Traduction de l'étude
Association du nombre de pas quotidiens et de l'intensité avec la démence incidente chez 78 430 adultes vivant au Royaume-Uni
Borja del Pozo Cruz, JAMA Neurol. Publié en ligne le 6 septembre 2022.
Points clés
Question Existe-t-il une association dose-réponse du nombre et de l'intensité des pas quotidiens avec l'incidence de la démence de toutes causes chez les adultes vivant au Royaume-Uni ?
Résultats Cette étude de cohorte d'adultes évalués avec des accéléromètres portés au poignet a révélé que le fait d'accumuler plus de pas par jour était associé à une baisse constante du risque d'incidence de démence, jusqu'à 9 800 pas par jour, au-delà desquels les bénéfices augmentaient. La dose associée à 50 % du bénéfice maximal observé était de 3 800 pas par jour, et les pas à intensité plus élevée (cadence) étaient associés à un risque d'incidence plus faible.
Signification Les résultats de cette étude suggèrent que le fait d'accumuler plus de pas par jour juste en dessous du seuil populaire de 10 000 pas par jour et d'effectuer des pas à une intensité plus élevée peut être associé à un risque plus faible d'apparition de la démence.
Résumé
Les recommandations par étapes peuvent être appropriées pour les lignes directrices sur la prévention de la démence. Cependant, l'association du nombre de pas et de l'intensité avec l'incidence de la démence est inconnue.
Objectif Examiner l'association dose-réponse entre le nombre de pas quotidiens et l'intensité et l'incidence de la démence de toutes causes chez les adultes au Royaume-Uni.
Conception, cadre et participants Étude de cohorte prospective basée sur la population de UK Biobank (février 2013 à décembre 2015) avec 6,9 ans de suivi (analyse des données réalisée en mai 2022). Un total de 78430 des 103684 adultes éligibles âgés de 40 à 79 ans avec des données valides d'accéléromètre au poignet ont été inclus. La démence basée sur le registre a été constatée jusqu'en octobre 2021.
Expositions Nombre de pas quotidiens dérivé de l'accéléromètre, pas accidentels (moins de 40 pas par minute), pas intentionnels (40 pas par minute ou plus) et cadence maximale de 30 minutes (c'est-à-dire, pas moyens par minute enregistrés pour les 30 pas les plus élevés, nécessairement consécutives, minutes dans une journée).
Principaux résultats et mesures Démence incidente (mortelle et non mortelle), obtenue par couplage avec les dossiers d'hospitalisation ou de soins primaires ou enregistrée comme cause sous-jacente ou contributive du décès dans les registres de décès. Des régressions splines de Cox ont été utilisées pour évaluer les associations dose-réponse.
Résultats L'étude a suivi 78 430 adultes (âge moyen [ET], 61,1 [7,9] ans ; 35 040 [44,7 %] hommes et 43 390 [55,3 %] femmes ; 881 [1,1 %] étaient asiatiques, 641 [0,8 %] étaient Noirs, 427 [0,5 %] étaient métis, 75 852 [96,7 %] étaient blancs et 629 [0,8 %] appartenaient à une autre race non précisée) sur un suivi médian (IQR) de 6,9 (6,4-7,5) ans, dont 866 ont développé une démence (âge moyen [ET], 68,3 [5,6] ans ; 480 [55,4 %] hommes et 386 [54,6 %] femmes ; 5 [0,6 %] Asiatiques, 6 [0,7 %] Noirs, 4 [ 0,4 %] métis, 821 [97,6 %] Blancs et 6 [0,7 %] autres). Les analyses ont révélé des associations non linéaires entre les étapes quotidiennes. La dose optimale (c'est-à-dire la valeur d'exposition à laquelle la réduction maximale du risque a été observée) était de 9 826 paliers (risque relatif [HR], 0,49 ; IC à 95 %, 0,39-0,62) et la dose minimale (c'est-à-dire la valeur d'exposition à laquelle le risque était de 50 % de la réduction maximale du risque observée) était de 3 826 étapes (HR, 0,75 ; IC à 95 %, 0,67-0,83). La dose optimale de cadence incidente était de 3677 pas (RR, 0,58 ; IC à 95 %, 0,44-0,72) ; la dose optimale de cadence intentionnelle était de 6 315 pas (RR, 0,43 ; IC à 95 %, 0,32-0,58) ; et la dose optimale de cadence maximale sur 30 minutes était de 112 pas par minute (HR, 0,38 ; IC à 95 %, 0,24-0,60).
