Une perte de poids rapide fragilise l'ossature

[Nutrimuscle-Conseils]

Bone Response to Weight Loss Following Bariatric Surgery
Chiara Mele Front. Endocrinol., 07 July 2022

Obesity is a global health challenge that warrants effective treatments to avoid its multiple comorbidities. Bariatric surgery, a cornerstone treatment to control bodyweight excess and relieve the health-related burdens of obesity, can promote accelerated bone loss and affect skeletal strength, particularly after malabsorptive and mixed surgical procedures, and probably after restrictive surgeries. The increase in bone resorption markers occurs early and persist for up to 12 months or longer after bariatric surgery, while bone formation markers increase but to a lesser extent, suggesting a potential uncoupling process between resorption and formation.

The skeletal response to bariatric surgery, as investigated by dual-energy X-ray absorptiometry (DXA), has shown significant loss in bone mineral density (BMD) at the hip with less consistent results for the lumbar spine. Supporting DXA studies, analyses by high-resolution peripheral quantitative computed tomography (HR-pQCT) showed lower cortical density and thickness, higher cortical porosity, and lower trabecular density and number for up to 5 years after bariatric surgery.

These alterations translate into an increased risk of fall injury, which contributes to increase the fracture risk in patients who have been subjected to bariatric surgery procedures. As bone deterioration continues for years following bariatric surgery, the fracture risk does not seem to be dependent on acute weight loss but, rather, is a chronic condition with an increasing impact over time. Among the post-bariatric surgery mechanisms that have been claimed to act globally on bone health, there is evidence that micro- and macro-nutrient malabsorptive factors, mechanical unloading and changes in molecules partaking in the crosstalk between adipose tissue, bone and muscle may play a determining role. Given these circumstances, it is conceivable that bone health should be adequately investigated in candidates to bariatric surgery through bone-specific work-up and dedicated postsurgical follow-up. Specific protocols of nutrients supplementation, motor activity, structured rehabilitative programs and, when needed, targeted therapeutic strategies should be deemed as an integral part of post-bariatric surgery clinical support.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Réponse osseuse à la perte de poids suite à une chirurgie bariatrique
Avant Chiara Mele. Endocrinol., 07 juillet 2022

L'obésité est un défi de santé mondial qui justifie des traitements efficaces pour éviter ses multiples comorbidités. La chirurgie bariatrique, un traitement fondamental pour contrôler l'excès de poids corporel et soulager les fardeaux liés à la santé de l'obésité, peut favoriser une perte osseuse accélérée et affecter la force du squelette, en particulier après des interventions chirurgicales malabsorptives et mixtes, et probablement après des chirurgies restrictives. L'augmentation des marqueurs de la résorption osseuse se produit tôt et persiste jusqu'à 12 mois ou plus après la chirurgie bariatrique, tandis que les marqueurs de la formation osseuse augmentent mais dans une moindre mesure, suggérant un processus de découplage potentiel entre la résorption et la formation.

La réponse squelettique à la chirurgie bariatrique, telle qu'étudiée par absorptiométrie à rayons X à double énergie (DXA), a montré une perte significative de densité minérale osseuse (DMO) au niveau de la hanche avec des résultats moins cohérents pour la colonne lombaire. À l'appui des études DXA, les analyses par tomodensitométrie quantitative périphérique à haute résolution (HR-pQCT) ont montré une densité et une épaisseur corticales plus faibles, une porosité corticale plus élevée et une densité et un nombre trabéculaires plus faibles jusqu'à 5 ans après la chirurgie bariatrique.

Ces altérations se traduisent par un risque accru de chute, ce qui contribue à augmenter le risque de fracture chez les patients ayant subi des interventions de chirurgie bariatrique. Comme la détérioration osseuse continue pendant des années après la chirurgie bariatrique, le risque de fracture ne semble pas dépendre d'une perte de poids aiguë, mais plutôt d'une maladie chronique dont l'impact augmente avec le temps. Parmi les mécanismes post-chirurgie bariatrique dont on prétend qu'ils agissent globalement sur la santé osseuse, il est prouvé que les facteurs de malabsorption des micro et macronutriments, la décharge mécanique et les modifications des molécules participant à la diaphonie entre le tissu adipeux, l'os et le muscle peuvent jouer un rôle déterminant. Compte tenu de ces circonstances, il est concevable que la santé osseuse des candidats à la chirurgie bariatrique soit étudiée de manière adéquate grâce à un bilan spécifique à l'os et à un suivi postchirurgical dédié. Des protocoles spécifiques de supplémentation en nutriments, d'activité motrice, de programmes de réadaptation structurés et, si nécessaire, de stratégies thérapeutiques ciblées doivent être considérés comme faisant partie intégrante du soutien clinique post-chirurgie bariatrique.