Vitamine D et virus?

[Nutrimuscle-Conseils]

Vitamin D and Lung Outcomes in Elderly COVID-19 Patients
by Alberto Sulli Nutrients 2021, 13(3), 717;

Background and aim: Vitamin D deficiency is frequently reported in patients with SARS-CoV-2 infection. The aim of this study was to correlate the 25OH-Vitamin D serum concentrations with clinical parameters of lung involvement, in elderly patients hospitalized for SARS-CoV-2 infection.

Methods: Sixty-five consecutive COVID-19 patients (mean age 76 ± 13 years) and sixty-five sex- and age-matched control subjects (CNT) were analyzed. The following clinical parameters, including comorbidities, were collected at admission: type of pulmonary involvement, respiratory parameters (PaO2, SO2, PaCO2, PaO2/FiO2), laboratory parameters (including 25OH-vitamin D, D-dimer, C-reactive protein).

Results: Significantly lower vitamin D serum levels were found in COVID-19 patients than in CNT (median 7.9 vs 16.3 ng/mL, p = 0.001).

Interestingly, a statistically significant positive correlation was observed between vitamin D serum levels and PaO2 (p = 0.03), SO2 (p = 0.05), PaO2/FiO2 (p = 0.02), while a statistically significant negative correlation was found between vitamin D serum levels and D-dimer (p = 0.04), C-reactive protein (p = 0.04) and percentage of O2 in a venturi mask (p = 0.04). A negative correlation was also observed between vitamin D serum levels and severity of radiologic pulmonary involvement, evaluated by computed tomography: in particular, vitamin D was found significantly lower in COVID-19 patients with either multiple lung consolidations (p = 0.0001) or diffuse/severe interstitial lung involvement than in those with mild involvement (p = 0.05). Finally, significantly lower vitamin D serum levels were found in the elderly COVID-19 patients who died during hospitalization, compared to those who survived (median 3.0 vs 8.4 ng/mL, p = 0.046).

Conclusions: This study confirms that 25OH-vitamin D serum deficiency is associated with more severe lung involvement, longer disease duration and risk of death, in elderly COVID-19 patients. The detection of low vitamin D levels also in younger COVID-19 patients with less comorbidities further suggests vitamin D deficiency as crucial risk factor at any age.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Résultats de la vitamine D et des poumons chez les patients âgés atteints de COVID-19
par Alberto Sulli Nutrients 2021, 13 (3), 717;

Contexte et objectif: Une carence en vitamine D est fréquemment rapportée chez les patients infectés par le SRAS-CoV-2. Le but de cette étude était de corréler les concentrations sériques de 25OH-vitamine D avec les paramètres cliniques de l'atteinte pulmonaire, chez des patients âgés hospitalisés pour une infection par le SRAS-CoV-2.

Méthodes: Soixante-cinq patients COVID-19 consécutifs (âge moyen 76 ± 13 ans) et soixante-cinq sujets témoins appariés par sexe et âge (CNT) ont été analysés. Les paramètres cliniques suivants, y compris les comorbidités, ont été collectés à l'admission: type d'atteinte pulmonaire, paramètres respiratoires (PaO2, SO2, PaCO2, PaO2 / FiO2), paramètres de laboratoire (dont 25OH-vitamine D, D-dimère, protéine C-réactive) .

Résultats: Des taux sériques de vitamine D significativement plus faibles ont été trouvés chez les patients COVID-19 que chez les CNT (médiane 7,9 vs 16,3 ng / mL, p = 0,001).

Fait intéressant, une corrélation positive statistiquement significative a été observée entre les taux sériques de vitamine D et PaO2 (p = 0,03), SO2 (p = 0,05), PaO2 / FiO2 (p = 0,02), tandis qu'une corrélation négative statistiquement significative a été trouvée entre le sérum de vitamine D niveaux et D-dimère (p = 0,04), protéine C-réactive (p = 0,04) et pourcentage d'O2 dans un masque venturi (p = 0,04). Une corrélation négative a également été observée entre les taux sériques de vitamine D et la gravité de l'atteinte pulmonaire radiologique, évaluée par tomodensitométrie: en particulier, la vitamine D a été trouvée significativement plus faible chez les patients COVID-19 avec des consolidations pulmonaires multiples (p = 0,0001) ou diffus / atteinte pulmonaire interstitielle sévère que chez ceux présentant une atteinte légère (p = 0,05). Enfin, des taux sériques de vitamine D significativement plus faibles ont été trouvés chez les patients âgés COVID-19 décédés pendant l'hospitalisation, par rapport à ceux qui ont survécu (médiane 3,0 vs 8,4 ng / mL, p = 0,046).

Conclusions: Cette étude confirme qu'une carence sérique en 25OH-vitamine D est associée à une atteinte pulmonaire plus sévère, une durée de la maladie plus longue et un risque de décès chez les patients âgés atteints de COVID-19. La détection de faibles niveaux de vitamine D également chez les jeunes patients COVID-19 avec moins de comorbidités suggère en outre une carence en vitamine D comme un facteur de risque crucial à tout âge. Résultats de la vitamine D et des poumons chez les patients âgés atteints de COVID-19
par Alberto Sulli Nutrients 2021, 13 (3), 717;

Contexte et objectif: Une carence en vitamine D est fréquemment rapportée chez les patients infectés par le SRAS-CoV-2. Le but de cette étude était de corréler les concentrations sériques de 25OH-vitamine D avec les paramètres cliniques de l'atteinte pulmonaire, chez des patients âgés hospitalisés pour une infection par le SRAS-CoV-2.

