Vitamine D + calcium pour la prévention des fractures?

[Nutrimuscle-Conseils]

Vitamin D and Calcium for the Prevention of Fracture
A Systematic Review and Meta-analysis
Pang Yao JAMA Netw Open. 2019;2(12):e1917789.

Question What is the available evidence for the efficacy of vitamin D with or without calcium supplementation for reducing the risk of fracture?

Findings This systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials of vitamin D alone (11 randomized clinical trials with 34 243 participants) showed no significant association with risk of any fracture or of hip fracture. In contrast, daily supplementation with both vitamin D and calcium (6 randomized clinical trials with 49 282 participants) was associated with a 16% reduced risk of hip fracture.

Meaning In this study, neither intermittent nor daily dosing with standard doses of vitamin D alone was associated with reduced risk of fracture, but daily treatment with both vitamin D and calcium was a more promising strategy.

Abstract
Importance Vitamin D and calcium supplements are recommended for the prevention of fracture, but previous randomized clinical trials (RCTs) have reported conflicting results, with uncertainty about optimal doses and regimens for supplementation and their overall effectiveness.

Objective To assess the risks of fracture associated with differences in concentrations of 25-hydroxyvitamin D (25[OH]D) in observational studies and the risks of fracture associated with supplementation with vitamin D alone or in combination with calcium in RCTs.

Data Sources PubMed, EMBASE, Cochrane Library, and other RCT databases were searched from database inception until December 31, 2018. Searches were performed between July 2018 and December 2018.

Study Selection Observational studies involving at least 200 fracture cases and RCTs enrolling at least 500 participants and reporting at least 10 incident fractures were included. Randomized clinical trials compared vitamin D or vitamin D and calcium with control.

Data Extraction and Synthesis Two researchers independently extracted data according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA) guidelines and assessed possible bias. Rate ratios (RRs) were estimated using fixed-effects meta-analysis. Data extraction and synthesis took place between July 2018 and June 2019.

Main Outcomes and Measures Any fracture and hip fracture.

Results In a meta-analysis of 11 observational studies (39 141 participants, 6278 fractures, 2367 hip fractures), each increase of 10.0 ng/mL (ie, 25 nmol/L) in 25 (OH)D concentration was associated with an adjusted RR for any fracture of 0.93 (95% CI, 0.89-0.96) and an adjusted RR for hip fracture of 0.80 (95% CI, 0.75-0.86). A meta-analysis of 11 RCTs (34 243 participants, 2843 fractures, 740 hip fractures) of vitamin D supplementation alone (daily or intermittent dose of 400-30 000 IU, yielding a median difference in 25[OH]D concentration of 8.4 ng/mL) did not find a reduced risk of any fracture (RR, 1.06; 95% CI, 0.98-1.14) or hip fracture (RR, 1.14; 95% CI, 0.98-1.32), but these trials were constrained by infrequent intermittent dosing, low daily doses of vitamin D, or an inadequate number of participants. In contrast, a meta-analysis of 6 RCTs (49 282 participants, 5449 fractures, 730 hip fractures) of combined supplementation with vitamin D (daily doses of 400-800 IU, yielding a median difference in 25[OH]D concentration of 9.2 ng/mL) and calcium (daily doses of 1000-1200 mg) found a 6% reduced risk of any fracture (RR, 0.94; 95% CI, 0.89-0.99) and a 16% reduced risk of hip fracture (RR, 0.84; 95% CI, 0.72-0.97).

Conclusions and Relevance In this systematic review and meta-analysis, neither intermittent nor daily dosing with standard doses of vitamin D alone was associated with reduced risk of fracture, but daily supplementation with both vitamin D and calcium was a more promising strategy.

[Nutrimuscle-Diététique]

Vitamine D et calcium pour la prévention des fractures
Une revue systématique et une méta-analyse
Pang Yao JAMA Netw Open. 2019; 2 (12): e1917789.

Question Quelles sont les preuves disponibles de l'efficacité de la vitamine D avec ou sans supplémentation en calcium pour réduire le risque de fracture?

