Traduction de l'étude
L'effet de la vitamine D sur les maladies métaboliques osseuses et les maladies chroniques
par Salvatore Minisola Nutrients 2023, 15(22), 4775 ;
L’histoire de la vitamine D commence il y a plus de 100 ans, avec la première documentation du rachitisme dans les villes industrialisées d’Angleterre. La maladie associée à une carence en vitamine D était plus visible en hiver et avait une incidence plus faible en été. Des recherches plus poussées ont conduit à la reconnaissance de l’importance de la lumière ultraviolette. Enfin, toute la chaîne de métabolites depuis l'ergocalciférol et le cholécalciférol jusqu'au 1,25(OH)2D actif a été découverte et synthétisée afin qu'ils puissent être utilisés pour un traitement pharmacologique [1,2,3,4]. Cependant, malgré cette longue histoire scientifique, des controverses persistent encore sur de nombreux aspects ; la standardisation des tests, les effets extra-squelettiques, le rôle des précurseurs et des métabolites du 25(OH)2D et les schémas thérapeutiques n'en sont que quelques-uns [5].
Ce numéro spécial intitulé « L’effet de la vitamine D sur les maladies métaboliques osseuses et les maladies chroniques » tente d’aborder certaines de ces controverses.
Récemment, il y a eu un débat de longue date et non résolu concernant le rôle de la vitamine D dans l’influence de la prévalence et du pronostic des patients atteints de COVID-19 [6,7,8,9,10,11,12]. Les controverses portent également sur le type de vitamine D à utiliser, notamment le cholécalciférol, le calcidiol et le calcitriol, tant en prévention qu'en traitement [6]. Le manuscrit de Mingiano et al. [13] ont évalué la corrélation possible entre les valeurs de 25-OH vitamine D (25OHD) et différentes conditions chez des sujets hospitalisés infectés par le COVID-19 : mortalité, pronostic, ventilation mécanique invasive et non invasive et intubation orotrachéale. Les auteurs ont également analysé l’effet positif possible de la supplémentation en calcifediol sur la gravité et le pronostic du COVID-19. Ils ont montré une corrélation positive entre les niveaux de 25OHD circulants et la pression partielle d'oxygène et le rapport FiO2 (PaO2/FiO2) (r = 0,17 ; p < 0,05). De plus, les niveaux de 25OHD étaient nettement réduits chez les patients ayant subi une ventilation non invasive et une intubation orotrachéale. La durée d'hospitalisation était plus longue chez les patients présentant un déficit sévère en 25OHD (<10 ng/mL), avec également une différence significative dans le taux de mortalité en fonction du statut en vitamine D. La supplémentation en calcifediol semble efficace pour réduire la durée d’hospitalisation et le pronostic des patients atteints de COVID-19.
Le rôle de la vitamine D dans la modulation du risque cardiovasculaire n’est pas définitivement établi. Un certain nombre d'études suggèrent une association possible entre le statut en vitamine D et le risque cardiovasculaire et des maladies telles que l'hypertension, le diabète, l'obésité, la calcification des artères coronaires, les accidents vasculaires cérébraux et les maladies cardiaques. Dans ce contexte, des mécanismes physiopathologiques moléculaires et cellulaires ont été émis l'hypothèse, notamment les voies oxydatives et inflammatoires du stress (14). Cependant, les résultats des mégaessais les plus récents sont incohérents [15, 16, 17, 18, 19]. Danese et ses collègues [20] ont abordé cette question en étudiant chez 1 240 donneurs de sang (rapport F/M 1/3,2, âge moyen 41,9 ans) l'interaction mutuelle entre le métabolisme osseux, glucose et lipidique dans une large cohorte de sujets communautaires. Ils ont découvert que la vitamine D, l’hormone parathyroïdienne, le glucose et le métabolisme des lipides s’influencent mutuellement. L'hypovitaminose D prédispose à la détérioration des profils lipidiques par l'action de l'hormone parathyroïdienne, tandis que les taux d'hormones sériques en soi sont associés à des taux plus élevés de glucose et de cholestérol LDL.