Méthodes: Soixante-cinq patients COVID-19 consécutifs (âge moyen 76 ± 13 ans) et soixante-cinq sujets témoins appariés par sexe et âge (CNT) ont été analysés. Les paramètres cliniques suivants, y compris les comorbidités, ont été collectés à l'admission: type d'atteinte pulmonaire, paramètres respiratoires (PaO2, SO2, PaCO2, PaO2 / FiO2), paramètres de laboratoire (dont 25OH-vitamine D, D-dimère, protéine C-réactive) .

Résultats: Des taux sériques de vitamine D significativement plus faibles ont été trouvés chez les patients COVID-19 que chez les CNT (médiane 7,9 vs 16,3 ng / mL, p = 0,001).

Fait intéressant, une corrélation positive statistiquement significative a été observée entre les taux sériques de vitamine D et PaO2 (p = 0,03), SO2 (p = 0,05), PaO2 / FiO2 (p = 0,02), tandis qu'une corrélation négative statistiquement significative a été trouvée entre le sérum de vitamine D niveaux et D-dimère (p = 0,04), protéine C-réactive (p = 0,04) et pourcentage d'O2 dans un masque venturi (p = 0,04). Une corrélation négative a également été observée entre les taux sériques de vitamine D et la gravité de l'atteinte pulmonaire radiologique, évaluée par tomodensitométrie: en particulier, la vitamine D a été trouvée significativement plus faible chez les patients COVID-19 avec des consolidations pulmonaires multiples (p = 0,0001) ou diffus / atteinte pulmonaire interstitielle sévère que chez ceux présentant une atteinte légère (p = 0,05). Enfin, des taux sériques de vitamine D significativement plus faibles ont été trouvés chez les patients âgés COVID-19 décédés pendant l'hospitalisation, par rapport à ceux qui ont survécu (médiane 3,0 vs 8,4 ng / mL, p = 0,046).

Conclusions: Cette étude confirme qu'une carence sérique en 25OH-vitamine D est associée à une atteinte pulmonaire plus sévère, une durée de la maladie plus longue et un risque de décès chez les patients âgés atteints de COVID-19. La détection de faibles niveaux de vitamine D également chez les jeunes patients COVID-19 avec moins de comorbidités suggère en outre une carence en vitamine D comme un facteur de risque crucial à tout âge.

[Nutrimuscle-Conseils]

VitaminD supplementation for the prevention and treatment of COVID-19: a position statement from the Spanish Society of Geriatrics and Gerontology
Francisco J.Tarazona-Santabalbina Revista Española de Geriatría y Gerontología 8 February 2021

The coronavirus disease 2019 (COVID-19) produces severe respiratory symptoms such as bilateral pneumonia associated to a high morbidity and mortality, especially in patients of advanced age. Vitamin D deficiency has been reported in several chronic conditions associated with increased inflammation and dysregulation of the immune system. Vitamin D in modulates immune function too. Vitamin D receptor (VDR) is expressed by most immune cells, including B and T lymphocytes, monocytes, macrophages, and dendritic cells and the signalling of vitamin D and VDR together has an anti-inflammatory effect.

Some studies have reported that vitamin D treatment could be useful for the prevention and treatment of COVID-19 because vitamin D plays an important role as a modulator of immunocompetence. Over the last few months, some studies have hypothesized the possible beneficial effect of vitamin D supplementation in patients with COVID-19 in order to improve the immune balance and prevent the hyperinflammatory cytokine storm. Some preliminary studies have already shown promising results with vitamin D supplementation in hospitalized COVID-19 patients.

Vitamin D should be administered daily until adequate levels are achieved due to vitamin D behaves as a negative acute phase reactant (APR). Despite the lack of evidence on specific doses of vitamin D to treat COVID-19 in older adults, authors consider it is necessary to standardize the use in clinical practice. These recommendations advice supplement vitamin D in a protocoled fashion based on expert opinions, level of evidence 5.

[Nutrimuscle-Conseils]

The impact of vitamin D supplementation on mortality rate and clinical outcomes of COVID-19 patients: A systematic review and meta-analysis
Leila Nikniaz medRxiv 2021

Background Several studies have suggested the positive impact of vitamin D on patients infected with SARS-CoV-2. This systematic review aims to evaluate the effects of vitamin D supplementation on clinical outcomes and mortality rate of COVID-19 patients.

Methods A comprehensive search was conducted through the databases of PubMed, Scopus, Web of Knowledge, Embase, Ovid, and The Cochrane Library with no limitation in time and language, until December 16, 2020. The results were screened based on their accordance with the subject. Two independent reviewers selected the eligible studies and the outcomes of interest were extracted. Using the Joanna Briggs Institute (JBI) Critical Appraisal Tools for Randomized Controlled Trials (RCTs) and Quasi-Experimental Studies, the remaining results were appraised critically. Statistical analysis was performed using the Comprehensive Meta-Analysis (CMA) software version 2.0.

Results Of the 2311 results, 1305 duplicated results were removed. After screening the titles, abstracts, and the full-text articles of the remaining records, four studies and 259 patients were enrolled, including 139 patients in vitamin D intervention groups. In three of the studies, the patients’ survival and mortality rate were evaluated. The pooled analysis of these studies showed a significantly lower mortality rate among the intervention groups (10.56%) compared with the control groups (23.88%) (OR = 0.264, 95% CI = 0.099–0.708, p-value = 0.008). Two of the studies reported the clinical outcomes based on the World Health Organization’s Ordinal Scale for Clinical Improvement (OSCI) score for COVID-19, where both of them showed a significant decrease in OSCI score in the vitamin D intervention groups. Additionally, One study reported a lower rate of intensive care unit (ICU) admission, and one study reported a significant decrease in serum levels of Fibrinogen.

Conclusion Prescribing vitamin D supplementation to patients with COVID-19 infection seems to decrease the mortality rate, the severity of the disease, and serum levels of the inflammatory markers. Further studies are needed to determine the ideal type, dosage and duration of supplementation.