Résultats Cette revue systématique et méta-analyse des essais cliniques randomisés sur la vitamine D seule (11 essais cliniques randomisés avec 34243 participants) n'a montré aucune association significative avec le risque de fracture ou de fracture de la hanche. En revanche, une supplémentation quotidienne en vitamine D et en calcium (6 essais cliniques randomisés avec 49282 participants) était associée à une réduction de 16% du risque de fracture de la hanche.

Signification Dans cette étude, ni l'administration intermittente ni l'administration quotidienne de doses standard de vitamine D seule n'étaient associées à un risque réduit de fracture, mais le traitement quotidien avec de la vitamine D et du calcium était une stratégie plus prometteuse.

Abstrait
L'importance des suppléments de vitamine D et de calcium sont recommandés pour la prévention des fractures, mais les précédents essais cliniques randomisés (ECR) ont rapporté des résultats contradictoires, avec une incertitude sur les doses optimales et les schémas thérapeutiques pour la supplémentation et leur efficacité globale.

Objectif Évaluer les risques de fracture associés aux différences de concentrations de 25-hydroxyvitamine D (25 [OH] D) dans les études observationnelles et les risques de fracture associés à la supplémentation en vitamine D seule ou en combinaison avec le calcium dans les ECR.

Les sources de données PubMed, EMBASE, Cochrane Library et d'autres bases de données RCT ont été recherchées depuis le début de la base de données jusqu'au 31 décembre 2018. Les recherches ont été effectuées entre juillet 2018 et décembre 2018.

Sélection des études Des études observationnelles portant sur au moins 200 cas de fracture et ECR ayant recruté au moins 500 participants et signalant au moins 10 fractures incidentes ont été incluses. Des essais cliniques randomisés ont comparé la vitamine D ou la vitamine D et le calcium avec le contrôle.

Extraction et synthèse des données Deux chercheurs ont extrait les données de manière indépendante conformément aux lignes directrices sur les éléments de rapport préférés pour les revues systématiques et les méta-analyses (PRISMA) et évalué le biais possible. Les ratios de taux (RR) ont été estimés à l'aide d'une méta-analyse à effets fixes. L'extraction et la synthèse des données ont eu lieu entre juillet 2018 et juin 2019.

Principaux résultats et mesures Toute fracture et fracture de la hanche.

Résultats Dans une méta-analyse de 11 études observationnelles (39141 participants, 6278 fractures, 2367 fractures de la hanche), chaque augmentation de 10,0 ng / mL (c.-à-d. 25 nmol / L) de la concentration de 25 (OH) D a été associée à un ajustement RR pour toute fracture de 0,93 (IC à 95%, 0,89-0,96) et un RR ajusté pour une fracture de la hanche de 0,80 (IC à 95%, 0,75-0,86). Une méta-analyse de 11 ECR (34243 participants, 2843 fractures, 740 fractures de la hanche) de la supplémentation en vitamine D seule (dose quotidienne ou intermittente de 400-30000 UI, donnant une différence médiane de concentration de 25 [OH] D de 8,4 ng / mL) n'a trouvé aucun risque réduit de fracture (RR, 1,06; IC à 95%, 0,98-1,14) ou de fracture de la hanche (RR, 1,14; IC à 95%, 0,98-1,32), mais ces essais ont été limités par des intermittences peu fréquentes posologie, de faibles doses quotidiennes de vitamine D ou un nombre insuffisant de participants. En revanche, une méta-analyse de 6 ECR (49282 participants, 5449 fractures, 730 fractures de la hanche) de supplémentation combinée en vitamine D (doses quotidiennes de 400 à 800 UI, donnant une différence médiane de concentration de 25 [OH] D de 9,2 ng / ml) et de calcium (doses quotidiennes de 1 000 à 1 200 mg) ont révélé un risque réduit de 6% de toute fracture (RR, 0,94; IC à 95%, 0,89-0,99) et un risque réduit de 16% de fracture de la hanche (RR, 0,84 ; IC à 95%, 0,72-0,97).

Conclusions et pertinence Dans cette revue systématique et cette méta-analyse, ni l'administration intermittente ni l'administration quotidienne de doses standard de vitamine D seule n'étaient associées à un risque réduit de fracture, mais une supplémentation quotidienne en vitamine D et en calcium était une stratégie plus prometteuse.