Traduction de l'étude
Les preuves émergentes des avantages pour la santé non squelettiques de la supplémentation en vitamine D chez les adultes
William B. Grant, Nature Reviews Endocrinology volume 18, page 323 (2022)
La revue de Bouillon et al. sur les effets sur la santé de la supplémentation en vitamine D ont rapporté que la supplémentation en vitamine D des adultes riches en vitamine D (c'est-à-dire avec des concentrations sériques de base de 25-hydroxyvitamine D (25OHD) > 50 nmol/l) ne réduit pas le cancer, les événements cardiovasculaires, les chutes ou progression vers le diabète sucré de type 2 (T2DM) (Bouillon, R. et al. Les effets sur la santé de la supplémentation en vitamine D : preuves issues d'études humaines. Nat. Rev. Endocrinol. 18, 96–110 (2022)1). Nous suggérons que cette affirmation est incorrecte sur la base d'autres conclusions.
Les essais cliniques randomisés (ECR) sur la supplémentation en vitamine D ont été principalement conçus pour tester le dosage de la vitamine D. Les directives de Heaney pour les études cliniques sur les effets des nutriments2,3 ont montré que les essais de supplémentation en vitamine D devraient plutôt être conçus et analysés par des concentrations sériques de 25OHD. Les données de l'étude D2d4 sur la supplémentation en vitamine D (4 000 UI par jour) chez les patients prédiabétiques ont été réanalysées par les concentrations sériques atteintes de 25OHD5. Cette nouvelle analyse a changé les résultats globaux négatifs pour la progression vers le DT2 après une supplémentation en vitamine D4 en un risque relatif (RR) pour le DT2 de 0,48 (IC à 95 %, 0,29 à 0,80) pour ceux qui ont maintenu une 25OHD de 100 à 124 nmol/L et 0,29 (IC à 95 %, 0,17 à 0,50) pour ceux qui maintenaient une 25OHD > 125 nmol/l, par rapport à des niveaux de 25OHD de 50 à 75 nmol/l (Réf.5).
Une étude observationnelle canadienne portant sur 8 155 participants a examiné l'association entre les concentrations sériques atteintes de 25OHD et la tension artérielle6. Les participants ont reçu des suppléments de vitamine D3 et ont été conseillés sur la manière d'atteindre des niveaux de 25OHD > 100 nmol/l. Le niveau initial moyen de 25OHD était de 87 ± 37 nmol/l, le niveau final de 25OHD était de 113 ± 39 nmol/l et 33 % des participants prenaient > 8 000 UI de vitamine D3 par jour. Après 1 an, 71 % des 592 participants souffrant d'hypertension étaient normotendus, avec des pressions artérielles systolique et diastolique de 13 ± 19 mm Hg et 11 ± 10 mm Hg, respectivement, inférieures aux pressions artérielles initiales.
L'incidence du cancer du sein était inversement et significativement corrélée aux concentrations sériques de 25OHD dans une méta-analyse utilisant les données de deux ECR de supplémentation en vitamine D et d'une étude de cohorte7. La cohorte regroupée comprenait 5 038 femmes, dont 77 ont reçu un diagnostic de cancer du sein au cours des études. La régression multivariée de Cox a montré que les femmes avec des niveaux de 25OHD ≥ 150 nmol/l avaient un RR pour le cancer du sein de 0,20 (IC à 95 %, 0,05–0,82) par rapport aux femmes avec des niveaux de 25OHD ≤ 50 nmol/l.
Pour l'infarctus du myocarde et la mortalité toutes causes confondues, une analyse rétrospective sur 20 ans de patients de la US Veterans Health Administration avec un taux initial de 25OHD < 50 nmol/l, avec ou sans conseil de supplémentation en vitamine D8, a montré que ceux qui avaient un sérum concentration de 25OHD > 75 nmol/l avait un RR correspondant à la propension pour l'infarctus du myocarde de 0,73 (IC à 95 %, 0,55 à 0,96) et un RR pour la mortalité toutes causes confondues de 0,61 (IC à 95 %, 0,56 à 0,67), par rapport à ceux avec des niveaux de 25OHD <50 nmol/l.
Des études de randomisation mendélienne ont été incluses dans Bouillon et al.1 Review. Nous suggérons que ces études ont une capacité limitée à évaluer les effets des nutriments, car elles ne permettent pas les effets non linéaires sur la 25OHD et ne tiennent pas compte de la variance élevée dans les dosages de la 25OHD. Les analyses stratifiées en 25OHD tiennent compte de la non-linéarité et ont révélé une diminution du risque de maladie cardiovasculaire avec une augmentation des taux sériques de 25OHD chez les individus non remplis de vitamine D de la UK Biobank9.
En conclusion,
les ECR sur la supplémentation en vitamine D et les études de randomisation mendélienne ont apporté un soutien limité aux avantages pour la santé des taux sériques de 25OHD > 50 nmol/l ; cependant, des analyses supplémentaires des données des ECR suggèrent que ce résultat est largement dû à des problèmes liés à la conception et à l'analyse de ces études. Ainsi, des conseils sont justifiés sur l'apport en vitamine D pour atteindre 25OHD > 75 nmol/l10.