[Nutrimuscle-Conseils]

Is vitamin D deficiency associated with the COVID-19 epidemic in Europe?
Dimitra Rafailia Bakaloudi, medRxiv 2021

Objective COVID-19 has emerged as a global pandemic, affecting nearly 80 million people from 218 countries as of December 2020. At the same time, vitamin D deficiency seems to be prevalent among COVID-19 patients. Hence, the association between the prevalence of vitamin D deficiency and COVID-19 infection and mortality among European countries was examined.

Design A case series and recent literature review study

Settings Information on prevalence of vitamin D deficiency in each country was retrieved through literature searching on PubMed® database. As of December, 23rd 2020, COVID-19 infections and mortalities per million population were extracted from the Worldometer website, whereas the latitude of each country was taken from the CSGNetwork website. The association between both vitamin D deficiency and COVID-19 infection and mortality were explored using correlation coefficients and scatterplots.

Participants European Countries-Populations

Results The range of prevalence of vitamin D deficiency among European countries was 6.9-75.1%, with most countries facing more than 50% of vitamin D deficiency among their population. Significant positive correlations were observed between COVID-19 infections (r=0.82; p<0.001) and mortalities (r=0.53; p=0.05) per million population with the prevalence of vitamin D deficiency. Most of the high latitude countries showed lower rates of COVID-19 infections and mortalities compared to middle latitude countries.

Conclusion Prevalence of vitamin D deficiency was significantly associated with both infection and mortality rate of COVID-19 among European countries. Thus, it is an important parameter to be considered when implementing preventive measures to mitigate the mortality rate of COVID-19.

[Nutrimuscle-Conseils]

The Role of Vitamin D in the Age of COVID-19: A Systematic Review and Meta-Analysis
Roya Ghasemian, medRxiv 2021

Background Evidence recommends that vitamin D might be a crucial supportive agent for the immune system, mainly in cytokine response regulation against COVID-19. Hence, we carried out a systematic review and meta-analysis in order to maximize the use of everything that exists about the role of vitamin D in the COVID-19.

Methods A systematic search was performed in PubMed, Scopus, Embase, and Web of Science up to December 18, 2020. Studies focused on the role of vitamin D in confirmed COVID-19 patients were entered into the systematic review.

Results Twenty-three studies containing 11901participants entered into the meta-analysis. The meta-analysis indicated that 41% of COVID-19 patients were suffering from vitamin D deficiency (95% CI, 29%-55%), and in 42% of patients, levels of vitamin D were insufficient (95% CI, 24%-63%). The serum 25-hydroxyvitamin D concentration was 20.3 ng/mL among all COVID-19 patients (95% CI, 12.1-19.. The odds of getting infected with SARS-CoV-2 is 3.3 times higher among individuals with vitamin D deficiency (95% CI, 2.5-4.3). The chance of developing severe COVID-19 is about five times higher in patients with vitamin D deficiency (OR: 5.1, 95% CI, 2.6-10.3). There is no significant association between vitamin D status and higher mortality rates (OR: 1.6, 95% CI, 0.5-4.4).

Conclusion This study found that most of the COVID-19 patients were suffering from vitamin D deficiency/insufficiency. Also, there is about three times higher chance of getting infected with SARS-CoV-2 among vitamin D deficient individuals and about 5 times higher probability of developing the severe disease in vitamin D deficient patients. Vitamin D deficiency showed no significant association with mortality rates in this population.

[Nutrimuscle-Conseils]

Exploring the link between vitamin D and clinical outcomes in COVID-19
Prateek Lohia, am j physiol endo 04 MAR 2021

The immunomodulating role of vitamin D might play a role in COVID-19 disease. We studied the association between vitamin D and clinical outcomes in COVID-19 patients. This is a retrospective cohort study on COVID-19 patients with documented vitamin D levels within the last year. Vitamin D levels were grouped as ≥ 20 ng/mL or < 20 ng/mL. Main outcomes were mortality, need for mechanical ventilation, new DVT or pulmonary embolism, and ICU admission. A total of 270 patients (mean ± SD) age, 63.81 (14.69) years); 117 (43.3%) males; 216 (80%) Blacks; 139 (51.5%) in 65 and older age group were included.

Vitamin D levels were less than 20 ng/mL in 95 (35.2%) patients. During admission, 72 patients (26.7%) died, 59 (21.9%) needed mechanical ventilation, and 87 (32.2%) required ICU. Vitamin D levels showed no significant association with mortality (OR = 0.69; 95% CI, 0.39–1.24; P = 0.21), need for mechanical ventilation (OR = 1.23; 95% CI, 0.68–2.24; P = 0.49), new DVT or PE(OR= 0.92; 95% CI, 0.16–5.11; P = 1.00) or ICU admission (OR = 1.38; 95% CI, 0.81–2.34; P = 0.23). We did not find any significant association of vitamin D levels with mortality, the need for mechanical ventilation, ICU admission and the development of thromboembolism in COVID-19 patients.

