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Anti-inflammatoires non stéroïdiens et Covid-19?

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Anti-inflammatoires non stéroïdiens et Covid-19?

Messagepar Nutrimuscle-Conseils » 3 Avr 2020 14:33

Non-steroidal anti-inflammatory drugs and covid-19
BMJ 2020; 368 Paul Little, professor of primary care research

Extra risk is plausible on current balance of evidence

Emerging evidence suggests that the most serious complications of covid-19 are sepsis and cardiovascular or respiratory complications. They occur predominantly in elderly people and those with underlying health conditions.1 Does use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) increase these risks? We don’t know for certain, but additional risks are plausible on the current balance of evidence.

Evidence of harm
In observational studies, long term use of NSAIDs such as ibuprofen, naproxen, and diclofenac has been associated with higher rates of cardiovascular outcomes such as myocardial infarction, heart failure, and stroke2—albeit with ongoing debate about residual confounding.3 Acute respiratory tract infections are already associated with increased risk of stroke and myocardial infarction, and short term use of NSAIDs during the illness is associated with further increases in risk.45 NSAIDs cause nephrotoxicity,67 which is more likely among the patient groups most likely to be seriously affected by covid-19 and is exacerbated by fever and dehydration.

A recent review of case-control studies suggests that NSAIDs are associated with higher rates of complications after respiratory tract infections, including complicated pneumonia, pleural effusions, prolonged illness, peritonsillar abscess, dissemination of infection to more than one site, or suppuration.8 NSAIDs were also associated with delays in the prescription of effective antibiotic treatment for patients requiring hospital admission.8

The review’s authors say the findings are plausibly explained by the inhibiting effect of NSAIDs on cyclo-oxygenases, which reduces polymorphonuclear recruitment and also inhibits the synthesis of lipoxins and resolvins, delaying the resolution of inflammation.8 Case-control evidence is limited by confounding by indication, whereby NSAIDs are prescribed to treat the early symptoms of complications and are not causally related to those complications. But these associations persist even in studies that control for this kind of confounding.89 Furthermore, one large case-control study found an association between NSAIDs and respiratory complications, whether the NSAIDs were taken long term or just to treat a short acute illness. This suggests that the association is not simply a result of increased prescription in response to acute illness.10

What about trial evidence in primary care settings? A large trial (n=889) randomised patients presenting with respiratory tract infections to advice to take paracetamol, ibuprofen, or both.11 Re-consultations with new or unresolved symptoms or complications were documented in 12% of the paracetamol group and 20% of the ibuprofen group (adjusted risk ratio 1.67, 95% confidence interval 1.12 to 2.38). The 11 complications recorded in the ibuprofen group were quinsy, sinusitis (n=3), meningitis, pneumonia, otitis media (n=3), and progression or non-resolution of otitis media (n=2).

A second randomised trial in 3044 primary care patients gave half access to a website advising on self-management of respiratory tract infections, including advice to use NSAIDs.12 Multivariate analyses suggested that among participants who developed respiratory tract infections, those with access to the website had more prolonged illness than controls without access—that is, more days of illness rated moderately bad or worse (difference 0.52 days; 95% CI 0.06 to 0.97, P=0.026). The effect could not be explained by reporting bias or confounding by indication and was attenuated after the authors controlled for use of the ibuprofen web pages.

This pragmatic trial evidence supports observational data suggesting that NSAIDs may cause more prolonged illness or complications when taken during respiratory tract infections.

What about covid-19?
Clearly, the big unknown is whether any of this evidence applies in the covid-19 epidemic. The evidence to date is not strong enough to support advising against all use of NSAIDs: the primary care trials above tested more regular dosing during respiratory infections, so we have little evidence about intermittent use, and it seems likely that that intermittent or occasional use could help patients with covid-19—for example, to relieve night time symptoms and aid sleep if paracetamol is inadequate, given the importance of sleep in immune defence.13 Furthermore, patients with covid-19 may need NSAIDs for other symptoms such as musculoskeletal pain.

People taking low dose aspirin for secondary prevention of cardiovascular disease should continue their treatment. Aspirin has anti-inflammatory effects only at much higher doses (eg, 1-4 g per day).

In summary, reasonable evidence exists of a link between NSAIDs and both respiratory and cardiovascular adverse effects in several settings, but so far we have no evidence relating specifically to people with covid-19. Pending further research, a pragmatic and cautionary approach would be for the public to avoid these plausible harms: regular NSAID use should probably not be recommended as the first line option for managing the symptoms of covid-19.
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Re: Anti-inflammatoires non stéroïdiens et Covid-19?

