Quels suppléments pour mieux récupérer d'une opération?

[Nutrimuscle-Conseils]

Enhanced Recovery after Abdominoplasty Using Perisurgical Nutritional Supplementation
Leonard Harris Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020 Dec 22;8(12):e3314.

Nutritional supplements are common in other surgical specialties but not widely used in the plastic surgery setting. This study compares the surgical outcomes of patients using our standard ERAS protocol involving arnica and bromelain with an updated ERAS protocol using perisurgical nutritional supplementation using a staged administration of nutraceuticals.

Methods: In total, 300 female abdominoplasty patients were randomly provided with perioperative supplementation consisting of arnica and bromelain, or a 3-stage nutraceutical regimen containing arginine, citrulline, glutamine, bromelain, and vitamin C. Narcotic use in recovery and post-operative drainage were measured, and both groups completed a self-assessment of bruising coloration, days to independent activity, perceived pain, and documented the quantity of narcotic and non-prescription pain killers they took over a 14-day recovery period.

Results: There were 130 patients in the nutraceutical group and 80 in the arnica and bromelain group; patients were excluded due to non-compliance or due to incomplete data. Patients taking the nutraceutical regimen reported a shorter duration of pain and had a 41% reduction in narcotic use in recovery and experienced 48% less post-operative drainage. Home use of narcotic pain killers decreased by 25%. There also was a trend toward decreased and earlier clearing/maturation of bruising as well as return to daily activates without assistance. Patients also reported an increase in satisfaction with their surgical experience.

Conclusions: This study demonstrated that perioperative supplementation with nitric oxide precursors, antioxidants, and proteolytic enzymes in a staged fashion can positively affect post-operative outcomes and is an adjunct to enhanced surgical recovery protocols.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Récupération améliorée après une abdominoplastie grâce à une supplémentation nutritionnelle périsurgique
Leonard Harris Plast Reconstr Surg Glob Open. 22 décembre 2020; 8 (12): e3314.

Les compléments nutritionnels sont courants dans d'autres spécialités chirurgicales mais pas largement utilisés dans le cadre de la chirurgie plastique. Cette étude compare les résultats chirurgicaux des patients utilisant notre protocole ERAS standard impliquant l'arnica et la bromélaïne avec un protocole ERAS mis à jour utilisant une supplémentation nutritionnelle périsurgique en utilisant une administration par étapes de nutraceutiques.

Méthodes: Au total, 300 femmes ayant subi une abdominoplastie ont reçu au hasard une supplémentation périopératoire comprenant de l'arnica et de la bromélaïne, ou un régime nutraceutique en 3 étapes contenant de l'arginine, de la citrulline, de la glutamine, de la bromélaïne et de la vitamine C. ont été mesurés, et les deux groupes ont effectué une auto-évaluation de la coloration des ecchymoses, des jours d'activité indépendante, de la douleur perçue et ont documenté la quantité d'analgésiques narcotiques et sans ordonnance qu'ils ont pris au cours d'une période de récupération de 14 jours.

Résultats: Il y avait 130 patients dans le groupe nutraceutique et 80 dans le groupe arnica et bromélaïne; les patients ont été exclus en raison de non-observance ou en raison de données incomplètes. Les patients prenant le régime nutraceutique ont rapporté une durée plus courte de la douleur et ont eu une réduction de 41% de l'utilisation de narcotiques dans la récupération et ont connu 48% moins de drainage postopératoire. L'utilisation à domicile d'analgésiques narcotiques a diminué de 25%. Il y avait également une tendance à une diminution et à une maturation plus précoce des ecchymoses, ainsi qu'à un retour aux activités quotidiennes sans assistance. Les patients ont également signalé une augmentation de leur satisfaction à l'égard de leur expérience chirurgicale.

Conclusions: Cette étude a démontré que la supplémentation périopératoire avec des précurseurs d'oxyde nitrique, des antioxydants et des enzymes protéolytiques par étapes peut avoir un effet positif sur les résultats postopératoires et est un complément aux protocoles de récupération chirurgicale améliorés.