NEW & NOTEWORTHY Low vitamin D has been associated with increased frequency and severity of respiratory tract infections in the past. Current literature linking clinical outcomes in COVID-19 with low vitamin D is debatable. This study evaluated the role of vitamin D in severe disease outcomes among COVID-19 patients and found no association of vitamin D levels with mortality, the need for mechanical ventilation, ICU admission, and thromboembolism in COVID-19.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Explorer le lien entre la vitamine D et les résultats cliniques du COVID-19
Prateek Lohia, am j physiol endo 04 mars 2021

Le rôle immunomodulateur de la vitamine D pourrait jouer un rôle dans la maladie COVID-19. Nous avons étudié l'association entre la vitamine D et les résultats cliniques chez les patients atteints de COVID-19. Il s'agit d'une étude de cohorte rétrospective sur des patients atteints de COVID-19 avec des niveaux de vitamine D documentés au cours de la dernière année. Les niveaux de vitamine D ont été regroupés comme ≥ 20 ng / mL ou <20 ng / mL. Les principaux critères de jugement étaient la mortalité, le besoin d'une ventilation mécanique, une nouvelle TVP ou une embolie pulmonaire et l'admission à l'USI. Un total de 270 patients (moyenne ± écart-type) d'âge, 63,81 (14,69) ans); 117 hommes (43,3%); 216 (80%) noirs; 139 (51,5%) dans le groupe d'âge des 65 ans et plus ont été inclus.

Les niveaux de vitamine D étaient inférieurs à 20 ng / mL chez 95 patients (35,2%). Lors de l'admission, 72 patients (26,7%) sont décédés, 59 (21,9%) ont eu besoin d'une ventilation mécanique et 87 (32,2%) ont eu besoin de soins intensifs. Les niveaux de vitamine D n'ont montré aucune association significative avec la mortalité (OR = 0,69; IC à 95%, 0,39–1,24; P = 0,21), le besoin d'une ventilation mécanique (OR = 1,23; IC à 95%, 0,68–2,24; P = 0,49), nouveau TVP ou EP (OR = 0,92; IC à 95%, 0,16–5,11; P = 1,00) ou admission en USI (OR = 1,38; IC à 95%, 0,81–2,34; P = 0,23). Nous n'avons trouvé aucune association significative entre les taux de vitamine D et la mortalité, la nécessité d'une ventilation mécanique, l'admission aux soins intensifs et le développement de la thromboembolie chez les patients atteints de COVID-19.

NOUVEAU ET REMARQUABLE Une faible teneur en vitamine D a été associée à une augmentation de la fréquence et de la gravité des infections des voies respiratoires dans le passé. La littérature actuelle liant les résultats cliniques du COVID-19 à une faible teneur en vitamine D est discutable. Cette étude a évalué le rôle de la vitamine D dans les issues de maladies graves chez les patients atteints de COVID-19 et n'a trouvé aucune association entre les niveaux de vitamine D et la mortalité, la nécessité d'une ventilation mécanique, l'admission aux soins intensifs et la thromboembolie dans le COVID-19

[Nutrimuscle-Conseils]

Vitamin D Deficiency and Low Serum Calcium as Predictors of Poor Prognosis in Patients with Severe COVID-19
Salam Bennouar Journal of the American College of Nutrition 2021 40(2) Pages 104-110


The severity of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) is a multifactorial condition. An increasing body of evidence argues for a direct implication of vitamin D deficiency, low serum calcium on poor outcomes in COVID-19 patients. This study was designed to investigate the relationship between these two factors and COVID-19 in-hospital mortality.

Materials
This is a prospective study, including 120 severe cases of COVID-19, admitted at the department of Reanimation-Anesthesia. Vitamin D was assessed by an immuno-fluoroassay method. Total serum calcium by a colorimetric method, then, corrected for serum albumin levels. The association with in-hospital mortality was assessed using the Kaplan-Meier survival curve, proportional Cox regression analyses and the receiver operating characteristic curve.

Results
Hypovitaminosis D and hypocalcemia were very common, occurring in 75% and 35.8% of patients. When analyzing survival, both were significantly associated with in-hospital mortality in a dose-effect manner (pLog-Rank = 0.009 and 0.001 respectively). A cutoff value of 39 nmol/l for vitamin D and 2.05 mmol/l for corrected calcemia could predict poor prognosis with a sensitivity of 76% and 84%, and a specificity of 69% and 60% respectively. Hazard ratios were (HR = 6.9, 95% CI [2.0–24.1], p = 0.002 and HR = 6.2, 95% CI [2.1–18.3], p = 0.001) respectively.

Conclusion
This study demonstrates the high frequency of hypocalcemia and hypovitaminosis D in severe COVID-19 patients and provides further evidence of their potential link to poor short-term prognosis. It is, therefore, possible that the correction of hypocalcemia, as well as supplementation with vitamin D, may improve the vital prognosis.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Une carence en vitamine D et une faible teneur en calcium sérique en tant que prédicteurs d'un mauvais pronostic chez les patients atteints de COVID-19 sévère
Salam Bennouar Journal de l'American College of Nutrition 2021 40 (2) Pages 104-110


La gravité de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) est une maladie multifactorielle. Un nombre croissant de preuves plaide en faveur d'une implication directe d'une carence en vitamine D, d'un faible taux de calcium sérique sur les mauvais résultats chez les patients atteints de COVID-19. Cette étude a été conçue pour étudier la relation entre ces deux facteurs et la mortalité hospitalière du COVID-19.

Matériaux
Il s'agit d'une étude prospective, incluant 120 cas sévères de COVID-19, admis au service de Réanimation-Anesthésie. La vitamine D a été évaluée par une méthode de dosage immuno-fluoré. Calcium sérique total par une méthode colorimétrique, puis corrigé des taux d'albumine sérique. L'association avec la mortalité hospitalière a été évaluée à l'aide de la courbe de survie de Kaplan-Meier, des analyses de régression proportionnelle de Cox et de la courbe des caractéristiques de fonctionnement du récepteur.