Il existe un besoin universel d’atteindre un niveau suffisant de vitamine D afin d’éviter les effets délétères liés à une insuffisance ou à une carence selon le seuil choisi. La vitamine D3 peut être obtenue à partir de l’alimentation et par synthèse endogène dans la peau via l’action des rayons UVB (290-315 Nutrimuscle), qui convertissent le 7-déhydrocholestérol en vitamine D3. La vitamine D2 est obtenue uniquement à partir de l’alimentation ; il est naturellement présent dans les champignons (c'est-à-dire les champignons sauvages ou les champignons cultivés traités aux UVB, les levures). Il existe relativement peu de sources alimentaires de vitamine D3, les plus riches étant les poissons gras et les jaunes d’œufs. D'autres sources comprennent la viande/les produits carnés et les aliments enrichis, tels que les graisses à tartiner, certaines céréales pour petit-déjeuner, certains produits laitiers (en particulier les yaourts) et les substituts laitiers enrichis en vitamine D. Dans ce contexte, il est donc fondamental de connaître la quantité de vitamine D ingérée (c'est-à-dire présente dans les aliments) pour éclairer les politiques de santé publique [21,22,23]. Nuti et coll. [24] ont présenté les résultats d'une enquête visant à valider un questionnaire alimentaire à fréquence spécifique créé pour évaluer rapidement l'apport alimentaire en vitamine D chez les Italiens. Les données dérivées de ce type de questionnaires ont été comparées aux résultats dérivés dans le même échantillon de population à partir d'un journal alimentaire de 14 jours. Les deux approches ont démontré un apport remarquablement faible en vitamine D, confirmant que l’apport en vitamine D est très faible en Italie et peut contribuer à l’hypovitaminose.
L'ostéomalacie est la conséquence inquiétante d'une carence en vitamines de longue date Carence en D ; c'est une maladie sous-diagnostiquée. La prévalence exacte, voire approximative, de l’ostéomalacie due à une carence en vitamine D dans le monde est difficile à définir car cette pathologie est asymptomatique dans la plupart des cas, notamment chez les personnes âgées, ou reste sous-estimée dans de nombreux cas [25]. Des tests biochimiques simples sont nécessaires pour poser le diagnostic sans recourir à des approches invasives. Al-Daghri et ses collègues [26] ont tenté de poser un diagnostic d'ostéomalacie biochimique en combinant la mesure de quatre marqueurs sériques de l'hypominéralisation, à savoir un faible taux de 25 hydroxyvitamine D (25OHD < 30 nmol/L), un taux élevé de phosphatase alcaline, un faible taux de calcium et/ou de phosphore inorganique. . Ils ont constaté que la prévalence globale de l’ostéomalacie biochimique était de 10,0 % et était significativement plus élevée chez les filles que chez les garçons. Si d’autres études avec le gold standard de référence en matière d’évaluation histologique confirment ces résultats, il ne fait aucun doute que cette approche biochimique peut représenter un outil facile à utiliser pour diagnostiquer la maladie.
Enfin, la prise de position de la Société italienne pour l'ostéoporose, le métabolisme minéral et les maladies osseuses (SIOMMMS) [27] a largement abordé un certain nombre de questions (telles que la définition du statut en vitamine D ; la possibilité de réaliser l'évaluation biochimique du sérum 25 (OH)D dans la population générale et chez les sujets à risque d'hypovitaminose D ; comment et s'il faut supplémenter en vitamine D chez les sujets souffrant d'hypovitaminose D ou candidats à un traitement pharmacologique avec des agents actifs osseux ; la sécurité de la vitamine D). Cela représente un guide utile pour les médecins dans leur pratique clinique quotidienne. En effet, le système GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) a été adopté. Selon GRADE, les données probantes ont été révisées sur la base de cinq dimensions (risque de biais, imprécision, incohérence, caractère indirect, biais de publication) et classées en quatre niveaux de qualité (élevé, modéré, faible ou très faible), tandis que les recommandations ont été classées comme fortes ( « recommandations ») ou faibles (« suggestions ») sur la base de la qualité des preuves à l’appui et du niveau d’accord entre les membres du panel.
En conclusion, ces articles ajoutent des informations importantes au débat en cours autour de la vitamine D.
Cependant, indépendamment des différents points de vue, le message le plus important provenant de ce numéro spécial sur l'effet de la vitamine D sur les maladies métaboliques osseuses et les maladies chroniques réside dans l'importance de reconnaître l'insuffisance et la carence en vitamine D et la nécessité incontestable de traiter les patients atteints de ces deux affections.
