Anomalies cardiaques des athlètes après infection COVID?

[Nutrimuscle-Conseils]

Cardiac abnormalities in athletes after SARS-CoV-2 infection: a systematic review
Juliette C van Hattum BMJ Open sport Exerc Med 2021 7(4)

Objectives Quantification of pericardial/myocardial involvement and risks of sudden cardiac arrest/sudden cardiac death (SCA/SCD) after SARS-CoV-2 infection in athletes who return to sports.

Design Systematic review on post-SARS-CoV-2 infection pericardial/myocardial manifestations in athletes.

Data sources Combinations of key terms in Medline, Embase and Scopus (through 2 June 2021).

Eligibility criteria for selecting studies Inclusion: athletes, with cardiovascular magnetic resonance (CMR) or echocardiography after recovery from SARS-CoV-2 infection, including arrhythmia outcomes. Exclusion: study population ≥1 individual comorbidity and mean age <18 or >64 years. Quality assessment was performed using Joanna Briggs Institute Critical Appraisal tools checklists.

Results In total, 12 manuscripts (1650 papers reviewed) comprising 3131 athletes (2198 college/student athletes, 879 professional athletes and 54 elite athletes) were included. The prevalence of myocarditis on echocardiography and/or CMR was 0%–15%, pericardial effusion 0%–58% and late gadolinium enhancement (LGE) 0%–46%. Weighted means of diagnosed myocarditis were 2.1% in college/student athletes and 0% in elite athletes. The prevalence of LGE was markedly lower in studies with high-quality assessment scores (3%–4%) versus low scores (38%–42%). A single study reported reversibility of myocardial involvement in 40.7%. No important arrhythmias were reported. Ten studies (n=4171) reporting postrecovery troponin T/I found no clear relationship with cardiac abnormalities.

Summary/conclusion Athletes have an overall low risk of SARS-CoV-2 pericardial/myocardial involvement, arrhythmias and SCA/SCD. Rates of pericardial/myocardial abnormalities in athletes are highly variable and dependent on study quality. Troponin screenings seem unreliable to identify athletes at risk for myocardial involvement. Prospective athlete studies, with pre-SARS-CoV-2 imaging (CMR), including structured follow-up and arrhythmia monitoring, are urgently needed.

[Nutrimuscle-Conseils]

Key messages
What is already known
Rates of sustained cardiac involvement after SARS-CoV-2 recovery have been reported to be highly variable in both symptomatic and asymptomatic athletes.

Physical exercise is thought to be associated with a worsening of prognosis in viral myocarditis in general.

Risk of potentially fatal arrhythmias in athletes with cardiac involvement after recovery from SARS-CoV-2 is largely unknown.

No clear consensus exists on how to screen for post- SARS-CoV-2 cardiac abnormalities, and existing consensus documents include different diagnostic modalities (ECG, imaging and biomarkers) and cut-offs.

What are the new findings
Athletes have an overall low risk (0%–5%) of SARS-CoV-2 pericardial/myocardial involvement, with no reported arrhythmias or sudden cardiac arrest/sudden cardiac death.

Rates of pericardial/myocardial abnormalities in athletes are highly variable per study and dependent on study quality, with higher quality studies reporting rates of 3%–4%.

Troponin screenings are unreliable to identify athletes at risk for myocardial involvement.

Prospective athlete studies, with pre-SARS-CoV-2 CMR, including structured follow-up and arrhythmia monitoring, are urgently needed.

[Nutrimuscle-Conseils]

La figure 3 illustre la prévalence de l'épanchement péricardique stratifiée par risque de biais. L'intervalle de temps médian entre l'apparition des symptômes et l'examen par résonance magnétique cardiovasculaire était de 32 jours (IQR 11–194).