Résultats
L'hypovitaminose D et l'hypocalcémie étaient très fréquentes, survenant chez 75% et 35,8% des patients. Lors de l'analyse de la survie, les deux étaient significativement associés à la mortalité à l'hôpital d'une manière dose-effet (pLog-Rank = 0,009 et 0,001 respectivement). Une valeur seuil de 39 nmol / l pour la vitamine D et de 2,05 mmol / l pour la calcémie corrigée pourrait prédire un mauvais pronostic avec une sensibilité de 76% et 84% et une spécificité de 69% et 60% respectivement. Les rapports de risque étaient (HR = 6,9, IC à 95% [2,0–24,1], p = 0,002 et HR = 6,2, IC à 95% [2,1–18,3], p = 0,001) respectivement.

Conclusion
Cette étude démontre la fréquence élevée d'hypocalcémie et d'hypovitaminose D chez les patients atteints de COVID-19 sévère et fournit des preuves supplémentaires de leur lien potentiel avec un mauvais pronostic à court terme. Il est donc possible que la correction de l'hypocalcémie, ainsi qu'une supplémentation en vitamine D, améliorent le pronostic vital.

[Nutrimuscle-Conseils]

Vitamin D and covid-19
BMJ 2021;372:n544

Benefits are possible but evidence is sparse, indirect, and inconclusive

The covid-19 pandemic has led to many unfounded and exaggerated claims about possible treatments. One high profile controversy has been the role of vitamin D in the prevention and management of covid-19,12 so the National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Public Health England, and the Scientific Advisory Committee on Nutrition rapid guideline is timely.3

The joint guidance concludes that there is little good evidence on vitamin D and covid-19, highlights the need for further research, and supports existing government advice that adults and children in the UK should take 10 μg (400 IU) a day between October and March, to optimise musculoskeletal health. It also recommends that certain populations such as minority ethnic groups, consider taking vitamin D throughout the year.

What’s the evidence?
Vitamin D supplementation of 10-25 μg a day has a modest protective effect against acute respiratory infections,4 but research on a direct effect in covid-19 is sparse. The NICE review5 included one small randomised controlled trial of vitamin D as treatment,6 no trials of vitamin D as prevention, and 12 observational studies investigating associations between serum vitamin D concentrations and incidence or treatment of covid-19. The one small (n=76) low quality trial from Spain reported significantly reduced disease severity among patients given high dose vitamin D during their hospital admission.6

Two further trials not included in the NICE review reported conflicting findings. A single oral dose of 5000 μg of vitamin D3 did not influence length of stay among Brazilian patients with severe covid-19 (n=240).7 In a smaller trial from India, however, (n=40) patients with mild or asymptomatic covid-19 were more likely to test negative at 21 days following daily vitamin D supplementation starting at 1500 μg.8 Differences in participants; type, dose, initial vitamin status, and duration of vitamin D supplementation; study endpoints; and risk of bias make interpretation of the trial evidence difficult.

Observational evidence is also inconsistent. Some, but not all, studies report an association between vitamin D deficiency and greater incidence or severity of SARS-CoV-2 infection.59 The extent of uncontrolled confounding by age,10 ethnicity,11 genetic heterogeneity,12 and obesity1314 varies among studies, however, and probably accounts for at least some of the observed associations.

Though direct evidence of a link between vitamin D levels and covid-19 incidence or outcomes is lacking, indirect evidence of an immunomodulatory role of vitamin D in respiratory infections exists. Other indirect evidence includes the similarity of the risk factors for both vitamin D deficiency and severe covid-19: older age, obesity, and minority ethnicity. Also, the correlation between seasonal decline of serum concentrations of vitamin D and higher burden of covid-19 in high latitude countries.15 Taken together, existing evidence supports a compelling case for further research.

Implications for guidance
Although the recommended 10 μg daily seems justifiable to maintain serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D above 25 nmol/L, whether this is enough to gain any immunomodulatory benefits for patients with covid-19 remains unclear. UK guidance recommending 10 μg a day of vitamin D has been in existence for a while, but adherence is not guaranteed. Raising awareness of the relevance of vitamin D to musculoskeletal health is therefore appropriate, particularly during pandemic restrictions on movement. Evidence for a role in covid-19 remains suggestive only, but people may choose to take the recommended dose on the precautionary principle that it does no harm, may be beneficial, and improves bone health.

Vulnerable groups in particular need guidance on how to obtain vitamin D. Healthcare professionals can direct people at high risk to free NHS provision16 and eligible women and children to the Healthy Start scheme (https://www.healthystart.nhs.uk/). Vegetarians and vegans need more specific guidance on sources of vitamin D supplements that match their dietary choices.

It’s important that people are not falsely reassured by vitamin D supplements, and guidance must stress the importance of hand hygiene, face coverings, physical distancing, and vaccination against covid-19 in culturally and linguistically appropriate campaigns through local community groups.

Further trials evaluating vitamin D supplements in the prevention and management of covid-19 are now justified, with particular attention to different doses, baseline vitamin D levels of participants, and effects on different population subgroups and in different settings, including hospitals. Ongoing trials such as Covit17 and Coronavit (NCT04579640), which compares three different doses, will help inform future guidance.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Vitamine D et covid-19
BMJ 2021; 372: n544

Les avantages sont possibles mais les preuves sont rares, indirectes et peu concluantes

La pandémie de covid-19 a conduit à de nombreuses affirmations infondées et exagérées sur les traitements possibles. Une controverse de haut niveau a été le rôle de la vitamine D dans la prévention et la gestion de la covid-19,12, de sorte que le National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Public Health England et le Scientific Advisory Committee on Nutrition rapid guideline sont opportuns. .3

Le guide conjoint conclut qu'il existe peu de preuves solides sur la vitamine D et la covid-19, souligne la nécessité de poursuivre les recherches et soutient l'avis du gouvernement actuel selon lequel les adultes et les enfants du Royaume-Uni devraient prendre 10 μg (400 UI) par jour entre octobre et Mars, pour optimiser la santé musculo-squelettique. Il recommande également à certaines populations, telles que les groupes ethniques minoritaires, d'envisager de prendre de la vitamine D tout au long de l'année.

