Traduction de l'étude
Les nutraceutiques et les compléments alimentaires ne doivent pas être utilisés comme produits pharmaceutiques pour traiter le COVID-19
Salvatore Chirumbolo Nutrition Volume 93, janvier 2022, 111494
Points forts
• Les nutraceutiques d'origine végétale sont largement utilisés pour prévenir le COVID-19
• Ces composés ne peuvent pas être utilisés comme produits pharmaceutiques
• Ces composés ne sont pas des médicaments thérapeutiques contre COVID-19
• L'activité phytochimique est étroitement liée aux flavonoïdes dans les aliments
• Une faible biodisponibilité et des mécanismes complexes sont des sujets de préoccupation
Une prépublication récente de Lordan et Rando a examiné l'utilisation de compléments alimentaires et de nutraceutiques dans la gestion de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). Malgré la masse des preuves soutenant un rôle des composés naturels dans COVID-19, les auteurs ont signalé la rareté des preuves cliniques des composés testés tels que les probiotiques, les vitamines, les acides gras polyinsaturés (PUFA) et le zinc dans le traitement de COVID-19. Ils ont déterminé que si une amélioration est observée, elle est uniquement due à l'état nutritionnel optimal de l'individu, qui est capable d'amorcer son propre système immunitaire et de stimuler une réponse de clairance rapide contre le virus [1]. Malgré certaines preuves montrant l'action bénéfique des AGPI -3 dans la prévention du COVID-19 [2], l'utilisation de nutraceutiques pour traiter les formes légères ou sévères de COVID-19 soulève plusieurs questions controversées.
Une enquête récente auprès de 372 270 participants britanniques, dont 175 652 utilisateurs de suppléments nutritionnels, a rapporté qu'une association très modeste pourrait exister entre un risque plus faible de syndrome respiratoire aigu sévère coronavirus 2 (SRAS-CoV2) po
sitif et les régimes enrichis en probiotiques, multivitamines, vitamine D et acides gras ω-3, bien que les résultats de l'étude ne soient positifs que pour les femmes [2]. Les essais cliniques sont cruciaux pour évaluer tout effet présumé.
Les produits phytochimiques vendus comme compléments alimentaires ne doivent être utilisés que pour potentialiser et améliorer l'état nutritionnel d'un individu et prévenir d'autres dommages dus à l'apparition d'une inflammation ou d'une réponse immunitaire et de stress exacerbée, en particulier en cas de carences en micronutriments. Fait intéressant, la contribution de Lordan et Rando n'a pas abordé les composés polyphénoliques des plantes, malgré leur utilisation répandue comme nutraceutiques [1].
Environ 250 articles sur « les flavonoïdes ET COVID-19 » sur Pubmed/Medline traitent de l'utilisation de composés phytochimiques naturels pour lutter contre la pandémie de COVID-19. La plupart des composés phytochimiques sont censés avoir un rôle spécifique dans le ciblage de l'entrée du virus, du bourgeonnement, de la réplication et du cycle de vie du SRAS-CoV2, avec une spécificité élevée [3]. Cela suggérerait à tort la thèse naïve selon laquelle les composés phytochimiques dérivés de la nature peuvent agir de manière pharmacologique.
Par exemple, le glycoside de flavanone hespéridine, généralement présent dans les agrumes, a été considéré, dans certains essais cliniques, comme un composé possible pour traiter le COVID-19, mais seuls 35 articles récupérés sur Pubmed (terme Medline MESH « hespéridine ET COVID ») ont échoué contenir toute étude expérimentale sur l'homme ou dans des modèles animaux, à l'exception des méthodes in silico, d'amarrage et de calcul sur le ciblage du SRAS-CoV2. La teneur en hespérétine, l'aglycone flavanone de l'hespéridine (c'est-à-dire le dérivé 4′-méthoxy de l'ériodyctiol), varie de 2,20 à 36,14 mg pour 100 mL de jus d'orange, soit une moyenne de 12,80 mg/100 mL [4], alors que d'autres des études ont rapporté une quantité moyenne de 23,70 mg/100 ml [5], suggérant que quatre verres de jus d'orange pourraient contenir le niveau d'hespéridine habituellement disponible sur le marché en tant que complément alimentaire. Bien qu'il puisse sembler insensé de penser que le jus d'orange peut soulager les premiers symptômes du COVID-19, ramenant ainsi l'individu à son état de santé antérieur, la recherche se poursuit pour promouvoir l'hespéridine en tant que composé pharmaceutique possible contre le COVID-19 [6].