Dans neuf études portant sur 2477 athlètes et témoins de l'étude, la moyenne pondérée de la prévalence du T1 élevé (selon les seuils définis par l'étude) était de 1,5 %, le T2 élevé était de 2,5 %, le LGE incluant la fibrose du point charnière était de 4,9 %, le LGE hors fibrose des points charnières était de 2,6 % et l'EP de 11,3 %. La moyenne pondérée de la prévalence de la myocardite active selon les critères de Lake Louise (LLC)29 ou LLC 30 modifié était de 1,9%.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Anomalies cardiaques chez les athlètes après infection par le SRAS-CoV-2 : une revue systématique
Juliette C van Hattum BMJ Open sport Exercice Med 2021 7(4)

Objectifs Quantification de l'atteinte péricardique/myocardique et des risques d'arrêt cardiaque soudain/mort subite d'origine cardiaque (SCA/SCD) après infection par le SARS-CoV-2 chez les athlètes qui reprennent le sport.

Conception Revue systématique des manifestations péricardiques/myocardiques post-infection par le SRAS-CoV-2 chez les athlètes.

Sources de données Combinaisons de termes clés dans Medline, Embase et Scopus (jusqu'au 2 juin 2021).

Critères d'éligibilité pour la sélection des études Inclusion : athlètes, avec résonance magnétique cardiovasculaire (CMR) ou échocardiographie après récupération d'une infection par le SRAS-CoV-2, y compris les résultats d'arythmie. Exclusion : population étudiée ≥1 comorbidité individuelle et âge moyen <18 ou >64 ans. L'évaluation de la qualité a été réalisée à l'aide des listes de contrôle des outils d'évaluation critique du Joanna Briggs Institute.

Résultats Au total, 12 manuscrits (1650 articles examinés) comprenant 3131 athlètes (2198 athlètes collégiaux/étudiants, 879 athlètes professionnels et 54 athlètes d'élite) ont été inclus. La prévalence de la myocardite à l'échocardiographie et/ou à la RMC était de 0 % à 15 %, l'épanchement péricardique de 0 à 58 % et le rehaussement tardif au gadolinium (LGE) de 0 à 46 %. Les moyennes pondérées de myocardite diagnostiquée étaient de 2,1 % chez les athlètes collégiaux/étudiants et de 0 % chez les athlètes d'élite. La prévalence de la LGE était nettement inférieure dans les études avec des scores d'évaluation de haute qualité (3 % à 4 %) par rapport à des scores faibles (38 % à 42 %). Une seule étude a rapporté la réversibilité de l'atteinte myocardique dans 40,7%. Aucune arythmie importante n'a été signalée. Dix études (n=4171) rapportant la troponine T/I post-récupération n'ont trouvé aucune relation claire avec des anomalies cardiaques.

Résumé/conclusion Les athlètes ont un risque global faible d'atteinte péricardique/myocardique du SRAS-CoV-2, d'arythmies et de SCA/SCD. Les taux d'anomalies péricardiques/myocardiques chez les athlètes sont très variables et dépendent de la qualité de l'étude. Les dépistages de la troponine ne semblent pas fiables pour identifier les athlètes à risque d'atteinte myocardique. Des études prospectives sur les athlètes, avec imagerie pré-SARS-CoV-2 (CMR), y compris un suivi structuré et une surveillance de l'arythmie, sont nécessaires de toute urgence
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Messages clé
Ce qui est déjà connu
Il a été rapporté que les taux d'atteinte cardiaque soutenue après la récupération du SRAS-CoV-2 étaient très variables chez les athlètes symptomatiques et asymptomatiques.

On pense que l'exercice physique est associé à une aggravation du pronostic dans la myocardite virale en général.

Le risque d'arythmies potentiellement mortelles chez les athlètes présentant une atteinte cardiaque après la guérison du SRAS-CoV-2 est en grande partie inconnu.

Aucun consensus clair n'existe sur la façon de dépister les anomalies cardiaques post-SRAS-CoV-2, et les documents de consensus existants incluent différentes modalités de diagnostic (ECG, imagerie et biomarqueurs) et seuils.