Messagepar Nutrimuscle-Diététique » 4 Avr 2020 12:28

Traduction de l'étude :wink:

l'anti-inflammatoires non stéroïdiens et Covid-19
BMJ 2020; 368 Paul Little, professeur de recherche en soins primaires

Un risque supplémentaire est plausible selon la balance des preuves actuelle

De nouvelles preuves suggèrent que les complications les plus graves de covid-19 sont la septicémie et les complications cardiovasculaires ou respiratoires. Ils surviennent principalement chez les personnes âgées et celles ayant des problèmes de santé sous-jacents.1 L'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) augmente-t-elle ces risques? Nous ne savons pas avec certitude, mais des risques supplémentaires sont plausibles sur la balance actuelle des preuves.

Preuve de préjudice
Dans les études observationnelles, l'utilisation à long terme d'AINS tels que l'ibuprofène, le naproxène et le diclofénac a été associée à des taux plus élevés de résultats cardiovasculaires tels que l'infarctus du myocarde, l'insuffisance cardiaque et l'accident vasculaire cérébrale, mais avec un débat permanent sur la confusion résiduelle.3 Infections aiguës des voies respiratoires3. sont déjà associés à un risque accru d'accident vasculaire cérébral et d'infarctus du myocarde, et l'utilisation à court terme d'AINS pendant la maladie est associée à une augmentation supplémentaire du risque.45 Les AINS provoquent une néphrotoxicité 67, ce qui est plus probable parmi les groupes de patients les plus susceptibles d'être gravement touchés par covid-19 et est exacerbé par la fièvre et la déshydratation.

Un récent examen des études cas-témoins suggère que les AINS sont associés à des taux plus élevés de complications après des infections des voies respiratoires, y compris une pneumonie compliquée, des épanchements pleuraux, une maladie prolongée, un abcès péri-amygdalien, une dissémination de l'infection à plus d'un site ou une suppuration.8 AINS ont également été associés à des retards dans la prescription d'un traitement antibiotique efficace pour les patients nécessitant une hospitalisation.8

Les auteurs de la revue affirment que les résultats s'expliquent de manière plausible par l'effet inhibiteur des AINS sur les cyclo-oxygénases, qui réduit le recrutement polymorphonucléaire et inhibe également la synthèse des lipoxines et des résolvines, retardant la résolution de l'inflammation.8 Les preuves cas-témoins sont limitées par la confusion des indication, selon laquelle les AINS sont prescrits pour traiter les premiers symptômes de complications et ne sont pas liés de manière causale à ces complications. Mais ces associations persistent même dans les études qui contrôlent ce type de confusion.89 En outre, une grande étude cas-témoins a révélé une association entre les AINS et les complications respiratoires, que les AINS aient été pris à long terme ou simplement pour traiter une courte maladie aiguë. Cela suggère que l'association n'est pas simplement le résultat d'une augmentation de la prescription en réponse à une maladie aiguë.10

Qu'en est-il des preuves issues des essais en milieu de soins primaires? Un essai de grande envergure (n = 889) a randomisé des patients présentant des infections des voies respiratoires pour leur conseiller de prendre du paracétamol, de l'ibuprofène, ou les deux11. le groupe ibuprofène (rapport de risque ajusté 1,67, intervalle de confiance à 95% 1,12 à 2,38). Les 11 complications enregistrées dans le groupe ibuprofène étaient la quinsy, la sinusite (n = 3), la méningite, la pneumonie, l'otite moyenne (n = 3) et la progression ou la non-résolution de l'otite moyenne (n = 2).

Un deuxième essai randomisé portant sur 3044 patients en soins primaires a donné la moitié de l'accès à un site Web sur l'autogestion des infections des voies respiratoires, y compris des conseils d'utilisation des AINS.12 Des analyses multivariées suggèrent que parmi les participants qui ont développé des infections des voies respiratoires, ceux qui ont accès au site Web a eu une maladie plus prolongée que les témoins sans accès, c'est-à-dire que plus de jours de maladie ont été jugés modérément mauvais ou pires (différence 0,52 jours; IC à 95% 0,06 à 0,97, p = 0,026). L'effet n'a pas pu être expliqué en signalant un biais ou une confusion par indication et a été atténué après que les auteurs ont contrôlé l'utilisation des pages Web sur l'ibuprofène.

