La muscu pour récupérer après un COVID?

[Nutrimuscle-Conseils]

Practical Recommendations Relevant to the Use of Resistance Training for COVID-19 Survivors
Paulo Gentil Front. Physiol., 03 March 2021

The novel coronavirus disease (COVID-19) has emerged at the end of 2019 and caused a global pandemic. The disease predominantly affects the respiratory system; however, there is evidence that it is a multisystem disease that also impacts the cardiovascular system. Although the long-term consequences of COVID-19 are not well-known, evidence from similar diseases alerts for the possibility of long-term impaired physical function and reduced quality of life, especially in those requiring critical care. Therefore, rehabilitation strategies are needed to improve outcomes in COVID-19 survivors. Among the possible strategies, resistance training (RT) might be particularly interesting, since it has been shown to increase functional capacity both in acute and chronic respiratory conditions and in cardiac patients.

The present article aims to propose evidence-based and practical suggestions for RT prescription for people who have been diagnosed with COVID-19 with a special focus on immune, respiratory, and cardiovascular systems. Based on the current literature, we present RT as a possible safe and feasible activity that can be time-efficient and easy to be implemented in different settings.

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Final Considerations
It is important to observe some general precautions for returning to exercise post-COVID-19, like monitoring temperature before training, starting with a muscle strengthening program prior to cardiovascular work, keeping social distancing, observing hygiene, adequate ventilation, and the use of masks when necessary (So et al., 2004; Gentil et al., 2020a). Another relevant point is the need to carefully evaluate clinical status and supervise patients that have been diagnosed with COVID-19, especially people with cardiac injuries (Barker-Davies et al., 2020), highlighting the need of a multidisciplinary approach. A subclinical myocardial injury may be present after clinical recovery from mild infections, even without cardiac symptoms or hospital admission. While the present article addresses RT for rehabilitation purposes, medical clearance is required. Therefore, a medical evaluation is recommended to exclude subclinical diseases before resuming high-intensity training or competition, eventually with exams such as transthoracic echocardiogram, maximal exercise testing, and 24 h Holter monitoring (Dores and Cardim, 2020; Wilson et al., 2020).

Considering the negligible chance of cardiac sequelae after asymptomatic infection or local symptoms of COVID-19, it is not necessary to perform pre-participation screening if a critical evaluation of signs and symptoms is negative and shows a complete recovery (Verwoert et al., 2020; Wilson et al., 2020). However, a pre-participation screening and cardiologist consultation may be considered for specific groups, including, but not limited to, people with pre-existent cardiovascular disease, elite athletes, and those with impaired recovery of exercise capacity.

For those with regional or symptoms not requiring hospitalization, it is strongly recommended to perform a pre-participation screening that includes physical examination, critical evaluation of symptoms, and a 12-lead ECG (Verwoert et al., 2020; Wilson et al., 2020). A cardiologist experienced in reading athletes’ ECG should be consulted to differentiate between ECG changes due to exercise adaptation and ECG abnormalities suggestive of cardiac disease. This is necessary because 12-lead ECG is not the gold standard for the detection of myocarditis. It is also recommended to use cardiac biomarkers to detect myocarditis (Verwoert et al., 2020; Wilson et al., 2020). However, caution should be taken when using this strategy because most people do not have previously documented baseline measurements to compare with, and exercise might elevate the levels of these biomarkers, without clear-cut clinical implications (Verwoert et al., 2020). RT may be done after myocarditis if serum biomarkers of myocardial injury and left ventricular systolic function are normal and if 24 h ECG monitoring or exercise testing rules out relevant arrhythmias (Barker-Davies et al., 2020).

It is worthy to note that most of these screening recommendations refer to competitive athletes and high intense activities (Dores and Cardim, 2020; Verwoert et al., 2020; Wilson et al., 2020). Therefore, the specific limitations for performing RT should be individually analyzed and consider the specificities of each protocol. In this context, RT might be designed to be especially safe for people who have been diagnosed with COVID-19, in different stages of disease and recovery, by decreasing the risk of immunosuppression and reducing respiratory stress and cardiovascular risk. Interestingly, when combining the evidence in immune, pulmonary, and cardiovascular systems, the use of low volume/duration approaches and the manipulation of training variables (moderate to high loads, short set duration, low number of sets, exercise choice, high rest intervals, and/or intra-set rest) might be particularly safe (Figure 2). RT might be also convenient as it can be performed with different implements (traditional machines, elastic devices, body weight exercises, or with no external load) and settings (in-hospital, exercise facilities, or home based), increasing its feasibility.

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Traduction de l'étude

Recommandations pratiques relatives à l'utilisation de l'entraînement en résistance pour les survivants du COVID-19
Paulo Gentil Front. Physiol., 3 mars 2021

La nouvelle maladie à coronavirus (COVID-19) est apparue fin 2019 et a provoqué une pandémie mondiale. La maladie affecte principalement le système respiratoire; cependant, il existe des preuves qu'il s'agit d'une maladie multisystémique qui affecte également le système cardiovasculaire. Bien que les conséquences à long terme du COVID-19 ne soient pas bien connues, les preuves de maladies similaires signalent la possibilité d'une fonction physique à long terme et d'une qualité de vie réduite, en particulier chez les personnes nécessitant des soins intensifs. Par conséquent, des stratégies de réadaptation sont nécessaires pour améliorer les résultats chez les survivants du COVID-19. Parmi les stratégies possibles, l'entraînement en résistance (RT) pourrait être particulièrement intéressant, car il a été démontré qu'il augmente la capacité fonctionnelle à la fois dans les affections respiratoires aiguës et chroniques et chez les patients cardiaques.