Quelles sont les nouvelles découvertes
Les athlètes ont un risque global faible (0 % à 5 %) d'atteinte péricardique/myocardique du SRAS-CoV-2, sans arythmie signalée ni arrêt cardiaque soudain/mort cardiaque subite.

Les taux d'anomalies péricardiques/myocardiques chez les athlètes sont très variables d'une étude à l'autre et dépendent de la qualité de l'étude, des études de meilleure qualité faisant état de taux de 3 % à 4 %.

Les dépistages de la troponine ne sont pas fiables pour identifier les athlètes à risque d'atteinte myocardique.

Des études prospectives sur les athlètes, avec une CMR pré-SARS-CoV-2, y compris un suivi structuré et une surveillance de l'arythmie, sont nécessaires de toute urgence.

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Risk of atrial fibrillation in athletes: a systematic review and meta-analysis
William Newman BMJ Br J sports Med 2021 55(21)

Objective A systematic review, meta-analysis and meta-regression were performed on selected studies to investigate the incidence of atrial fibrillation (AF) among athletes compared with non-athlete controls.

Design Meta-analysis with heterogeneity analysis and subsequent meta-regression to model covariates were performed. The mode of exercise (endurance and mixed sports) and age were the a priori determined covariates.

Data sources PubMed, MEDLINE, Science Direct, SPORTDiscus and the Cochrane library were searched.

Eligibility criteria Research articles published after 1990 and before 2 December 2020 were included if they reported the number of AF cases in athletes with non-athlete (physically active or inactive) control groups, were case–control or cohort studies and if data allowed calculation of OR.

Results The risk of developing AF was significantly higher in athletes than in non-athlete controls (OR: 2.46; 95% CI 1.73 to 3.51; p<0.001, Z=4.97). Mode of exercise and risk of AF were moderately correlated (B=0.1259, p=0.0193), with mixed sport conferring a greater risk of AF than endurance sport (B=−0.5476, p=0.0204). Younger (<55 years) athletes were significantly more likely to develop AF compared with older (≥55 years) athletes (B=−0.02293, p<0.001).

Conclusion Athletes have a significantly greater likelihood of developing AF compared with non-athlete controls, with those participating in mixed sport and younger athletes at the greatest risk. Future studies of AF prevalence in athletes according to specific exercise dose parameters, including training and competition history, may aid further in delineating those at risk.

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Aetiology and incidence of sudden cardiac arrest and death in young competitive athletes in the USA: a 4-year prospective study
Danielle F Peterson BMJ Br J sports Med 2021 55(21)

Abstract
Objective To investigate the aetiology and incidence of sudden cardiac arrest and death (SCA/D) in US competitive athletes.

Methods Prospective surveillance was conducted from 1 July 2014 to 30 June 2018 through the National Center for Catastrophic Sports Injury Research in collaboration with national sports organisations. Autopsy reports, death certificates, and medical records were reviewed by an expert panel to determine aetiology. Athlete participation statistics from the National Federation of State High School Associations and the National Collegiate Athletic Association (NCAA) were used to calculate incidence rates per athlete-years (AY). Comparisons of incidence rates were calculated using incidence rate ratios (IRR) with 95% CIs.

Results 331 cases of confirmed SCA/D (158 survivors; 173 fatalities) were identified; 15.4% in middle school, 61.6% in high school and 16.6% in college and professional athletes. Average age was 16.7 (11–29) years, and the majority were in male (83.7%), basketball (28.7%) or American football (25.4%) athletes. Common causes included hypertrophic cardiomyopathy (20.6%), idiopathic left ventricular hypertrophy (13.4%), coronary artery anomalies (12.0%) and autopsy-negative sudden unexplained death (9.6%). Coronary anomalies were more common in middle school athletes (28%), while cardiomyopathies (hypertrophic, arrhythmogenic, dilated, non-compaction or restricted) accounted for 47% of cases in college and professional athletes. Incidence was higher in male versus female athletes at the high school (1:43 932 AY (95% CI 1:38 101 to 1:50 907) vs 1:203 786 AY (95% CI 1:145 251 to 1:293 794); IRR 4.6 (95% CI 3.1 to 7.2)) and NCAA (1:34 906 AY (95% CI 1:25 385 to 1:49 173) vs 1:123 278 AY (95% CI 1:66 078 to 1:249 853); IRR 3.5 (95% CI 1.5 to 9.5)) levels. African American male NCAA Division I basketball players had the highest annual incidence rate of SCA/D (1:2087 AY (95% CI 1:1073 to 1:4 450)).