Ces preuves issues d'essais pragmatiques corroborent les données d'observation suggérant que les AINS peuvent provoquer des maladies ou des complications plus prolongées lorsqu'ils sont pris pendant les infections des voies respiratoires.

Et Covid-19?
De toute évidence, la grande inconnue est de savoir si l'une de ces preuves s'applique à l'épidémie de Covid-19. Les preuves à ce jour ne sont pas suffisamment solides pour étayer la déconseille toute utilisation des AINS: les essais de soins primaires ci-dessus ont testé une posologie plus régulière pendant les infections respiratoires, nous avons donc peu de preuves sur l'utilisation intermittente, et il semble probable que cette utilisation intermittente ou occasionnelle pourrait aider les patients atteints de covid-19 - par exemple, pour soulager les symptômes nocturnes et aider à dormir si le paracétamol est inadéquat, compte tenu de l'importance du sommeil dans la défense immunitaire13. .

Les personnes qui prennent de l'aspirine à faible dose pour la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires doivent poursuivre leur traitement. L'aspirine n'a des effets anti-inflammatoires qu'à des doses beaucoup plus élevées (par exemple, 1 à 4 g par jour).

En résumé, il existe des preuves raisonnables d'un lien entre les AINS et les effets indésirables respiratoires et cardiovasculaires dans plusieurs contextes, mais jusqu'à présent, nous n'avons aucune preuve concernant spécifiquement les personnes atteintes de covid-19. Dans l'attente de recherches supplémentaires, une approche pragmatique et prudente permettrait au public d'éviter ces méfaits plausibles: l'utilisation régulière d'AINS ne devrait probablement pas être recommandée comme première option de traitement des symptômes de covid-19.
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Re: Anti-inflammatoires non stéroïdiens et Covid-19?

Messagepar Nutrimuscle-Conseils » 6 Avr 2020 13:42

Quelle déception de constater qu'avec toute notre technologie, on n'arrive pas à trancher rapidement des questions aussi simples

COVID-19 and treatment with NSAIDs and corticosteroids: should we be limiting their use in the clinical setting?
Beth Russell ecancer. 2020.1023

Given the current SARS-CoV-2 (COVID-19) pandemic, the availability of reliable information for clinicians and patients is paramount. There have been a number of reports stating that non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and corticosteroids may exacerbate symptoms in COVID-19 patients. Therefore, this review aimed to collate information available in published articles to identify any evidence behind these claims with the aim of advising clinicians on how best to treat patients.

This review found no published evidence for or against the use of NSAIDs in COVID-19 patients. Meanwhile, there appeared to be some evidence that corticosteroids may be beneficial if utilised in the early acute phase of infection, however, conflicting evidence from the World Health Organisation surrounding corticosteroid use in certain viral infections means this evidence is not conclusive. Given the current availability of literature, caution should be exercised until further evidence emerges surrounding the use of NSAIDs and corticosteroids in COVID-19 patients.
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Re: Anti-inflammatoires non stéroïdiens et Covid-19?

Messagepar Nutrimuscle-Diététique » 6 Avr 2020 18:36

Traduction de l'étude :wink:

COVID-19 et traitement par AINS et corticostéroïdes: faut-il limiter leur utilisation en milieu clinique?
Ecancer de Beth Russell. 2020.1023

Étant donné la pandémie actuelle de SRAS-CoV-2 (COVID-19), la disponibilité d'informations fiables pour les cliniciens et les patients est primordiale. Un certain nombre de rapports indiquent que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les corticostéroïdes peuvent exacerber les symptômes chez les patients COVID-19. Par conséquent, cette revue visait à rassembler les informations disponibles dans les articles publiés pour identifier toute preuve derrière ces allégations dans le but de conseiller les cliniciens sur la meilleure façon de traiter les patients.

Cette revue n'a trouvé aucune preuve publiée pour ou contre l'utilisation des AINS chez les patients COVID-19. Pendant ce temps, il semblait y avoir des preuves que les corticostéroïdes peuvent être bénéfiques s'ils sont utilisés au début de la phase aiguë de l'infection, cependant, des preuves contradictoires de l'Organisation mondiale de la santé concernant l'utilisation de corticostéroïdes dans certaines infections virales signifient que ces preuves ne sont pas concluantes. Compte tenu de la disponibilité actuelle de la littérature, il convient d'être prudent jusqu'à ce que de nouvelles preuves émergent concernant l'utilisation des AINS et des corticostéroïdes chez les patients atteints de COVID-19.
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