Traduction de l'étude
Supplémentation en acide folique pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux : revue systématique et méta-analyse de 21 essais cliniques randomisés dans le monde
Nan Zhang Clinical Nutrition Volume 43, numéro 7, juillet 2024, pages 1706-1716
Contexte et objectifs
Les lignes directrices de l’AHA/ASA pour la prévention primaire des accidents vasculaires cérébraux datent de près de dix ans. La recommandation actuelle concernant la supplémentation en acide folique est basée sur seulement 8 essais cliniques, et 13 essais supplémentaires sur le folate ont été publiés depuis lors. Cette méta-analyse vise à combler les lacunes critiques en matière de données probantes en évaluant de manière exhaustive 21 essais publiés, en accordant une attention particulière à l'identification des véritables influences grâce à la stratification.
Méthodes
Des recherches ont été effectuées dans PubMed, le registre Cochrane des essais contrôlés et Embase depuis leur création jusqu'au 4 avril 2023. Cette étude a inclus tous les essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur l'acide folique avec un accident vasculaire cérébral comme l'un des critères d'évaluation de déclaration. Les risques relatifs et les intervalles de confiance à 95 % ont été utilisés pour évaluer l'association entre la supplémentation en acide folique et le risque d'accident vasculaire cérébral dans un modèle à effets aléatoires.
Résultats
Les résultats des 21 ECR regroupés totalisant 115 559 participants ont montré qu'une supplémentation en acide folique réduisait de manière significative le risque d'accident vasculaire cérébral de 10 % (RR 0,90, IC à 95 % 0,83 à 0,98). Les analyses de sous-groupes ont montré que l'efficacité de l'acide folique était plus grande dans les zones sans céréales enrichies ou avec des céréales partiellement enrichies (RR = 0,83, IC à 95 % 0,75 à 0,93 ; RR = 1,04 dans les zones avec enrichissement en céréales, interaction P = 0,003). Dans ce groupe, la supplémentation en acide folique était plus efficace chez les personnes sans antécédents d'accident vasculaire cérébral ou d'infarctus du myocarde (RR = 0,77, IC à 95 % 0,68 à 0,86 ; RR = 0,94 pour les participants ayant des antécédents d'accident vasculaire cérébral ou d'infarctus du myocarde, interaction P = 0,008). L'efficacité de l'acide folique est restée constante quels que soient les taux de folate de base, la dose d'acide folique, les taux de vitamine B12 de base, la dose de vitamine B12, la réduction de l'homocystéine, la durée de l'intervention et si l'acide folique a été pris seul ou en association (toutes les interactions P> 0,05). . Les 21 essais étaient exempts de biais d'attrition et de biais de déclaration, et il n'y avait aucun biais de publication significatif.
Conclusions
Il s'agit de loin de la plus grande méta-analyse d'ECR concernant la supplémentation en acide folique et les accidents vasculaires cérébraux, démontrant le bénéfice global de l'acide folique pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux. L'enrichissement des céréales et les antécédents d'accident vasculaire cérébral ou d'infarctus du myocarde peuvent être les influences les plus importantes sur l'efficacité de l'acide folique pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux.