La réalité est moins simple Mr Obèse l'explique dans ses conférences
La diminution du taux de magnésium peut entraîner une augmentation du risque cardiovasculaire associé à la supplémentation en calcium
James J DiNicolantonio Coeur ouvert . 2017; 4 (1): e000617.
Le calcium supplémentaire peut-il augmenter le risque cardiovasculaire?
Une méta-analyse d'études contrôlées randomisées sur la supplémentation en calcium (certaines incluant des apports modestes concomitants de vitamine D) a observé une augmentation modeste du risque d'événements vasculaires chez les sujets supplémentés en calcium. 1 Une épidémiologie observationnelle récente dans des cohortes prospectives a également lié le calcium supplémentaire à un risque vasculaire accru. 2-4 Pourtant, de manière plutôt perplexe, des apports alimentaires en calcium relativement élevés ont été associés à la protection cardiovasculaire, ou à un résultat neutre à cet égard. 2 3 5 6
De plus, il y a des raisons théoriques de penser qu'une alimentation riche en calcium pourrait protéger la santé vasculaire. Les régimes riches en calcium diminuent la sécrétion de l'hormone parathyroïdienne; même une légère hyperparathyroïdie secondaire, fréquente chez les personnes âgées, est soupçonnée d'augmenter le risque vasculaire. 7 8 Un apport élevé en calcium tend également à supprimer l'absorption du phosphate alimentaire en formant avec celui-ci un complexe insoluble; les données émergentes suggèrent que des apports élevés en phosphate peuvent augmenter le risque cardiovasculaire, même chez ceux ayant une fonction rénale normale. 9 Des apports élevés de calcium n'a pas été constaté en corrélation avec un risque accru de calcification vasculaire.
L'impact vasculaire aigu de l'augmentation modeste du calcium sérique après une dose orale de bolus de citrate de calcium a été étudié; par rapport au placebo, la rigidité artérielle a diminué et la perfusion myocardique a augmenté dans le groupe calcium. 11 Cependant, la baisse diurne de la pression artérielle n'a pas été aussi élevé chez les sujets supplémentées en calcium et un indice de coagulation (de thrombo - ) a augmenté. 12
Qu'est-ce qui pourrait expliquer le risque accru d'événements vasculaires associés spécifiquement à la supplémentation en calcium dans certaines études contrôlées? Même si les analyses ultérieures ne confirment pas un impact négatif net de la supplémentation en calcium sur la santé vasculaire - cette question est vivement débattue et ne peut être considérée comme résolue 5 13-15- le fait que le calcium pourrait protéger le système vasculaire pour certaines raisons doit exercer un effet négatif compensateur même si son impact sur la santé vasculaire est neutre.
L'impact aigu du bolus calcique sur les mécanismes de la coagulation, comme indiqué ci-dessus, mérite d'être étudié plus avant. En outre, un apport élevé en calcium pourrait augmenter la sécrétion de rénine, ce qui augmente le risque cardiovasculaire 16 par les effets pro-hypertensifs et pro-oxydatifs de l'angiotensine II, en supprimant la synthèse rénale du calcitriol. 17 Seules quelques études cliniques pertinentes sont actuellement disponibles à cet égard, 18 19 cependant, et cette prédiction nécessite plus de vérification dans les études cliniques utilisant des apports supplémentaires réalistes de calcium. De plus, cette explication laisse inexpliquée l'apparente discordance entre la cardioprotection apparente du calcium alimentaire et la cardiotoxicité potentielle du calcium supplémentaire.
Il faut donc envisager la possibilité que, chez certaines personnes, des apports supplémentaires en calcium puissent perturber l'équilibre du magnésium. 20 Une grande partie de l' épidémiologie récente, notamment les méta-analyses, les points à l' apport en magnésium alimentaire plus élevée, et / ou des niveaux plus élevés de magnésium sérique, comme associée à un risque réduit pour les événements vasculaires, troubles du rythme, le diabète, l' hypertension, le syndrome métabolique, la calcification vasculaire et la mortalité . 21-41Bien que ces observations reflètent dans une certaine mesure les avantages de consommer des aliments entiers riches en nutriments plutôt que du magnésium en soi, le magnésium apparaît souvent comme protecteur après de multiples analyses de régression qui tentent d'ajuster cet effet.