Quelle est la preuve?
Une supplémentation en vitamine D de 10 à 25 μg par jour a un effet protecteur modeste contre les infections respiratoires aiguës, 4 mais les recherches sur un effet direct de la covid-19 sont rares. La revue NICE5 comprenait un petit essai contrôlé randomisé portant sur la vitamine D comme traitement, 6 aucun essai sur la vitamine D à titre préventif et 12 études observationnelles examinant les associations entre les concentrations sériques de vitamine D et l'incidence ou le traitement de la covid-19. Le seul petit essai (n = 76) de faible qualité réalisé en Espagne a signalé une réduction significative de la gravité de la maladie chez les patients recevant de la vitamine D à forte dose lors de leur hospitalisation.6

Deux autres essais non inclus dans la revue NICE ont rapporté des résultats contradictoires. Une dose orale unique de 5000 μg de vitamine D3 n'a pas influencé la durée du séjour chez les patients brésiliens atteints de covid-19 sévère (n = 240). covid-19 étaient plus susceptibles de donner un résultat négatif 21 jours après une supplémentation quotidienne en vitamine D à partir de 1500 μg.8 Différences entre les participants; le type, la dose, le statut vitaminique initial et la durée de la supplémentation en vitamine D; étudier les critères de jugement; et le risque de biais rend difficile l'interprétation des preuves du procès.

Les preuves d'observation sont également incohérentes. Certaines études, mais pas toutes, font état d'une association entre une carence en vitamine D et une plus grande incidence ou gravité de l'infection par le SRAS-CoV-2.59 L'ampleur de la confusion incontrôlée selon l'âge, 10 l'ethnicité, 11 l'hétérogénéité génétique12 et l'obésité1314 varie selon les études, cependant, et explique probablement au moins certaines des associations observées.

Bien qu'il n'y ait pas de preuve directe d'un lien entre les niveaux de vitamine D et l'incidence ou les résultats de la covid-19, il existe des preuves indirectes d'un rôle immunomodulateur de la vitamine D dans les infections respiratoires. D'autres preuves indirectes comprennent la similitude des facteurs de risque de carence en vitamine D et de covid-19 sévère: âge avancé, obésité et appartenance ethnique minoritaire. En outre, la corrélation entre la baisse saisonnière des concentrations sériques de vitamine D et la charge plus élevée de covid-19 dans les pays de haute latitude.15 Pris ensemble, les données existantes appuient des arguments convaincants pour des recherches supplémentaires.

Implications pour l'orientation
Bien que les 10 μg par jour recommandés semblent justifiables pour maintenir les concentrations sériques de 25-hydroxyvitamine D au-dessus de 25 nmol / L, il reste à déterminer si cela est suffisant pour obtenir des avantages immunomodulateurs pour les patients atteints de covid-19. Les directives britanniques recommandant 10 μg par jour de vitamine D existent depuis un certain temps, mais l'observance n'est pas garantie. Il convient donc de sensibiliser à la pertinence de la vitamine D pour la santé musculo-squelettique, en particulier lors des restrictions de mouvement pandémiques. Les preuves d'un rôle dans la covid-19 ne restent que suggestives, mais les gens peuvent choisir de prendre la dose recommandée sur le principe de précaution selon lequel cela ne nuit pas, peut être bénéfique et améliore la santé des os.

Les groupes vulnérables en particulier ont besoin de conseils sur la façon d'obtenir de la vitamine D.Les professionnels de la santé peuvent orienter les personnes à haut risque vers un approvisionnement gratuit du NHS16 et les femmes et les enfants éligibles vers le programme Healthy Start (https://www.healthystart.nhs.uk/). Les végétariens et les végétaliens ont besoin de conseils plus spécifiques sur les sources de suppléments de vitamine D qui correspondent à leurs choix alimentaires.

Il est important que les gens ne soient pas faussement rassurés par les suppléments de vitamine D, et les conseils doivent insister sur l’importance de l’hygiène des mains, du couvre-visage, de la distance physique et de la vaccination contre le covid-19 dans le cadre de campagnes culturellement et linguistiquement appropriées menées par des groupes communautaires locaux.

D'autres essais évaluant les suppléments de vitamine D dans la prévention et la gestion du covid-19 sont désormais justifiés, avec une attention particulière aux différentes doses, aux niveaux de base de vitamine D des participants et aux effets sur différents sous-groupes de population et dans différents contextes, y compris les hôpitaux. Les essais en cours tels que Covit17 et Coronavit (NCT04579640), qui compare trois doses différentes, aideront à éclairer les orientations futures.

[Nutrimuscle-Conseils]

No evidence that vitamin D is able to prevent or affect severity of COVID-19 in individuals with European ancestry: A Mendelian randomisation study of open data
Authors: Amin, HA BMJ Nutrition, Prevention & Health bmjnph-2020-000151 pp. 1-7 + suppl.

Background Upper respiratory tract infections are reportedly more frequent and more severe in individuals with lower vitamin D levels. Based on these findings, it has been suggested that vitamin D can prevent or reduce the severity of COVID-19. Methods We used two-sample Mendelian randomisation (MR) to assess the causal effect of vitamin D levels on SARS-CoV-2 infection risk and COVID-19 severity using publicly available data. We also carried out a genome-wide association analysis (GWA) of vitamin D deficiency in the UK Biobank (UKB) and used these results and two-sample MR to assess the causal effect of vitamin D deficiency on SARS-CoV-2 infection risk and COVID-19 severity. Results We found no evidence that vitamin D levels causally affect the risk of SARS-CoV-2 infection (ln(OR)=0.17 (95% CI −0.22 to 0.57, p=0.39)) nor did we find evidence that vitamin D levels causally affect COVID-19 severity (ln(OR)=0.36 (95% CI −0.89 to 1.61, p=0.57)). Based on our GWA analysis, we found that 17 independent variants are associated with vitamin D deficiency in the UKB. Using these variants as instruments for our two-sample MR analyses, we found no evidence that vitamin D deficiency causally affects the risk of SARS-CoV-2 infection (ln(OR)=−0.04 (95% CI −0.1 to 0.03, p=0.25)) nor did we find evidence that vitamin D deficiency causally affects COVID-19 severity (ln(OR)=−0.24 (95% CI −0.55 to 0.08, p=0.14)).