[Nutrimuscle-Conseils]

Effect of Whey Protein Supplementation on Perioperative Outcomes in Patients with Cancer-A Systematic Review and Meta-Analysis
Nivedhyaa Srinivasaraghavan, Nutrition and Cancer 2021 December 28, : 1-14

Whey protein has several biochemical characteristics which make it an ideal nutritional supplement in cancer. This meta-analysis aims to evaluate the effects of whey on perioperative outcomes in cancer. A systematic review was conducted as per the Preferred Reporting of Systematic Reviews and Meta-analysis (PRISMA) guidelines. The primary outcome was postoperative complications. Secondary outcomes included 6-minute walk test, length of stay (LOS), and thirty-day readmission. Of the ten trials, six supplemented whey to meet protein requirements of around 1.2 mg/kg/day, and four supplemented whey variably.

A synthesis of ten trials with 643 patients showed significantly decreased postoperative complications in the whey supplemented (22%) group as compared to the control (32%) (OR 0.61, 95% CI 0.41-0.90; P  = 0.01). Analysis of six trials showed that patients supplemented with whey had greater functional walking capacity before surgery (MD 23.76 meters, 95% CI 4.05-43.47; participants = 377; P  = 0.02) and after 4 weeks of surgery (MD 45.76, 95% CI 14.19-77.33; participants = 366; P  = 0.004). Thirty-day readmissions and LOS showed no differences. Risk of bias varied between the trials and evidence was moderate to low.

Whey protein supplementation improved the perioperative functional capacity and significantly reduced postoperative complications in patients with cancer.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Effet de la supplémentation en protéines de lactosérum sur les résultats périopératoires chez les patients atteints de cancer - Une revue systématique et une méta-analyse
Nivedhyaa Srinivasaraghavan, Nutrition et Cancer 2021 28 décembre : 1-14

La protéine de lactosérum a plusieurs caractéristiques biochimiques qui en font un complément nutritionnel idéal contre le cancer. Cette méta-analyse vise à évaluer les effets du lactosérum sur les résultats périopératoires du cancer. Une revue systématique a été menée conformément aux directives PRISMA (Preferred Reporting of Systematic Reviews and Meta-analyse). Le critère de jugement principal était les complications postopératoires. Les critères de jugement secondaires comprenaient un test de marche de 6 minutes, la durée du séjour (LOS) et une réadmission de trente jours. Sur les dix essais, six ont complété le lactosérum pour répondre aux besoins en protéines d'environ 1,2 mg/kg/jour, et quatre ont complété le lactosérum de manière variable.

Une synthèse de dix essais portant sur 643 patients a montré une diminution significative des complications postopératoires dans le groupe supplémenté en lactosérum (22 %) par rapport au groupe témoin (32 %) (OR 0,61, IC à 95 % 0,41-0,90 ; P = 0,01). L'analyse de six essais a montré que les patients supplémentés en lactosérum avaient une plus grande capacité de marche fonctionnelle avant la chirurgie (DM 23,76 mètres, IC à 95 % 4,05-43,47 ; participants = 377 ; P =  0,02) et après 4  semaines de chirurgie (DM 45,76, IC à 95 % 14,19-77,33 ; participants = 366 ; P = 0,004). Les réadmissions à trente jours et la durée de séjour n'ont montré aucune différence. Le risque de biais variait entre les essais et les preuves étaient modérées à faibles.

La supplémentation en protéines de lactosérum a amélioré la capacité fonctionnelle périopératoire et a considérablement réduit les complications postopératoires chez les patients atteints de cancer.

[Nutrimuscle-Conseils]

Immunomodulating vs. High-Protein Oral Preoperative Supplement in Surgical Patients – a Two-Center, Prospective, Randomized Clinical Trial
Stanislaw Klek Nutrition 27 April 2022, 111701

Highlights
• Between January 2011 and December 2020, 299 well-nourished patients undergoing major abdominal surgery were randomized to receive either preoperative immunomodulating (IM) or high-protein (HP) oral diet for 7 days preoperatively.
• Both groups were comparable in terms of age, gender and type of surgery.
• Median postoperative hospital stay, postoperative complications and the risk of readmission were similar.
• The study demonstrated no difference between immunomodulating and high-protein preoperative diet in surgical patients, contradicting earlier research.

