Vitamine D basse et risque de thrombus auriculaire gauche?

[Nutrimuscle-Conseils]

Low Vitamin D Levels Predict Left Atrial Thrombus in Nonvalvular Atrial Fibrillation
Ozan M. Çakır, j.numecd. 2020.03.023

Highlights
•Low plasma vitamin D levels predict left atrial thrombus in atrial fibrillation.
•Low vitamin D levels are independently associated with high-grade spontaneous echo contrast.
•Left atrial enlargement also predicts left atrial thrombus occurrence.

Background and Aims
We determined the association between left atrial (LA) thrombus occurrence and a non-classic risk marker, plasma levels of vitamin D, in atrial fibrillation (AF) patients on continuous non-vitamin K antagonist oral anticoagulant (NOAC) therapy for ≥4 weeks. Low levels of plasma 25-hydroxy vitamin D (25-OHD) are predictive of fatal stroke. Vitamin D has anticoagulant effects on the coagulation cascade, which are indirectly targeted by NOAC therapy. The impact of plasma levels of vitamin D on the rate of LA thrombus detected by transesophageal echocardiography (TEE) in AF patients is unknown.

Methods and Results
We enrolled 201(133 female) AF patients who were using continuous NOAC therapy for ≥4 weeks. All patients underwent transthoracic and TEE examination. Serum concentrations of 25-OHD, C-reactive protein(CRP) levels, CHA2DS2-VASc scores and parameters, LA size, and left ventricle ejection fraction (LVEF) were examined before the TEE procedure. LA thrombus occurrence was independently associated with serum levels of 25-OHD(OR: 0.884; 95% CI: 0.839–0.932; P < 0.001), LA diameter(OR: 1.120; 95% CI: 1.038–1.209; P = 0.003), and LVEF(OR: 0.944; 95% CI: 0.896–0.995; P = 0.032). Dense spontaneous echo contrast(SEC) presence was also inversely associated with 25-OHD concentrations.

Conclusions
Low 25-OHD levels, as a non-classic risk factor, were independently and significantly associated with dense SEC and LA thrombus occurrence in AF patients under NOAC therapy, as well as LA enlargement and decreased LVEF. Further large-scale studies are needed to explain the role of vitamin D deficiency, or efficacy of replacement, on LA thrombus occurrence.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

De faibles niveaux de vitamine D prédisent le thrombus auriculaire gauche dans la fibrillation auriculaire non valvulaire
Ozan M. Çakır, j.numecd. 2020.03.023

Points importants
• De faibles taux plasmatiques de vitamine D prédisent un thrombus auriculaire gauche dans la fibrillation auriculaire.
• De faibles niveaux de vitamine D sont indépendamment associés à un contraste d'écho spontané de haut niveau.
• L'élargissement de l'oreillette gauche prédit également la survenue d'un thrombus auriculaire gauche.

Contexte et objectifs
Nous avons déterminé l'association entre la survenue d'un thrombus auriculaire gauche (LA) et un marqueur de risque non classique, les taux plasmatiques de vitamine D, chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (AF) sous traitement anticoagulant oral (NOAC) antagoniste sans vitamine K pendant ≥ 4 semaines . De faibles taux plasmatiques de 25-hydroxy vitamine D (25-OHD) sont prédictifs d'un AVC mortel. La vitamine D a des effets anticoagulants sur la cascade de coagulation, qui sont indirectement ciblés par la thérapie NOAC. L'impact des taux plasmatiques de vitamine D sur le taux de thrombus LA détecté par échocardiographie transœsophagienne (ETO) chez les patients AF n'est pas connu.

Méthodes et résultats
Nous avons recruté 201 (133 femmes) patients AF qui utilisaient un traitement NOAC continu pendant ≥4 semaines. Tous les patients ont subi un examen transthoracique et TEE. Les concentrations sériques de 25-OHD, les niveaux de protéine C réactive (CRP), les scores et paramètres CHA2DS2-VASc, la taille LA et la fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) ont été examinés avant la procédure TEE. L'occurrence de thrombus LA était indépendamment associée à des taux sériques de 25-OHD (OR: 0,884; IC à 95%: 0,839-0,932; P <0,001), diamètre LA (OR: 1,120; IC à 95%: 1,038-1,209; P = 0,003) et FEVG (OR: 0,944; IC à 95%: 0,896-0,995; P = 0,032). La présence d'un contraste d'écho spontané (SEC) dense était également inversement associée aux concentrations de 25-OHD.

Conclusions
De faibles niveaux de 25-OHD, en tant que facteur de risque non classique, étaient indépendamment et significativement associés à une occurrence dense de thrombus SEC et LA chez les patients AF sous traitement NOAC, ainsi qu'à une hypertrophie LA et à une diminution de la FEVG. D'autres études à grande échelle sont nécessaires pour expliquer le rôle de la carence en vitamine D, ou l'efficacité du remplacement, sur la survenue d'un thrombus LA.