Conclusions Cardiomyopathies account for nearly half of SCA/D cases in college and professional athletes, while coronary artery anomalies play a more prominent role than expected in middle school athletes. Over half of SCA cases in athletes result in sudden death, calling for improved prevention strategies.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Étiologie et incidence de l'arrêt cardiaque subit et de la mort chez de jeunes athlètes de compétition aux États-Unis : une étude prospective de 4 ans
Danielle F Peterson BMJ Br J sports Med 2021 55(21)

Résumé
Objectif Étudier l'étiologie et l'incidence de l'arrêt cardiaque soudain et de la mort (SCA/D) chez les athlètes de compétition américains.

Méthodes Une surveillance prospective a été menée du 1er juillet 2014 au 30 juin 2018 par le biais du National Center for Catastrophic Sports Injury Research en collaboration avec les organisations sportives nationales. Les rapports d'autopsie, les certificats de décès et les dossiers médicaux ont été examinés par un groupe d'experts pour déterminer l'étiologie. Les statistiques de participation des athlètes de la Fédération nationale des associations de lycées d'État et de la National Collegiate Athletic Association (NCAA) ont été utilisées pour calculer les taux d'incidence par athlète-années (AY). Les comparaisons des taux d'incidence ont été calculées à l'aide des ratios des taux d'incidence (TRI) avec des IC à 95 %.

Résultats 331 cas de SCA/D confirmés (158 survivants ; 173 décès) ont été identifiés ; 15,4 % au collège, 61,6 % au lycée et 16,6 % au collège et aux sportifs professionnels. L'âge moyen était de 16,7 (11-29) ans, et la majorité était des athlètes masculins (83,7 %), de basket-ball (28,7 %) ou de football américain (25,4 %). Les causes courantes étaient la cardiomyopathie hypertrophique (20,6 %), l'hypertrophie ventriculaire gauche idiopathique (13,4 %), les anomalies des artères coronaires (12,0 %) et la mort subite inexpliquée négative à l'autopsie (9,6 %). Les anomalies coronaires étaient plus fréquentes chez les athlètes du collège (28 %), tandis que les cardiomyopathies (hypertrophiques, arythmogènes, dilatées, non compactées ou restreintes) représentaient 47 % des cas chez les athlètes collégiaux et professionnels. L'incidence était plus élevée chez les athlètes masculins que féminins au lycée (1:43 932 AY (95 % IC 1:38 101 à 1:50 907) vs 1:203 786 AY (95 % IC 1:145 251 à 1:293 794) ; TRI 4,6 (IC à 95 % 3,1 à 7,2)) et NCAA (1:34 906 AY (IC à 95 % 1:25 385 à 1:49 173) vs 1:123 278 AY (IC à 95 % 1:66 078) à 1:249 853) ; IRR 3,5 (IC à 95 % : 1,5 à 9,5)). Les joueurs de basket-ball masculins afro-américains de la division I de la NCAA avaient le taux d'incidence annuel le plus élevé de SCA/D (1:2087 AY (95 % IC 1:1073 à 1:4 450)).

Conclusions Les cardiomyopathies représentent près de la moitié des cas d'ACS/D chez les athlètes universitaires et professionnels, tandis que les anomalies des artères coronaires jouent un rôle plus important que prévu chez les athlètes de niveau intermédiaire. Plus de la moitié des cas d'ACS chez les athlètes entraînent une mort subite, appelant à de meilleures stratégies de prévention