Traduction de l'étude
Associations entre le statut en vitamine D prévu, l'apport en vitamine D et le risque d'infection par le SRAS-CoV-2 et la gravité de la maladie à coronavirus 2019
Wenjie Ma, The American Journal of Clinical Nutrition, 03 décembre 2021
Fond
La vitamine D pourrait jouer un rôle dans les réponses immunitaires aux infections virales. Cependant, les données sur l'association entre la vitamine D et l'infection par le SRAS-CoV-2 et la gravité de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) ont été limitées et incohérentes.
Objectif
Nous avons examiné les associations entre le statut et l'apport prévus en vitamine D avec le risque d'infection par le SRAS-CoV-2 et la gravité du COVID-19.
Concevoir
Nous avons utilisé les données d'enquêtes périodiques (mai 2020 à mars 2021) dans le cadre de la Nurses' Health Study II. Parmi 39 315 participants, 1 768 ont signalé un test positif pour l'infection par le SRAS-CoV-2. L'apport habituel en vitamine D provenant des aliments et des suppléments a été mesuré à l'aide d'un questionnaire semi-quantitatif de fréquence des aliments pré-pandémique en 2015. Les niveaux prédits de 25-hydroxyvitamine D [25(OH)D] ont été calculés sur la base d'un modèle préalablement validé incluant les apports alimentaires et complémentaires. l'apport en vitamine D, les ultraviolets B (UVB) et d'autres prédicteurs comportementaux du statut en vitamine D.
Résultats
Des niveaux prédits plus élevés de 25(OH)D, mais pas d'apport en vitamine D, étaient associés à un risque plus faible d'infection par le SRAS-CoV-2. En comparant les participants du quintile le plus élevé des niveaux prédits de 25(OH)D au plus bas, l'odds ratio ajusté multivariable était de 0,76 (IC à 95 % : 0,58, 0,99 ; P-tendance = 0,04). Les participants du quartile le plus élevé d'UVB (OR : 0,76 ; IC à 95 % : 0,66 ; 0,87 ; tendance P = 0,002) et d'UVA (OR : 0,76 ; IC à 95 % : 0,66 ; 0,88 ; tendance P < 0,001) avaient également une risque d'infection par le SRAS-CoV-2 par rapport au plus faible. Un apport élevé en vitamine D provenant de suppléments (≥ 400 UI/j) était associé à un risque d'hospitalisation plus faible (OR : 0,51 ; IC à 95 % : 0,29 ; 0,91 ; tendance P = 0,04).
Conclusion
Notre étude fournit des preuves suggestives de l'association entre des taux de 25(OH)D circulants prédits plus élevés et un risque plus faible d'infection par le SRAS-CoV-2. Une plus grande consommation de suppléments de vitamine D était associée à un risque d'hospitalisation plus faible. Nos données soutiennent également une association entre l'exposition aux UVB ou aux UVA, indépendamment de la vitamine D, et l'infection par le SRAS-CoV-2, de sorte que les résultats pour la 25(OH)D prédite doivent être interprétés avec prudence.
Hypercoagulation dans COVID-19 et le rôle de la vitamine -D
L'effet de la vitamine D dans de multiples troubles cardiovasculaires où la carence en vitamine D est inversement proportionnelle au fardeau économique et à la réduction de la cause globale de mortalité [[150],[151]] suivie de l'hypertension [[152]], des cardiopathies ischémiques et infarctus du myocarde [[153]] et diverses maladies cardio-vasculaires [[154]]. Les propriétés anti-thrombotiques de la vitamine D sur divers éléments anti-thrombogènes et thrombogéniques et en cascade de la coagulation ont été décrites en détail dans des études antérieures. Où, de faibles niveaux de vitamine D ont été liés à l'émergence d'incidents thromboemboliques veineux profonds (TVP) [[155]]
chez les personnes ayant subi un AVC ischémique et des membres inférieurs idiopathiques [[156]]. De même, 40 % des cas de thromboembolie veineuse non provoquée étaient dus à une carence en vitamine D où la majorité sont des femmes [[157],[158]]. Chez les personnes obèses, une étude a révélé une influence sexuellement dimorphe de la correction du taux de vitamine D sur les protéines impliquées dans la coagulation sanguine, les hommes ayant des quantités circulantes de protéines associées à la voie de la coagulation sanguine plus importantes que les femmes. Les hommes convertissent la 25-hydroxyvitamine D en métabolite actif 1,25-hydroxyvitamine D à un taux plus élevé que les femmes, comme en témoignent les taux de protéines. Ces caractéristiques pourraient être attribuées à l'impact du métabolisme des hormones sexuelles sur les niveaux de vitamine D [[159]]. de même, les individus infectés par COVID-19 présentaient un dysfonctionnement important de la coagulation, avec des valeurs AT significativement diminuées et des FIB, PT, APTT, INR, FDP et D-Dimères significativement plus élevés. Il a été démontré que les indicateurs de coagulation des victimes de COVID-19 étaient fortement liés aux indicateurs de la fonction hépatique et de l'inflammation, suggérant que le dysfonctionnement de la coagulation pourrait être déclenché par une tempête inflammatoire ainsi qu'une lésion hépatique [[160]]. Population de neutrophiles de la bande inflammatoire de faible densité (LDIB) qui fluctue en fonction de l'état de la maladie au fil du temps. Ces cellules formaient des pièges extracellulaires neutrophiles endogènes (NET), avaient une capacité phagocytaire accrue et produisaient plus de cytokines, et étaient cliniquement liées aux LDIB CD40+. L'IL-6 systémique, la coagulopathie associée au COVID-19 (CAC) est causée par le sous-groupe LDIB, qui pourrait être utilisé comme marqueur clinique auxiliaire pour suivre l'état et le développement de la maladie [[159]]. Dans les neutrophiles des personnes âgées, la 1,25-vitamine D3 a supprimé la production induite par le LPS de la protéine inflammatoire macrophage-1 et du VEGF, mais pas dans les neutrophiles néonatals [[161]]. Niveaux de D-dimères et de TNF. 1,25(OH)2D régule positivement la réponse d'une glycoprotéine anticoagulante, la thrombomoduline, dans les monocytes périphériques humains et régule négativement l'expression d'un facteur de coagulation critique, facteur tissulaire contrecarrant l'influence du facteur de nécrose tumorale [[162]]. en outre, l'association entre les marqueurs hémostatiques tels que le facteur von Willebrand, les D-dimères, la protéine C-réactive hautement sensible et l'activateur tissulaire du plasminogène s'est avérée inverse avec le taux sérique de 25(OH)D [[163]]. Compte tenu de l'hétérogénéité et du petit nombre d'études cliniques, d'autres études sont nécessaires pour mieux comprendre les anomalies hémostatiques observées chez les personnes carencées en vitamine D3, ainsi que pour déterminer les avantages potentiels de la supplémentation en vitamine D3 sur la coagulation et l'hémostase.