Le vieillissement et le système reproducteur masculin
Jean-Marc Kaufman Revues endocriniennes , volume 40, numéro 4, août 2019, pages 906–972,
Cette revue narrative présente un aperçu des connaissances actuelles sur la fertilité et les changements hormonaux de la reproduction chez les hommes âgés, les facteurs à l'origine de ces changements et leur modulation, leurs conséquences cliniques ainsi que les avantages et les risques du traitement par la testostérone (T). Le vieillissement s'accompagne d'une baisse modérée de la qualité et de la fertilité des gamètes. [b]Les niveaux moyens de la population montrent une légère diminution du T total, une augmentation de la SHBG, une nette diminution du T libre et une augmentation modérée de la LH avec une contribution importante des comorbidités ( par exemple:, obésité) à ces changements.[/b]
[b]Les symptômes sexuels et une baisse de l'hématocrite sont associés à un faible T et répondent en partie au traitement par T. [/b]La relation entre le sérum T, la composition corporelle et la santé métabolique est bidirectionnelle; Les effets bénéfiques limités de la thérapie T sur la composition corporelle n'ont que des effets marginaux sur la santé métabolique et la fonction physique. Les modifications squelettiques sont principalement associées à l’estradiol et à la SHBG. [b]Le déclin cognitif n'est pas systématiquement lié à un faible T et n'est pas amélioré par le traitement par T.[/b]
Bien que peu de preuves associent un déclin modéré des androgènes à des symptômes dépressifs, le traitement T a de petits effets bénéfiques sur l’humeur, les symptômes dépressifs et la vitalité chez les patients âgés présentant un T. faible. Un T sous-optimal (et / ou la DHT) a été associé à un risque accru pas de maladie cardiaque ischémique, alors qu'une association avec la mortalité reflète probablement que le faible T est un marqueur de mauvaise santé. Globalement, ni la gravité des conséquences cliniques imputables à un faible T, ni la nature et l'ampleur des effets bénéfiques du traitement ne justifient le concept de «traitement de remplacement du T» largement appliqué chez les hommes âgés présentant un faible T. De plus, l'innocuité à long terme du traitement par le T n'est pas établi.