Conclusions In conclusion, we found no evidence that vitamin D is protective against SARS-CoV-2 infection or COVID-19 severity. Our data support the recent statement by the National Institute for Health and Care Excellence that the use of vitamin D supplementation to mitigate COVID-19 is not supported by the available data.

[Nutrimuscle-Conseils]

No evidence that vitamin D is able to prevent or affect the severity of COVID-19 in individuals with European ancestry: a Mendelian randomisation study of open data, by Amin et al
Barbara J Boucher BMJ Nutrition, Prevention & Health (2021-03-16)

The report from Amin et al concluded that the use of vitamin D supplementation for reduction of COVID-19 risks was not supported by the available data using Mendelian randomisation analysis (MRA) of UK Biobank data for Britons of European origin.1 Their study used Genome-wide association [GWA] methodology to determine gene variant effects on baseline serum 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D) concentrations, which were then used as surrogates for long-term vitamin D status in their MRA, without data for vitamin D intakes or sunshine exposure.1 Though MRA studies using gene variant effects on serum 25(OH)D are common, the potential for error due to the non-linear associations of biological and health effects with serum 25(OH)D concentrations (vitamin D status) is widely recognised.2

However, no satisfactory way has evolved for avoiding the confounding necessarily introduced by inclusion of the data lying on the upper or lower plateaus of those S-shaped relationships, but those were the datasets selected for analysis in this study.1 This matter is important since changes in the efficacy of vitamin D are not seen in subjects with 25(OH)D values along the lower or upper plateaus of the S-shaped association curves. And, in deficiency, no health benefits are seen with supplementation in subjects on the lower plateau unless their 25(OH)D concentrations are raised onto the steep part of the association curves, from ≤25 nmol/L (=UK deficiency) to at least 50 nmol/L for bone health but to higher values for effects with higher thresholds (eg, to 80–100 nmol/L for reducing insulin resistance and type 2 diabetes mellitus (T2DM) risks, respectively).3–5 Since gene variant effects on 25(OH)D values were reported as being much smaller than the 25–50–75 nmol/L (100%–200%–300%) increases in 25(OH)D values such thresholds require, it is unlikely that MRAs of population data can detect health effects of variation in serum 25(OH)D in subjects with 25(OH)D values <25 nmol/L unless the 25(OH)D thresholds required to affect the outcome of interest are extremely low, especially in datasets selected for baseline vitamin D deficiency.

In view of these analytical difficulties, it might be that avoiding data from the known associational plateaus for health effects of interest (ie, selecting datasets for subjects with baseline 25(OH)D values between 25 nmol/L and 110 nmol/L, even though those values only predict ~16% of current status)6 7 might be helpful in examining long-term differences in vitamin D status as a potential determinant of health effects such as COVID-19 risks. Those ‘cut-offs’ for COVID-19 risks are suggested by the data analyses reported by Kaufman and colleagues for reductions in COVID-19 infection rates with increases in vitamin D status as assessed by 25(OH)D measurements made during the year before the pandemic began, using data available from a large representational American cohort study.8

There are many mechanistic reasons for suggesting that better vitamin D status should be protective against COVID-19 risks.9 Furthermore, a recent study of UK Biobank data suggests that those taking vitamin D supplements over time before the pandemic began had reduced COVID-19 risks in the subsequent COVID-19 pandemic in the UK.10 Might the authors, therefore, consider whether the modified approach to MRA for COVID-19 with genome-wide association studies (GWAS) predicted variations in vitamin D status could prove useful?

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Aucune preuve que la vitamine D est capable de prévenir ou d'affecter la gravité du COVID-19 chez les personnes d'ascendance européenne: une étude de randomisation mendélienne des données ouvertes
Auteurs: Amin, HA BMJ Nutrition, Prévention & Santé bmjnph-2020-000151 pp.1-7 + suppl.

Contexte Les infections des voies respiratoires supérieures seraient plus fréquentes et plus graves chez les personnes dont les taux de vitamine D. Sur la base de ces résultats, il a été suggéré que la vitamine D peut prévenir ou réduire la gravité du COVID-19. Méthodes Nous avons utilisé la randomisation mendélienne à deux échantillons (MR) pour évaluer l'effet causal des taux de vitamine D sur le risque d'infection par le SRAS-CoV-2 et la gravité du COVID-19 en utilisant des données accessibles au public. Nous avons également effectué une analyse d'association pangénomique (GWA) de la carence en vitamine D dans la UK Biobank (UKB) et utilisé ces résultats et une RM à deux échantillons pour évaluer l'effet causal de la carence en vitamine D sur le risque d'infection par le SRAS-CoV-2 et la gravité du COVID-19. Résultats Nous n'avons trouvé aucune preuve que les niveaux de vitamine D affectent de manière causale le risque d'infection par le SRAS-CoV-2 (ln (OR) = 0,17 (IC à 95% −0,22 à 0,57, p = 0,39)) et nous n'avons trouvé aucune preuve que les niveaux de vitamine D affectent causalement la gravité du COVID-19 (ln (OR) = 0,36 (IC à 95% −0,89 à 1,61, p = 0,57)). Sur la base de notre analyse GWA, nous avons constaté que 17 variantes indépendantes sont associées à une carence en vitamine D dans l'UKB. En utilisant ces variantes comme instruments pour nos analyses RM à deux échantillons, nous n'avons trouvé aucune preuve que la carence en vitamine D affecte de manière causale le risque d'infection par le SRAS-CoV-2 (ln (OR) = - 0,04 (IC à 95% −0,1 à 0,03, p = 0,25)) et nous n'avons pas non plus trouvé de preuves que la carence en vitamine D affecte de manière causale la gravité du COVID-19 (ln (OR) = - 0,24 (IC à 95% −0,55 à 0,08, p = 0,14)).