Le présent article vise à proposer des suggestions factuelles et pratiques pour la prescription de RT pour les personnes qui ont reçu un diagnostic de COVID-19, avec un accent particulier sur les systèmes immunitaire, respiratoire et cardiovasculaire. Sur la base de la littérature actuelle, nous présentons la RT comme une activité sûre et faisable possible qui peut être rapide et facile à mettre en œuvre dans différents contextes.

Considérations finales
Il est important d'observer certaines précautions générales pour reprendre l'exercice après le COVID-19, comme surveiller la température avant l'entraînement, en commençant par un programme de renforcement musculaire avant le travail cardiovasculaire, en gardant une distance sociale, en respectant l'hygiène, une ventilation adéquate et l'utilisation de masques. si nécessaire (So et al., 2004; Gentil et al., 2020a). Un autre point pertinent est la nécessité d'évaluer soigneusement l'état clinique et de superviser les patients ayant reçu un diagnostic de COVID-19, en particulier les personnes souffrant de lésions cardiaques (Barker-Davies et al., 2020), soulignant la nécessité d'une approche multidisciplinaire. Une lésion myocardique subclinique peut être présente après la guérison clinique d'infections légères, même sans symptômes cardiaques ni hospitalisation. Bien que le présent article traite de la RT à des fins de réadaptation, une autorisation médicale est requise. Par conséquent, une évaluation médicale est recommandée pour exclure les maladies subcliniques avant de reprendre un entraînement ou une compétition de haute intensité, éventuellement avec des examens tels que l'échocardiogramme transthoracique, les tests d'effort maximal et le suivi Holter 24 h (Dores et Cardim, 2020; Wilson et al., 2020) ).

Compte tenu du risque négligeable de séquelles cardiaques après une infection asymptomatique ou des symptômes locaux du COVID-19, il n'est pas nécessaire d'effectuer un dépistage pré-participation si une évaluation critique des signes et des symptômes est négative et montre une guérison complète (Verwoert et al., 2020 ; Wilson et al., 2020). Cependant, un dépistage pré-participation et une consultation cardiologue peuvent être envisagés pour des groupes spécifiques, y compris, mais sans s'y limiter, les personnes atteintes d'une maladie cardiovasculaire préexistante, les athlètes d'élite et ceux dont la récupération de la capacité d'exercice est altérée.

Pour les personnes présentant des symptômes régionaux ou ne nécessitant pas d'hospitalisation, il est fortement recommandé d'effectuer un dépistage pré-participation qui comprend un examen physique, une évaluation critique des symptômes et un ECG à 12 dérivations (Verwoert et al., 2020; Wilson et al., 2020). Un cardiologue expérimenté dans la lecture de l'ECG des athlètes doit être consulté pour faire la différence entre les modifications de l'ECG dues à l'adaptation à l'effort et les anomalies de l'ECG suggérant une maladie cardiaque. Cela est nécessaire car l'ECG à 12 dérivations n'est pas la norme de référence pour la détection de la myocardite. Il est également recommandé d'utiliser des biomarqueurs cardiaques pour détecter la myocardite (Verwoert et al., 2020; Wilson et al., 2020). Cependant, il faut être prudent lors de l'utilisation de cette stratégie, car la plupart des gens n'ont pas de mesures de base documentées auparavant avec lesquelles comparer, et l'exercice pourrait élever les niveaux de ces biomarqueurs, sans implications cliniques claires (Verwoert et al., 2020). La RT peut être pratiquée après une myocardite si les biomarqueurs sériques de la lésion myocardique et de la fonction systolique ventriculaire gauche sont normaux et si la surveillance ECG 24 h ou les tests d'effort excluent les arythmies pertinentes (Barker-Davies et al., 2020).

Il convient de noter que la plupart de ces recommandations de dépistage se réfèrent à des athlètes de compétition et à des activités de haute intensité (Dores et Cardim, 2020; Verwoert et al., 2020; Wilson et al., 2020). Par conséquent, les limitations spécifiques pour la réalisation de la RT doivent être analysées individuellement et tenir compte des spécificités de chaque protocole. Dans ce contexte, la RT pourrait être conçue pour être particulièrement sûre pour les personnes qui ont reçu un diagnostic de COVID-19, à différents stades de la maladie et de la guérison, en diminuant le risque d'immunosuppression et en réduisant le stress respiratoire et le risque cardiovasculaire. Fait intéressant, lors de la combinaison des preuves dans les systèmes immunitaire, pulmonaire et cardiovasculaire, l'utilisation d'approches à faible volume / durée et la manipulation des variables d'entraînement (charges modérées à élevées, durée de courte durée, faible nombre de séries, choix d'exercice, intervalles de repos élevés et / ou repos intra-série) pourraient être particulièrement sûrs (Figure 2). La RT peut également être pratique car elle peut être effectuée avec différents instruments (machines traditionnelles, dispositifs élastiques, exercices de poids corporel ou sans charge externe) et paramètres (à l'hôpital, dans des installations d'exercice ou à domicile), ce qui augmente sa faisabilité.