Traduction de l'étude
Association entre fragilité et risque de tentative de suicide dans une cohorte nationale de vétérans américains âgés de 65 ans ou plus
Randall L. Kuffel, JAMA Psychiatrie. Publié en ligne le 22 février 2023.
Points clés
Question La fragilité est-elle un facteur associé au risque de tentative de suicide ?
Résultats Dans cette étude de cohorte portant sur 2858876 anciens combattants américains âgés de 65 ans ou plus, le risque de tentative de suicide était plus élevé chez les patients présentant tous les niveaux de fragilité (pré-fragilité et fragilité légère, modérée et sévère) par rapport à ceux sans fragilité. Le risque de tentative de suicide mortelle était associé à des niveaux inférieurs de fragilité.
Signification Les résultats suggèrent que des efforts supplémentaires de prévention du suicide devraient être dirigés vers les patients présentant des complications de fragilité associées à un risque de tentatives de suicide et de létalité.
Abstrait
La fragilité est associée à une réserve physiologique réduite, à un manque d'indépendance et à la dépression et peut être importante pour identifier les personnes âgées à risque accru de tentative de suicide.
Objectifs Examiner l'association entre la fragilité et le risque de tentative de suicide et comment le risque diffère en fonction des composantes de la fragilité.
Conception, cadre et participants Cette étude de cohorte nationale a intégré des bases de données des services de soins de santé hospitaliers et ambulatoires du Département américain des anciens combattants (VA), des données des Centers for Medicare & Medicaid Services et des données nationales sur le suicide. Les participants comprenaient tous les anciens combattants américains âgés de 65 ans ou plus qui ont reçu des soins dans les centres médicaux VA du 1er octobre 2011 au 30 septembre 2013. Les données ont été analysées du 20 avril 2021 au 31 mai 2022.
Expositions Fragilité, définie sur la base d'un indice de fragilité à déficit cumulé validé mesuré à l'aide de données de santé électroniques et classé en 5 niveaux : non fragilité, pré-fragilité, fragilité légère, fragilité modérée et fragilité sévère.
Principaux résultats et mesures Le principal résultat était les tentatives de suicide jusqu'au 31 décembre 2017, fournies par le réseau national d'applications de prévention du suicide (tentatives non mortelles) et le référentiel de données sur la mortalité (tentatives mortelles). Le niveau de fragilité et les composantes de l'indice de fragilité (morbidité, fonction, perte sensorielle, cognition et humeur, et autres) ont été évalués en tant que facteurs potentiels associés à la tentative de suicide.
Résultats La population de l'étude de 2858876 participants comprenait 8955 (0,3%) qui ont tenté de se suicider sur 6 ans. Parmi tous les participants, l'âge moyen (ET) était de 75,4 (8,1) ans ; 97,7% étaient des hommes, 2,3% étaient des femmes, 0,6% étaient hispaniques, 9,0% étaient des Noirs non hispaniques, 87,8% étaient des Blancs non hispaniques et 2,6% avaient une race et une origine ethnique autres ou inconnues. Comparativement aux patients sans fragilité, le risque de tentative de suicide était uniformément plus élevé chez les patients préfragilisés à fragilisés sévères, avec des rapports de risque ajustés (aHR) de 1,34 (IC à 95 %, 1,27-1,42 ; P < 0,001) pour la préfragilité, 1,44 (95 % IC, 1,35-1,54 ; P < .001) pour une fragilité légère, 1,48 (IC à 95 %, 1,36-1,60 ; P < .001) pour une fragilité modérée, et 1,42 (IC à 95 %, 1,29-1,56 ; P < .001 ) pour une fragilité sévère. Des niveaux de fragilité inférieurs étaient associés à un risque accru de tentative de suicide mortelle (aHR, 1,20 [IC à 95 %, 1,12-1,28] pour les anciens combattants préfragiles). Trouble bipolaire (aHR, 2,69 ; IC à 95 %, 2,54-2,86), dépression (aHR, 1,78 ; IC à 95 %, 1,67-1,87), anxiété (aHR, 1,36 ; IC à 95 %, 1,28-1,45), douleur chronique (aHR , 1,22 ; IC à 95 %, 1,15-1,29), l'utilisation d'équipements médicaux durables (aHR, 1,14 ; IC à 95 %, 1,03-1,25) et les maladies pulmonaires (aHR, 1,11 ; IC à 95 %, 1,06-1,17) étaient indépendamment associés avec un risque accru de tentative de suicide.
Conclusions et pertinence
Cette étude de cohorte a révélé que chez les anciens combattants américains âgés de 65 ans ou plus, la fragilité était associée à un risque accru de tentatives de suicide et des niveaux inférieurs de fragilité étaient associés à un risque accru de décès par suicide. Le dépistage et l'implication des services de soutien à travers le spectre de la fragilité semblent être nécessaires pour aider à réduire le risque de tentatives de suicide