De plus, des études à court terme sur la supplémentation en magnésium chez les personnes à risque cardiovasculaire élevé ont souvent trouvé des effets protecteurs, en particulier chez les personnes ayant un faible statut de base de magnésium. En particulier, chez les patients atteints de coronaropathie, la supplémentation en magnésium réduit la thrombose ex vivo plaquettaire, augmente la vasodilatation de l'artère brachiale induite par le flux et pendant l'exercice, augmente la tolérance à l'effort, VO 2 max et la fraction d'éjection ventriculaire gauche. 42-46Une méta-analyse d'études contrôlées par placebo évaluant l'impact du magnésium supplémentaire sur les hypertendus traités avec une pression systolique de base> 155 mm Hg, a trouvé une réduction moyenne de 18,7 et 10,9 mm Hg respectivement dans les pressions systolique et diastolique, avec une signification statistique élevée. 47 Le mécanisme des avantages apparents conférés par le bon état du magnésium nécessite une étude plus approfondie, mais on soupçonne que le magnésium s'oppose à certains des effets pro-inflammatoires de l'augmentation du calcium cytoplasmique. 20 48-52 En effet, le magnésium a parfois été qualifié de «bloqueur physiologique de la nature». 53-55Par exemple, dans les concentrations intracellulaires physiologiques, le magnésium entre en compétition avec le calcium pour se lier à la calmoduline et à d'autres protéines liant le calcium «EF-hand», de sorte que les protéines liées au magnésium adoptent une configuration «off». 50 52 La capacité apparente d'un bon état magnésien à diminuer le risque de calcification vasculaire est intrigante à la lumière de l'épidémiologie récente indiquant un risque accru de calcification coronarienne chez les personnes utilisant des suppléments de calcium. 4 40 41 56 La figure 1 illustre l'association inverse entre l'apport alimentaire total en magnésium et le risque de calcification artérielle. 56
Le calcium alimentaire en tant que déterminant de l'équilibre du magnésium
Dans une série d'études sur l'équilibre du magnésium menées par Seelig il y a environ 50 ans, elle a constaté que, chez les hommes ayant des apports nutritionnels recommandés en magnésium (RDA) (6 mg / kg / jour ou plus), augmenter le calcium ne nuit pas à l'équilibre du magnésium, ce qui est compatible avec des rapports plus récents. 20 57 58 Cependant, chez les hommes ayant des apports relativement faibles, un apport élevé en calcium a effectivement réduit l'équilibre du magnésium. Assez paradoxalement, un faible apport en calcium a également entravé la disponibilité du magnésium dans ce groupe. Si ces observations sont confirmées chez les femmes, elles impliquent qu'un apport supplémentaire élevé de calcium pourrait nuire à l'équilibre du magnésium chez une proportion relativement élevée de la population ayant des apports en magnésium relativement faibles, reflétant des apports élevés d'aliments «vides en calories». Cependant, une consommation accrue d'aliments naturels riches en calcium n'aurait pas nécessairement un impact négatif sur l'équilibre du magnésium, car ces aliments fourniraient également du magnésium. Une tasse de lait peut fournir jusqu'à 10% des besoins en magnésium alimentaire, par exemple.
D'autres études d'équilibre sont nécessaires pour confirmer l' observation de Seelig 57 qu'un apport élevé en calcium peut diminuer l'équilibre du magnésium lorsque les apports en magnésium sont relativement faibles. On ne pense pas que le calcium et le magnésium partagent des protéines de transport communes dans la muqueuse intestinale ou l'épithélium tubulaire rénal; 59 60, il n'est donc pas clair quelle pourrait être la base mécaniste d'un tel antagonisme. L'inhibition de l'absorption du magnésium par le calcium alimentaire élevé est un phénomène bien établi chez les rats. 61 Brink et ses collaborateurs ont présenté des preuves selon lesquelles ce phénomène dépend d'un apport concomitant suffisamment élevé de phosphate. 62Ces chercheurs montrent chez le rat qu'un apport accru de calcium peut diminuer la solubilité iléale du magnésium alimentaire en favorisant la formation de complexes calcium / magnésium / phosphate insolubles. Ce phénomène est particulièrement significatif lorsque le rapport entre le phosphate alimentaire et le magnésium est relativement élevé, et Brink et al 62 suggèrent que le fait que ce rapport soit plus élevé chez les rats que chez les humains peut expliquer l'échec des apports élevés en calcium. pour supprimer l'équilibre de magnésium dans la plupart des études cliniques. Néanmoins, de nombreuses personnes qui consomment des régimes à faible teneur en magnésium trop raffinés absorbent également une grande quantité de phosphate biodisponible à partir de produits animaux et d'additifs phosphatés .; cela pourrait être un sous-ensemble de personnes chez qui un apport supplémentaire élevé de calcium compromet davantage le statut de magnésium.