Background & Aim
For many years immunonutrition was believed to reduce postoperative complications in patients undergoing major abdominal surgery. Recent studies, however, questioned that belief. Moreover, the perioperative intake of proteins has gained more and more attention and showed clinical value. Therefore the aim of the study was to compare the clinical effect of IM, high-protein and pure high-protein supplements (HP) in the preoperative period.

Methods
Between January 2011 and December 2020, 299 well-nourished patients (130 F, 169 M, m. age 60. undergoing a major abdominal surgery at two surgical centers, were randomized to receive either preoperative IM or HP oral supplements for 7 days preoperatively. In all patients enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol was applied. Outcome measures of the intend-to-treat analysis were: number and type of complications, length of hospitalization and mortality.

Results
Both groups were comparable in terms of age, gender and type of surgery. Median postoperative hospital stay was 8 (6-12) days in IM and 7 (6-10) days in HP group (p= 0.153). Postoperative complications were observed in 29 patients (21.3%) in IM and 28 (17.8%) in HP group (p=0.442) The risk of readmission was comparable: 5.1 vs 4.9% (p=0.924) for IM and HP, respectively. PONV occurred in 21 (15.4%) and 17 (10.4%) IM and HP patients (p=0.195). No difference in the GI function evaluated with the time to first flatus was observed (p=0.272)

Conclusions
The study demonstrated no difference between the preoperative immune&high-protein and high-protein supplements in surgical patients. Therefore the routine preoperative use of IM in all surgical patients cannot be recommended.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Supplément préopératoire oral immunomodulateur vs riche en protéines chez les patients chirurgicaux - un essai clinique prospectif randomisé à deux centres
Stanislaw Klek Nutrition 27 avril 2022, 111701

Points forts
• Entre janvier 2011 et décembre 2020, 299 patients bien nourris subissant une chirurgie abdominale majeure ont été randomisés pour recevoir un régime oral préopératoire immunomodulateur (IM) ou riche en protéines (HP) pendant 7 jours avant l'opération.
• Les deux groupes étaient comparables en termes d'âge, de sexe et de type de chirurgie.
• La durée médiane d'hospitalisation postopératoire, les complications postopératoires et le risque de réadmission étaient similaires.
• L'étude n'a démontré aucune différence entre le régime préopératoire immunomodulateur et riche en protéines chez les patients chirurgicaux, ce qui contredit les recherches antérieures.

Contexte et objectif
Pendant de nombreuses années, on a cru que l'immunonutrition réduisait les complications postopératoires chez les patients subissant une chirurgie abdominale majeure. Des études récentes ont cependant remis en question cette croyance. De plus, l'apport péri-opératoire de protéines a attiré de plus en plus d'attention et a montré une valeur clinique. Par conséquent, l'objectif de l'étude était de comparer l'effet clinique des suppléments IM, hyperprotéinés et hyperprotéinés purs (HP) dans la période préopératoire.

Méthodes
Entre janvier 2011 et décembre 2020, 299 patients bien nourris (130 F, 169 H, m. 60,8 ans) subissant une chirurgie abdominale majeure dans deux centres chirurgicaux, ont été randomisés pour recevoir des suppléments oraux préopératoires IM ou HP pendant 7 jours avant l'opération. Chez tous les patients, le protocole de récupération améliorée après chirurgie (ERAS) a été appliqué. Les critères de jugement de l'analyse en intention de traiter étaient : le nombre et le type de complications, la durée de l'hospitalisation et la mortalité.

