales.
• Des doses de vitamine D ≥ 2000 UI / j peuvent être nécessaires en chirurgie bariatrique.
• La vitamine D peut protéger contre la perte de poids induite par la perte osseuse.
• Pas de données sur la réduction du risque de fracture avec la vitamine D pendant la perte de poids.
• Aucune preuve évidente d'amélioration des paramètres cardio-métaboliques avec la vitamine D.
La carence en vitamine D est fréquente chez les personnes obèses et lors de la perte de poids. Les doses de vitamine D recommandées dans cette population sont plus élevées que chez les adultes en bonne santé. Nous avons examiné les essais de supplémentation en vitamine D dans le traitement de l'obésité et lors de la perte de poids à des fins médicales ou chirurgicales, ainsi que les effets sur les concentrations de 25-hydroxyvitamine D [25 (OH) D] et d'autres résultats pertinents.
Nous avons effectué une recherche systématique dans PubMed, Medline, Embase et la bibliothèque Cochrane pour rechercher des essais comparatifs contrôlés randomisés (ECR) pertinents portant sur la supplémentation orale en vitamine D pendant au moins 3 mois chez des sujets obèses sans perte de poids et chez des patients sous perte de poids ( MWL) (2010-2018) et après une chirurgie bariatrique (Bar S) (sans limitation de temps). Deux relecteurs ont examiné les citations identifiées en double et indépendamment et ont effectué une sélection en texte intégral. Un examinateur a terminé l'extraction des données.
Nous avons identifié 13 ECR dans l'OB, 6 dans la LME et 7 dans le Bar S. Les concentrations moyennes initiales de 25 (OH) D étaient comprises entre 7 et 27 ng / ml dans l'OB, de 15 à 29 ng / ml dans la LMS et de 15 à 24 ng / ml. en bars S. En OB (Total N 2036 participants), des doses de vitamine D comprises entre 1600 et 4000 UI / j ont augmenté les concentrations moyennes en 25 (OH) D jusqu'à ≥ 30 ng / ml. Sur la base de trois essais menés pendant la LME (N 359 participants au total), des doses de vitamine D comprises entre 1 200 et 4 600 UI / j pendant 12 mois ont augmenté la concentration de 25 (OH) D à ≥ 30 ng / ml. En barres S (Total N 615 participants), des doses ≥ 2000 UI / j ont été nécessaires pour atteindre 30 ng / ml. L'évolution de la concentration en 25 (OH) D était inversement proportionnelle à la dose administrée, ainsi qu'à l'IMC et au niveau de base avec des doses de 600 à 3 000 UI / jour. Avec ces doses, la variation de la concentration en 25 (OH) D [Δ25 (OH) D] pour 100 UI / j était de 0,5 à 1,2 ng / ml.
Trois essais cliniques ont évalué la densité minérale osseuse comme critère principal, mais un seul d'entre eux a montré un effet protecteur de la vitamine D contre la perte osseuse à tous les sites post-Bar S. La vitamine D n'a eu aucun effet sur la perte de poids. Les données sur les paramètres extra-squelettiques, à savoir les indices glycémiques et vasculaires, ont été principalement identifiées dans l'OB et les résultats étaient incohérents.
En conclusion, des doses de vitamine D ≥1600–2000 UI / j peuvent être nécessaires pour atteindre une concentration de 25 (OH) D de 30 ng / ml chez les personnes obèses et après une chirurgie bariatrique. La concentration optimale dans cette population est inconnue et il reste à confirmer si les doses susmentionnées protègent contre la perte de poids, la perte osseuse et les fractures. Il n'y a aucune preuve claire d'un effet bénéfique de la supplémentation en vitamine D sur les paramètres cardio-métaboliques chez les personnes obèses, et les données sur ces paramètres avec perte de poids sont très rares. Des ECR à long terme bien conçus évaluant l’effet d’une supplémentation en vitamine D lors d’une perte de poids sur les résultats attendus du patient sont nécessaires.