Conclusions et pertinence
Dans cette étude de cohorte, un nombre plus élevé d'étapes était associé à un risque plus faible de démence de toutes causes. Les résultats suggèrent qu'une dose d'un peu moins de 10 000 pas par jour peut être associée de manière optimale à un risque plus faible de démence. Les étapes effectuées à une intensité plus élevée ont entraîné des associations plus fortes.Le 112 est-il le nouveau 10 000 ?—Nombre de pas et risque de démence dans la biobanque britannique
Elizabeth M. Planalp, JAMA Neurol. Publié en ligne le 6 septembre 2022.
Des articles
La démence devient de plus en plus la cause la plus fréquente d'invalidité chez les personnes âgées.1 Alors que la population mondiale d'enfants nés après la Seconde Guerre mondiale, familièrement appelée la « génération des baby-boomers », vieillit, l'incidence de la démence doublera probablement au cours des 20 prochaines années1, ce qui efforts de prévention essentiels à une vie saine. Une prévention et une intervention précoces sont nécessaires pour endiguer l'émergence de la démence d'âge moyen et avancé, les facteurs de risque modifiables tels que l'activité physique, l'obésité, l'alimentation et l'engagement social recevant une attention croissante.2
Dans ce numéro, del Pozo Cruz et ses collègues3 abordent un lien important, mais non examiné, entre le nombre de pas quotidiens et la démence incidente. Le rapport utilise les données de la UK Biobank, une étude de cohorte multimodale d'environ 500 000 adultes à travers le Royaume-Uni. Le nombre de pas quotidiens, mesuré à l'aide d'accéléromètres portés au poignet, a été dérivé pour 78 430 participants âgés de 40 à 79 ans et comprenait des mesures du nombre total de pas par jour, ainsi que si les pas étaient accidentels (<40 pas/min), intentionnels ( ≥40 pas/min) et cadence maximale de 30 minutes (moyenne de pas/min enregistrées pour les 30 minutes les plus élevées, mais pas nécessairement consécutives, de leur journée). La démence incidente des dossiers médicaux et des décès a été enregistrée près de 7 ans plus tard. Après avoir contrôlé une multitude de covariables, notamment l'âge, le sexe, l'origine ethnique, l'éducation, le statut socio-émotionnel, le tabagisme, la consommation d'alcool, l'alimentation, la consommation de médicaments, le sommeil, les antécédents de maladie cardiovasculaire et les jours de port de l'accéléromètre, les résultats ont indiqué que les adultes qui ont fait environ 3 800 pas par jour étaient 25 % moins susceptibles de développer une démence et les adultes qui faisaient environ 9 800 pas par jour présentaient une diminution de 50 % de leur risque de démence, avec des avantages limités au-delà de 9 800 pas. Il convient de noter que les diminutions les plus importantes du risque de démence incidente étaient associées à la prise d'environ 6300 pas délibérés par jour (diminution de 57 % du risque) et à une cadence maximale de 30 minutes de 112 pas/min (diminution de 62 % du risque). En somme, le nombre total de pas effectués en une journée et l'intensité de ces pas sont importants pour la réduction du risque de démence.
Ici, nous discutons de 2 principaux résultats intéressants de cette étude. Premièrement, le nombre optimal de pas pour réduire l'apparition de la démence d'au moins 25 % était nettement inférieur à la recommandation populaire de 10 000 pas quotidiens, et deuxièmement, cette intensité des pas, plus que le simple volume de pas, est un puissant pourvoyeur des bénéfices cliniques du stepping. Ensuite, nous examinons les implications de l'identification d'une telle approche préventive facilement accessible pour la réduction de l'incidence de la démence plus tard dans la vie.
Nous savons que l'augmentation du nombre de pas tout au long de la journée diminue le risque de mortalité, bien que les résultats sur l'intensité des pas effectués soient variés4 et puissent différer pour les hommes par rapport aux femmes.5,6 Dans la présente étude,3 le nombre optimal de pas pour réduire de moitié le développement de la démence n'était que nominalement inférieure au seuil populaire de 10 000 pas, ajoutant du poids à cette référence largement recommandée. Cependant, le nombre minimal de pas quotidiens nécessaires pour réduire le risque de démence de 25 % n'était que de 3800, un nombre potentiellement beaucoup plus systématiquement réalisable pour une population vieillissante. De plus, les avantages d'un nombre de pas plus élevé ont été atténués, voire inversés, au-delà de la dose optimale d'environ 9800 pas. Il est concevable que dans certaines conditions, un nombre de pas inférieur suffira à récolter des avantages similaires à ceux conférés par les 10 000 pas/jour recommandés.