Résultats
Les deux groupes étaient comparables en termes d'âge, de sexe et de type de chirurgie. La durée médiane d'hospitalisation postopératoire était de 8 (6-12) jours dans le groupe IM et de 7 (6-10) jours dans le groupe HP (p = 0,153). Des complications postopératoires ont été observées chez 29 patients (21,3 %) dans le groupe IM et 28 (17,8 %) dans le groupe HP (p=0,442). Le risque de réadmission était comparable : 5,1 vs 4,9 % (p=0,924) pour IM et HP, respectivement. Les NVPO sont survenus chez 21 (15,4 %) et 17 (10,4 %) patients IM et HP (p = 0,195). Aucune différence dans la fonction gastro-intestinale évaluée avec le temps jusqu'aux premières flatulences n'a été observée (p = 0,272)

conclusion
L'étude n'a démontré aucune différence entre les suppléments préopératoires immunitaires et hyperprotéinés et hyperprotéinés chez les patients chirurgicaux. Par conséquent, l'utilisation préopératoire systématique de l'IM chez tous les patients chirurgicaux ne peut pas être recommandée.

[Nutrimuscle-Conseils]

Poster 363: Post-Operative Protein Supplementation following Orthopaedic Surgery: A Systematic Review
Brendan Holderread, Orthopaedic Journal of Sports Medicine July 31, 2023

Objectives:
Decreased mechanical loading after orthopaedic surgery predisposes patients to develop muscle atrophy. The purpose of the study was to assess whether oral protein supplementation can help decrease postoperative muscle atrophy and/or improve patient outcomes following orthopaedic surgery.
Methods:
A systematic review of the literature was performed following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA) guidelines. The review was registered with the Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO). A search of the PROSPERO registration did not identify similar prior systematic reviews or meta-analyses. Databases were searched during April 2021 and included: MEDLINE (Pubmed), Embase, Scopus, and Web of Science. Each search contained a combination of the following terms: “orthopaedic procedures” AND “protein” OR “amino acid” AND “dietary supplements” OR “supplementation” OR “supplement.” Orthopaedic procedures were listed individually using the PubMed index of orthopaedic procedures, as well as using the mesh function to extract articles with orthopaedic procedures listed as keywords.
Eligibility Criteria
The principal inclusion criteria consisted of randomized controlled trials evaluating protein or amino acid regimens as a measure to counteract muscle atrophy following orthopaedic surgery. Articles that evaluated other forms of dietary supplementation or non-orthopaedic procedures were excluded. Control groups included either placebo or a natural history control (i.e. routine post-operative protocol). The scope of surgery was intentionally left broad, to allow for a comparison of protein supplementation effectiveness across different surgical interventions. Each study’s reference list was manually reviewed for additional articles to prevent unintentional exclusion of studies. Two reviewers independently assessed all articles identified by the search strategy and applied the eligibility criteria.
Data Extraction
The content extracted from each article included: (1) demographic data, (2) protein supplement regimen used, (3) outcomes, (4) complications, and (5) length of follow up. Primary outcomes included functional or physiologic measures of muscle atrophy or strength. Secondary outcomes included patient satisfaction and time to return to sport or work.
Data Analysis
Quality assessment of studies was performed using Modified Coleman Methodology Scoring (MCMS). Heterogeneity of study design was noted including differences in protocols, measurement techniques, and outcomes measured, which prevented an adequate statistical comparison for meta-analysis.
Results:
Fourteen studies including 611 patients (224 male, 387 female) were analyzed (Figure 1). Four surgical cohorts were identified: Anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR), total hip arthroplasty (THA), hip fractures (THA, revision THA, hip resurfacing), and total knee arthroplasty (TKA). The ACLR, THA, and hip fracture cohorts were each composed of 3 studies, while there were 5 studies in the TKA cohort. Average length of follow-up was 9 weeks for ACLR, 7 weeks for THA, 10 weeks for hip fracture, and 7 weeks for TKA. Protein supplementation included various combinations of essential amino acids in tablet form or whey protein powder. Placebo supplements were most commonly an isocaloric carbohydrate tablet or powder. Protein supplementation was reported to have beneficial effects across all types of identified surgeries. The primary benefit was decreased muscle atrophy measured by muscle cross sectional area. The most significant difference in muscle atrophy was observed in the final week of follow-up for the majority of studies (average follow up was 8 weeks). Multiple studies also demonstrated improved functional measures, including increased muscle function measured by isokinetic muscle strength. Of note, most participants were involved in some form of formal physical therapy for varying durations after surgery, but this was not standardized across all studies. There were no significant increases in side effects reported comparing protein supplementation cohorts to controls. Of the included investigations, only 2 studies (both for hip fracture) had participants follow a standardized diet. Average MCMS scores for each surgical cohort were as follows: ACLR 55 (fair), TKA 55 (fair), THA 46 (poor), hip fracture 44 (poor).
Conclusions:
In conclusion, protein supplementation appears to have beneficial effects on mitigating muscle atrophy in the postoperative period following ACLR, THA, TKA, and surgical treatment of hip fracture. This response often correlates with improved functional measures and quicker achievement of rehabilitation benchmarks. Further research is needed to establish standardized supplementation regimens and guidelines for improving clinical outcomes in the postoperative period.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Affiche 363 : Supplémentation postopératoire en protéines après une chirurgie orthopédique : une revue systématique
Brendan Holderread, Journal orthopédique de médecine sportive 31 juillet 2023