Il y a un certain nombre de raisons d'élargir même la critique douce à propos de cette perspective.
Premièrement, il est bien connu que la biodisponibilité réelle de tout composé polyphénolique provenant d'aliments crus ou de suppléments nutritionnels est difficile à évaluer, car la pharmacocinétique des flavonoïdes est grandement affectée par la composition du microbiome intestinal, et il est donc tout à fait impossible d'établir un dosage fiable et un effet dose fiable sur le patient. Deuxièmement, la panoplie d'actions vers la signalisation du stress oxydatif est très complexe et dépend d'un grand nombre de facteurs liés à la progression de la maladie et à la réponse de l'hôte. Troisièmement, l'activité d'un composé polyphénolique, tel qu'un flavonoïde, peut être complètement inversée ou atténuée par d'autres composés phytochimiques provenant de l'alimentation, généralement d'une manière difficile à élucider complètement.
La croyance équivoque selon laquelle les flavonoïdes dans la supplémentation nutritionnelle peuvent agir de manière pharmacologique est liée aux nombreux rapports in vitro montrant la capacité des flavonoïdes aglycones à supprimer, améliorer ou moduler de nombreuses voies moléculaires cellulaires, généralement celles ciblant des systèmes de signalisation ou des récepteurs définis. ou d'autres complexes macromoléculaires d'une manière très proche des produits pharmaceutiques. Bien que cette perspective paraisse convaincante,
les flavonoïdes sont hautement pléiotropes et leur activité peut être parfaitement restreinte au simple système de survie de la réponse au stress oxydatif. Fondamentalement, tout composé phytochimique d'origine végétale est un composé toxique qui, dans une plage de dosage étroite, peut déclencher une réponse au stress oxydatif capable d'activer la survie cellulaire, via la production d'espèces réactives de l'oxygène (ROS) en tant que molécules de signalisation. La dose correcte pour obtenir un bénéfice est généralement établie par un certain empirisme, car la pharmacocinétique des flavonoïdes est très complexe et des effets indésirables dus à la toxicité subclinique du composé peuvent être subis par le patient. Dans ce contexte, les essais cliniques sont cruciaux mais l'introduction d'une forme nutraceutique d'un flavonoïde peut être affectée par l'introduction du même flavonoïde (ou d'autres antagonistes) à partir des aliments. Ce que le chercheur observe probablement, c'est une action bénéfique du flavonoïde sur l'état nutritionnel du patient et l'effet subséquent sur les paramètres cliniques étudiés.
La supplémentation nutraceutique doit être évitée dans le traitement des patients atteints de maladies graves telles que COVID-19 et les patients doivent être correctement informés de l'état nutritionnel approprié pour faire face à l'évolution pathogénique de l'infection par le SRAS-CoV2, en particulier lors des premiers symptômes.
À ma connaissance, aucune association solide entre la prévalence du COVID-19 et l'apport alimentaire riche en flavonoïdes n'a été rapportée. De plus, bien que la littérature soit dotée de nombreux articles traitant des effets bénéfiques des flavonoïdes (par exemple, l'hespéridine), les études sur la toxicité se limitent généralement à très peu de rapports et parfois à un seul [7].
L'attitude paroxystique de planifier rapidement une thérapie très efficace contre le COVID-19 remplit la communauté scientifique de propositions de médecine naturelle et complémentaire, parfois même avec des intérêts concurrents potentiels. Toute proposition est réglée pour renforcer les armes contre la pandémie, mais la considération trompeuse selon laquelle un produit phytochimique d'origine alimentaire peut être considéré comme un médicament pharmaceutique soulève des questions controversées et peut entraver le mouvement éthique pour traiter correctement le COVID-19 dans les premiers traitements à domicile.