Tendance hémorragique et besoins en acide ascorbique

[Nutrimuscle-Conseils]

Bleeding tendency and ascorbic acid requirements: systematic review and meta-analysis of clinical trials
Philippe P Hujoel, Nutrition Reviews, 01 February 2021

Context
The World Health Organization set the recommended daily vitamin C intake, henceforth referred to as ascorbic acid (AA), on the basis of scurvy prevention. Double-blind AA depletion-repletion studies suggest that this recommended AA dose may be too low to prevent microvascular fragility.

Objectives
(1) To conduct a systematic review and meta-analysis of controlled clinical trials on whether AA supplementation leads to a reduced gingival bleeding tendency, a manifestation of microvascular fragility; and (2) to relate AA plasma levels to retinal hemorrhaging, another manifestation of microvascular fragility.

Data sources
Data were reviewed from 15 trials conducted in 6 countries with 1140 predominantly healthy participants with measures of gingival bleeding tendency, and from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) III of 8210 US residents with measures of retinal hemorrhaging.

Results
In clinical trials, AA supplementation reduced gingival bleeding tendency when estimated baseline AA plasma levels were < 28 μmol/L (standardized mean difference [SMD], −0.83; 95%CI, −1.16 to −0.49; P < 0.002). Supplementation with AA did not unequivocally reduce gingival bleeding tendency when baseline estimated AA plasma levels were >48  μmol/L or unknown (respective standardized mean differences: −0.23, 95%CI, −0.45 to −0.01, P < 0.05; and −0.56; 95%CI: −1.19 to 0.06, P < 0.08). In NHANES III, prevalence of both retinal hemorrhaging and gingival bleeding tendency increased when AA plasma levels were within the range that protects against scurvy (11–28 μmol/L; respective prevalence ratios adjusted for age and sex: 1.47; 95%CI: 1.22–1.77; and 1.64; 95%CI: 1.32–2.03; P < 0.001 for both).

Conclusion
Consistent evidence from controlled clinical trials indicates that setting human AA requirements based on scurvy prevention leads to AA plasma levels that may be too low to prevent an increased gingival bleeding tendency. Gingival bleeding tendency and retinal hemorrhaging coincide with low AA plasma levels and thus may be reflective of a systemic microvascular pathology that is reversible with an increased daily AA intake.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Tendance hémorragique et besoins en acide ascorbique: revue systématique et méta-analyse des essais cliniques
Philippe P Hujoel, Nutrition Reviews, 01 février 2021

Le contexte
L'Organisation mondiale de la santé a fixé l'apport quotidien recommandé en vitamine C, désormais appelé acide ascorbique (AA), sur la base de la prévention du scorbut. Des études de déplétion-replétion AA en double aveugle suggèrent que cette dose recommandée d'AA peut être trop faible pour éviter la fragilité microvasculaire.

Objectifs
(1) Mener une revue systématique et une méta-analyse d'essais cliniques contrôlés pour déterminer si la supplémentation en AA conduit à une réduction de la tendance aux saignements gingivaux, une manifestation de la fragilité microvasculaire; et (2) relier les taux plasmatiques d'AA à l'hémorragie rétinienne, une autre manifestation de la fragilité microvasculaire.

Source d'information
Les données ont été examinées à partir de 15 essais menés dans 6 pays avec 1140 participants principalement en bonne santé avec des mesures de la tendance aux saignements gingivaux, et de la National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) III de 8210 résidents américains avec des mesures de l'hémorragie rétinienne.

Résultats
Dans les essais cliniques, la supplémentation en AA a réduit la tendance aux saignements gingivaux lorsque les taux plasmatiques d'AA de base estimés étaient <28 μmol / L (différence moyenne standardisée [DMS], −0,83; IC à 95%, −1,16 à −0,49; P <0,002). La supplémentation en AA n'a pas réduit sans équivoque la tendance aux saignements gingivaux lorsque les taux plasmatiques d'AA estimés au départ étaient> 48 μmol / L ou inconnus (différences moyennes standardisées respectives: −0,23, IC à 95%, −0,45 à −0,01, p <0,05; et −0,56 ; IC à 95%: −1,19 à 0,06, p <0,08). Dans NHANES III, la prévalence de l'hémorragie rétinienne et de la tendance aux saignements gingivaux augmentait lorsque les taux plasmatiques d'AA se situaient dans la fourchette qui protège contre le scorbut (11 à 28 μmol / L; ratios de prévalence respectifs ajustés en fonction de l'âge et du sexe: 1,47; IC à 95%: 1,22 –1,77; et 1,64; IC à 95%: 1,32–2,03; p <0,001 pour les deux).

Conclusion
Des preuves cohérentes issues d'essais cliniques contrôlés indiquent que l'établissement d'exigences d'AA chez l'humain sur la base de la prévention du scorbut conduit à des taux plasmatiques d'AA qui peuvent être trop faibles pour éviter une tendance accrue aux saignements gingivaux. La tendance aux saignements gingivaux et les hémorragies rétiniennes coïncident avec de faibles taux plasmatiques d'AA et peuvent ainsi refléter une pathologie microvasculaire systémique réversible avec une augmentation de l'apport quotidien en AA.