Objectifs:
Une diminution de la charge mécanique après une chirurgie orthopédique prédispose les patients à développer une atrophie musculaire. Le but de l'étude était d'évaluer si une supplémentation orale en protéines peut aider à réduire l'atrophie musculaire postopératoire et/ou à améliorer les résultats pour les patients après une chirurgie orthopédique.
Méthodes :
Une revue systématique de la littérature a été réalisée conformément aux lignes directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses). La revue a été enregistrée au Registre prospectif des revues systématiques (PROSPERO). Une recherche dans l'enregistrement PROSPERO n'a pas identifié de revues systématiques ou de méta-analyses antérieures similaires. Les bases de données ont été consultées en avril 2021 et comprenaient : MEDLINE (Pubmed), Embase, Scopus et Web of Science. Chaque recherche contenait une combinaison des termes suivants : « procédures orthopédiques » ET « protéine » OU « acide aminé » ET « compléments alimentaires » OU « supplémentation » OU « supplément ». Les procédures orthopédiques ont été répertoriées individuellement à l'aide de l'index PubMed des procédures orthopédiques, ainsi qu'à l'aide de la fonction de maillage pour extraire les articles contenant des procédures orthopédiques répertoriées comme mots-clés.
Critère d'éligibilité
Les principaux critères d'inclusion consistaient en des essais contrôlés randomisés évaluant des régimes de protéines ou d'acides aminés comme mesure pour contrecarrer l'atrophie musculaire après une chirurgie orthopédique. Les articles évaluant d'autres formes de supplémentation alimentaire ou des procédures non orthopédiques ont été exclus. Les groupes témoins comprenaient soit un placebo, soit un contrôle d'histoire naturelle (c'est-à-dire un protocole postopératoire de routine). La portée de la chirurgie a été intentionnellement laissée large, pour permettre une comparaison de l’efficacité de la supplémentation en protéines entre différentes interventions chirurgicales. La liste de références de chaque étude a été examinée manuellement pour rechercher des articles supplémentaires afin d’éviter l’exclusion involontaire d’études. Deux évaluateurs ont évalué de manière indépendante tous les articles identifiés par la stratégie de recherche et appliqué les critères d'éligibilité.
Extraction de données
Le contenu extrait de chaque article comprenait : (1) des données démographiques, (2) le régime de supplémentation protéique utilisé, (3) les résultats, (4) les complications et (5) la durée du suivi. Les principaux critères de jugement comprenaient des mesures fonctionnelles ou physiologiques de l'atrophie ou de la force musculaire. Les critères de jugement secondaires comprenaient la satisfaction des patients et le temps nécessaire pour retourner au sport ou au travail.
L'analyse des données