Sans doute, une découverte clé dont del Pozo Cruz et ses collègues n'ont étonnamment pas discuté en détail était qu'une intensité de pas plus élevée - un "simple" 112 pas/min sur une période de 30 minutes - avait le plus grand impact sur la réduction de l'incidence de la démence dans cette cohorte ( 62 % contre 50 % de réduction du risque pour 9800 pas quotidiens), et que cette observation a été faite dans des analyses qui ont également été ajustées pour le nombre total de pas. Alors que 112 pas/min est une cadence plutôt rapide, "112" est en théorie un nombre beaucoup plus traitable et moins intimidant pour la plupart des individus que "10000", surtout s'ils ont été physiquement inactifs ou sous-actifs. Comme les auteurs l'ont reconnu, l'époque de 30 minutes qu'ils ont examinée n'était pas consécutive, ce qui limite quelque peu la force de leurs preuves. Cela dit, à l'instar de leur identification des doses optimales et minimales pour le nombre de pas quotidiens, il aurait été instructif s'ils avaient également entrepris des analyses visant à comprendre si 30 minutes de marche à 112 pas/min étaient nécessaires, ou si les individus qui ne maintenu une telle cadence pendant disons 10 minutes a également réalisé des avantages similaires.
La tranche d'âge des adultes inclus dans cette étude (40-79 ans) est assez large et, surtout compte tenu du suivi relativement court (environ 7 ans), peut ne pas avoir été appropriée à un examen de la démence en tant que résultat. Par exemple, une personne de 50 ans suivie jusqu'à l'âge de 57 ans peut être restée cognitivement intacte à ce moment-là uniquement pour développer une démence au cours de la prochaine décennie de sa vie, mais ces informations n'auraient pas été capturées par l'étude. En effet, dans une autre étude sur des adultes britanniques, seuls 0,098 % ont développé une démence entre 45 et 64 ans,7 ce qui suggère que la tranche d'âge et le suivi relativement court de l'étude actuelle pourraient être sous-optimaux pour ses investigations. Il aurait également été très intéressant de prendre en compte les résultats spécifiques de la démence (par exemple, la maladie d'Alzheimer ou la démence vasculaire) car ces informations auraient favorisé une plus grande spécificité dans les résultats. De même, étant donné la différence connue entre les sexes dans l'activité physique et la démence,8 des analyses stratifiées par sexe auraient été extrêmement précieuses même si elles montraient que les résultats étaient invariants entre les strates de sexe. De telles analyses nuancées seraient particulièrement utiles pour faire passer la science de l'exercice dans le domaine de la médecine personnalisée, nous aidant à mieux comprendre ce qui fonctionne pour qui (par exemple, les femmes), dans quelle condition (par exemple, la quarantaine) et à quelle fin (par exemple, la démence vasculaire). la prévention). Néanmoins, les auteurs doivent être félicités pour le contrôle de qualité rigoureux mis en œuvre dans l'étude, y compris l'ajustement pour de nombreux facteurs de confusion potentiels tels que l'alimentation, la qualité du sommeil, l'éducation, tla consommation de tabac et les maladies cardiovasculaires. Une approche aussi méticuleuse renforce notre confiance dans le fait que l'activité physique, et la marche en particulier, peut retarder l'apparition de la démence, atténuant ainsi les énormes fardeaux économiques, sociaux et psychologiques associés à cette maladie.
En conclusion, bien que nous soyons d'accord avec les auteurs sur le fait que leurs résultats ne doivent pas être interprétés comme démontrant un lien de causalité entre le nombre de pas et la démence incidente, les preuves de plus en plus nombreuses à l'appui des avantages de l'activité physique pour maintenir une santé cérébrale optimale ne peuvent plus être ignorées. . Il est temps que la gestion de l'inactivité physique soit considérée comme faisant partie intégrante des visites de soins primaires de routine pour les personnes âgées.9-11 Dans le but d'aider le patient à « développer ou mettre à jour [leur] plan personnalisé pour aider à prévenir la maladie et l'invalidité, »12 la visite annuelle de bien-être serait un véhicule idéal pour une telle conversation, et ce rapport de del Pozo Cruz et ses collègues offre au professionnel de la santé plusieurs recommandations utiles et tangibles
. Et, pour le domaine des neurosciences de l'exercice, une prochaine étape importante de notre évolution est la découverte méthodique des mécanismes potentiels sous-jacents au lien entre l'activité physique et le risque de démence, un domaine que notre groupe étudie activement.13-15