Conclusions En conclusion, nous n'avons trouvé aucune preuve que la vitamine D est protectrice contre l'infection par le SRAS-CoV-2 ou la gravité du COVID-19. Nos données soutiennent la récente déclaration du National Institute for Health and Care Excellence selon laquelle l'utilisation de la supplémentation en vitamine D pour atténuer le COVID-19 n'est pas étayée par les données disponibles.

Traduction de l'étude

Aucune preuve que la vitamine D est capable de prévenir ou d'affecter la gravité du COVID-19 chez les personnes d'ascendance européenne: une étude de randomisation mendélienne des données ouvertes, par Amin et al
Barbara J Boucher BMJ Nutrition, Prévention & Santé (2021-03-16)

Le rapport d'Amin et al a conclu que l'utilisation de la supplémentation en vitamine D pour réduire les risques de COVID-19 n'était pas étayée par les données disponibles utilisant l'analyse aléatoire mendélienne (ARM) des données de la biobanque britannique pour les Britanniques d'origine européenne.1 Leur étude a utilisé Genome méthodologie de l'association globale [GWA] pour déterminer les effets des variantes génétiques sur les concentrations sériques de base de 25-hydroxyvitamine D (25 (OH) D), qui ont ensuite été utilisées comme substituts du statut en vitamine D à long terme dans leur ARM, sans données sur la vitamine D bien que les études d'ARM utilisant des effets de variantes génétiques sur le sérum 25 (OH) D soient courantes, le potentiel d'erreur dû aux associations non linéaires d'effets biologiques et sur la santé avec les concentrations sériques de 25 (OH) D (vitamine D statut) est largement reconnu.2

Cependant, aucun moyen satisfaisant n'a évolué pour éviter la confusion nécessairement introduite par l'inclusion des données situées sur les plateaux supérieurs ou inférieurs de ces relations en forme de S, mais ce sont les ensembles de données sélectionnés pour l'analyse dans cette étude.1 Cette question est importante car des changements dans l'efficacité de la vitamine D ne sont pas observés chez les sujets avec des valeurs de 25 (OH) D le long des plateaux inférieurs ou supérieurs des courbes d'association en forme de S. Et, en cas de carence, aucun bénéfice pour la santé n'est observé avec une supplémentation chez les sujets du plateau inférieur à moins que leurs concentrations en 25 (OH) D ne soient élevées sur la partie raide des courbes d'association, de ≤25 nmol / L (= déficit au Royaume-Uni) à at au moins 50 nmol / L pour la santé des os, mais à des valeurs plus élevées pour les effets avec des seuils plus élevés (par exemple, à 80-100 nmol / L pour réduire la résistance à l'insuline et les risques de diabète sucré de type 2 (T2DM), respectivement) .3-5 Depuis le variant du gène les effets sur les valeurs de 25 (OH) D ont été signalés comme étant beaucoup plus faibles que les augmentations de 25–50–75 nmol / L (100% –200% –300%) des valeurs de 25 (OH) D exigées par ces seuils, il est peu probable que Les ARM des données de population peuvent détecter les effets sur la santé de la variation de la 25 (OH) D sérique chez les sujets avec des valeurs de 25 (OH) D <25 nmol / L, à moins que les seuils de 25 (OH) D requis pour influer sur le résultat d'intérêt soient extrêmement bas, en particulier dans les ensembles de données sélectionnés pour la carence en vitamine D.

Compte tenu de ces difficultés analytiques, il se pourrait que le fait d'éviter les données des plateaux associatifs connus pour les effets sur la santé d'intérêt (c.-à-d. Sélectionner des ensembles de données pour des sujets avec des valeurs de base de 25 (OH) D entre 25 nmol / L et 110 nmol / L, voire bien que ces valeurs ne prédisent que ~ 16% de l'état actuel) 6 7 pourrait être utile pour examiner les différences à long terme du statut en vitamine D en tant que déterminant potentiel des effets sur la santé tels que les risques de COVID-19. Ces `` seuils '' pour les risques de COVID-19 sont suggérés par les analyses de données rapportées par Kaufman et ses collègues pour la réduction des taux d'infection au COVID-19 avec des augmentations du statut en vitamine D tel qu'évalué par les mesures de 25 (OH) D effectuées au cours de l'année précédente. la pandémie a commencé, en utilisant les données disponibles d'une grande étude de cohorte américaine représentative.8

Il existe de nombreuses raisons mécanistes pour suggérer qu'un meilleur statut en vitamine D devrait être protecteur contre les risques de COVID-19.9 En outre, une étude récente des données de la UK Biobank suggère que ceux qui prenaient des suppléments de vitamine D au fil du temps avant le début de la pandémie avaient réduit les risques de COVID-19. dans la pandémie de COVID-19 qui a suivi au Royaume-Uni.10 Les auteurs pourraient-ils donc se demander si l'approche modifiée de l'ARM pour le COVID-19 avec des études d'association à l'échelle du génome (GWAS) prédite les variations du statut en vitamine D pourrait s'avérer utile?