L'évaluation de la qualité des études a été réalisée à l'aide du Modified Coleman Methodology Scoring (MCMS). L'hétérogénéité de la conception des études a été notée, notamment les différences dans les protocoles, les techniques de mesure et les résultats mesurés, ce qui a empêché une comparaison statistique adéquate pour une méta-analyse.
Résultats:
Quatorze études incluant 611 patients (224 hommes, 387 femmes) ont été analysées (Figure 1). Quatre cohortes chirurgicales ont été identifiées : reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA), arthroplastie totale de hanche (PTH), fractures de la hanche (PTH, PTH de révision, resurfaçage de hanche) et arthroplastie totale du genou (PTG). Les cohortes ACLR, PTH et fractures de la hanche étaient chacune composées de 3 études, alors qu'il y avait 5 études dans la cohorte PTG. La durée moyenne de suivi était de 9 semaines pour les ACLR, 7 semaines pour les PTH, 10 semaines pour les fractures de hanche et 7 semaines pour les PTG. La supplémentation en protéines comprenait diverses combinaisons d'acides aminés essentiels sous forme de comprimés ou de poudre de protéine de lactosérum. Les suppléments placebo étaient le plus souvent sous forme de comprimés ou de poudre de glucides isocaloriques. La supplémentation en protéines aurait des effets bénéfiques dans tous les types de chirurgies identifiées. Le principal bénéfice était une diminution de l’atrophie musculaire mesurée par la section transversale musculaire. La différence la plus significative en termes d'atrophie musculaire a été observée au cours de la dernière semaine de suivi pour la majorité des études (le suivi moyen était de 8 semaines). Plusieurs études ont également démontré des mesures fonctionnelles améliorées, notamment une fonction musculaire accrue mesurée par la force musculaire isocinétique. Il convient de noter que la plupart des participants ont suivi une forme de thérapie physique formelle pendant des durées variables après la chirurgie, mais cela n'a pas été standardisé dans toutes les études. Aucune augmentation significative des effets secondaires n’a été rapportée en comparant les cohortes recevant une supplémentation en protéines aux témoins. Parmi les enquêtes incluses, seules 2 études (toutes deux portant sur une fracture de la hanche) demandaient aux participants de suivre un régime alimentaire standardisé. Les scores MCMS moyens pour chaque cohorte chirurgicale étaient les suivants : ACLR 55 (passable), PTG 55 (passable), PTH 46 (médiocre), fracture de la hanche 44 (médiocre).
Conclusions :
En conclusion, la supplémentation en protéines semble avoir des effets bénéfiques sur l'atténuation de l'atrophie musculaire dans la période postopératoire suivant une ACLR, une PTH, une PTG et un traitement chirurgical d'une fracture de la hanche. Cette réponse est souvent corrélée à des mesures fonctionnelles améliorées et à une réalisation plus rapide des critères de réadaptation. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour établir des schémas thérapeutiques et des gui de supplémentation standardisés, directrices pour améliorer les résultats cliniques dans la période postopératoire.