Alternativement, il a été suggéré que la suppression de l'hormone parathyroïdienne et / ou du calcitriol associée à des apports élevés en calcium pourrait diminuer l'efficacité de l'absorption du magnésium. 64 Bien que l'absorption intestinale du magnésium soit principalement paracellulaire, le transport cellulaire actif via TRPM6 est susceptible de devenir plus important physiologiquement à mesure que les apports en magnésium diminuent. 59 65 Plusieurs études chez l'homme, ainsi que chez le rat, concluent que l'administration de calcitriol peut améliorer l'absorption intestinale du magnésium; l'absorption jéjunale du magnésium a été augmentée dans les études humaines. 61 66-71 La possibilité que l'activation du récepteur de la vitamine D puisse augmenter l'expression de TRPM6 dans les cellules épithéliales dérivées de la muqueuse jéjunale ne semble pas avoir été étudiée à ce jour; un tel mécanisme pourrait rationaliser la preuve que les apports élevés en calcium ne suppriment l'équilibre du magnésium que lorsque l'apport en magnésium est faible et donc plus dépendant du transport cellulaire actif. D'un point de vue homéostatique, il serait logique que le calcitriol, un signal pour stimuler l'absorption du calcium, stimule simultanément l'absorption du magnésium, car le maintien d'un équilibre entre les niveaux de calcium et de magnésium est physiologiquement approprié.
Des apports supplémentaires équilibrés de calcium et de magnésium peuvent être recommandés
Si les apports élevés en calcium chez l'homme peuvent en effet nuire à l'équilibre du magnésium lorsque les apports en magnésium sont faibles, cela implique clairement que le calcium, lorsqu'il est complété, doit être administré en même temps qu'une dose équilibrée de magnésium; certaines autorités recommandent un rapport 2: 1 du calcium au magnésium (en poids) comme le plus approprié, à la fois pour la supplémentation et l'apport quotidien total. 72 73 Cela semble approprié étant donné qu'un bon état de magnésium semble également avoir un impact favorable sur la structure osseuse. 74-76 Le concept d '«équilibrage» du calcium et du magnésium dans les suppléments est, en fait, la sagesse reconnue dans les cercles d'aliments de santé depuis des décennies, grâce aux recherches de Seelig et à sa promulgation par les experts de la santé. Cependant, les suppléments de calcium des pharmacies et des supermarchés - où la plupart des gens font leurs achats - ne contiennent généralement que du calcium et de la vitamine D. Les efforts de recherche et de promotion parrainés par l'industrie laitière garantissent que le calcium est très apprécié par le grand public. alors que le magnésium n'en est pas moins crucial pour la santé, est essentiellement un «nutriment orphelin», dépourvu de la défense des intérêts commerciaux.
Il convient de noter que l'équilibre calcium / magnésium peut couper dans les deux sens. En Chine, où l'utilisation de produits laitiers est faible, les rapports calcium / magnésium alimentaires tendent à être beaucoup plus faibles qu'en Occident (1,7 vs 3). Une étude récente des études de cohorte prospective à Shanghai a montré que chez les personnes ayant un ratio calcium / magnésium inférieur à 1,7, une augmentation de la consommation de magnésium est associée à une augmentation de la mortalité totale, alors que chez celles ayant un rapport calcium / magnésium supérieur à 1,7 de magnésium et / ou de calcium corrélé avec un risque de mortalité réduit. 77 Par conséquent, un apport supplémentaire élevé de magnésium peut être déconseillé lorsque les apports en calcium sont faibles.
Ainsi, davantage d'études cliniques examinant l'impact des apports variés en calcium sur l'équilibre du magnésium chez les sujets ayant un apport faible en magnésium normal sont nécessaires, ainsi qu'une meilleure compréhension des mécanismes moléculaires par lesquels le calcium peut influencer positivement et négativement l'absorption et la rétention du magnésium. Les futures études épidémiologiques devraient s'efforcer de différencier les supplétifs de calcium en ceux qui utilisent ou non simultanément du magnésium supplémentaire, et prennent également en considération l'apport alimentaire en magnésium. En attendant, les personnes (en particulier celles qui consomment un régime relativement raffiné) qui souhaitent compléter avec du calcium pourraient bien prendre un supplément qui comprend également du magnésium hautement biodisponible, ciblant un rapport calcium / magnésium de 2: 1 dans l'alimentation globale.