[Nutrimuscle-Conseils]

The impact of guideline recommended protein intake on mortality and length of intensive care unit and hospital stay in critically ill adults: a systematic review
Liezel Blaauw Clin Nutr April 15, 2024

International guidelines recommend a target protein intake of ≥1.2 g/kg/day to all critically ill patients for optimal outcomes. There are however various conflicting data related to this recommendation. The primary objective of this review was to compare a protein intake group (≥1.2 g/kg/day) with a lower protein intake group (<1.2 g/kg/day) in critically ill adult patients on mortality, length of intensive care unit (ICU) and hospital stay. Secondly, the effect of protein intake on length of mechanical ventilation, adverse nutrition-related events and muscle mass and strength parameters were investigated. Sixteen randomised controlled trials (RCTs) of adult patients admitted to an intensive or high care unit and receiving nutrition support in the form of enteral- and/or parenteral nutrition were selected against prespecified eligibility criteria. Two independent reviewers extracted relevant data and assessed the risk of bias of the included studies. Review Manager 5.4.1 was used to analyse data and GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluations) was used to evaluate the certainty of the evidence.

The higher protein group, when compared to the lower protein group, probably results in little to no difference in mortality (risk ratio [RR] 1.01; 95% confidence interval [CI]: 0.89 to 1.14; moderate-certainty evidence); with a probable slight increase in length of ICU stay (mean difference [MD] 0.33; 95% CI -0.57 to 1.23; moderate-certainty) and length of hospital stay (MD 1.72; 95% CI -0.58 to 4.01; moderate-certainty evidence), on average. For secondary outcomes, it was found that the higher protein group probably does not reduce the length of mechanical ventilation (MD 0.08; 95% CI -0.38 to 0.53; moderate-certainty evidence).

Higher protein group probably reduces the occurrence of diarrhoea and high gastric residual volume and may reduce the occurrence of constipation. It may also increase nitrogen balance (MD 3.66; 95% CI 1.81 to 5.51; low-certainty evidence). Importantly, there does not seem to be harm associated with the higher protein group, though it should be mentioned that for many of the adverse events in this study, the certainty of evidence was low or very low.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

L'impact de l'apport en protéines recommandé par les lignes directrices sur la mortalité et la durée du séjour en unité de soins intensifs et à l'hôpital chez les adultes gravement malades : une revue systématique
Liezel Blaauw Clin Nutr 15 avril 2024

Les directives internationales recommandent un apport cible en protéines ≥ 1,2 g/kg/jour à tous les patients gravement malades pour des résultats optimaux. Il existe cependant diverses données contradictoires liées à cette recommandation. L'objectif principal de cette revue était de comparer un groupe ayant un apport en protéines (≥1,2 g/kg/jour) avec un groupe ayant un apport plus faible en protéines (<1,2 g/kg/jour) chez des patients adultes gravement malades sur la mortalité et la durée de l'unité de soins intensifs. (USI) et séjour à l’hôpital. Deuxièmement, l'effet de l'apport en protéines sur la durée de la ventilation mécanique, les événements indésirables liés à la nutrition et les paramètres de masse et de force musculaires ont été étudiés. Seize essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur des patients adultes admis dans une unité de soins intensifs ou de soins intensifs et recevant un soutien nutritionnel sous forme de nutrition entérale et/ou parentérale ont été sélectionnés en fonction de critères d'éligibilité prédéfinis. Deux évaluateurs indépendants ont extrait les données pertinentes et évalué le risque de biais des études incluses. Review Manager 5.4.1 a été utilisé pour analyser les données et GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluations) a été utilisé pour évaluer la certitude des preuves.

Le groupe à teneur élevée en protéines, par rapport au groupe à faible teneur en protéines, entraîne probablement peu ou pas de différence en matière de mortalité (risque relatif [RR] 1,01 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,89 à 1,14 ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) ; avec une légère augmentation probable de la durée du séjour en USI (différence moyenne [DM] 0,33 ; IC à 95 % -0,57 à 1,23 ; certitude modérée) et de la durée du séjour à l'hôpital (DM 1,72 ; IC à 95 % -0,58 à 4,01 ; certitude modérée preuves), en moyenne. Pour les critères de jugement secondaires, il a été constaté que le groupe à teneur élevée en protéines ne réduit probablement pas la durée de la ventilation mécanique (DM 0,08 ; IC à 95 % -0,38 à 0,53 ; données probantes d’un niveau de confiance modéré).

Un groupe plus riche en protéines réduit probablement la survenue de diarrhée et d'un volume résiduel gastrique élevé et peut réduire la survenue de constipation. Cela peut également augmenter le bilan azoté (DM 3,66 ; IC à 95 % 1,81 à 5,51 ; données probantes de faible certitude). Il est important de noter qu’il ne semble pas y avoir de préjudice associé au groupe à teneur élevée en protéines, même s’il convient de mentionner que pour bon nombre des événements indésirables de cette étude, la certitude des preuves était faible ou très faible.