Effet des vitamines/oméga chez la femme enceinte sur le bébé

[Nutrimuscle-Conseils]

Folic Acid Supplementation to Prevent Neural Tube Defects
US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement
JAMA. 2023;330(5):454-459. doi:10.1001/jama.2023.12876

Abstract
Importance Neural tube defects are among the most common congenital malformations in the US, with an estimated 3000 pregnancies affected each year. Many of these neural tube defects are caused by low folate levels in the body.

Objective The US Preventive Services Task Force (USPSTF) commissioned a reaffirmation evidence update on the benefits and harms of folic acid supplementation.

Population Persons who are planning to or could become pregnant.

Evidence Assessment The USPSTF concludes that, for persons who are planning to or could become pregnant, there is high certainty that folic acid supplementation has a substantial net benefit to prevent neural tube defects in their offspring.

Recommendation The USPSTF recommends that all persons planning to or who could become pregnant take a daily supplement containing 0.4 to 0.8 mg (400 to 800 μg) of folic acid. (A recommendation)

Pathway to Benefit
To achieve benefit, persons planning to or who could become pregnant should start daily folic acid supplementation at least 1 month prior to anticipated conception and continue through the first 2 to 3 months of pregnancy.

Preamble
The US Preventive Services Task Force (USPSTF) makes recommendations about the effectiveness of specific preventive care services for patients without obvious related signs or symptoms to improve the health of people nationwide.

It bases its recommendations on the evidence of both the benefits and harms of the service and an assessment of the balance. The USPSTF does not consider the costs of providing a service in this assessment.

The USPSTF recognizes that clinical decisions involve more considerations than evidence alone. Clinicians should understand the evidence but individualize decision-making to the specific patient or situation. Similarly, the USPSTF notes that policy and coverage decisions involve considerations in addition to the evidence of clinical benefits and harms.

The USPSTF is committed to mitigating the health inequities that prevent many people from fully benefiting from preventive services. Systemic or structural racism results in policies and practices, including health care delivery, that can lead to inequities in health. The USPSTF recognizes that race, ethnicity, and gender are all social rather than biological constructs. However, they are also often important predictors of health risk. The USPSTF is committed to helping reverse the negative impacts of systemic and structural racism, gender-based discrimination, bias, and other sources of health inequities, and their effects on health, throughout its work.

Importance
Neural tube defects are among the most common congenital malformations in the US, with an estimated 3000 pregnancies affected each year.1 Many of these neural tube defects are caused by low folate levels in the body of the pregnant person. The Centers for Disease Control and Prevention estimated that spina bifida occurs in 3.9 of 10 000 live births in the US, anencephaly in 2.5 of 10 000 live births, and encephalocele in 1 of 10 000 live births.2 Neural tube defects can result in death and a range of disabilities affecting children. Children with encephaloceles have an increased mortality rate, with many survivors having neurologic and developmental deficits.3-5 Common disabilities from spina bifida include lower limb weakness and paralysis, sensory loss, bowel and bladder dysfunction, orthopedic abnormalities (eg, clubfoot, contractures, hip dislocation, scoliosis, or kyphosis), and ventriculomegaly (which may require placement of ventricular-peritoneal shunts).6-8 Anencephaly is life-limiting in early infancy.9

Folate refers to vitamin B9, a water-soluble B vitamin that occurs in many chemical forms, including naturally in foods such as leafy greens, fruits, nuts, beans, peas, seafood, eggs, dairy products, meat, and poultry.10 Folic acid is the term applied to the synthetic form of folate that is found in supplements and added to fortified foods. Folic acid supplementation for persons in the periconceptional period has been found to reduce the risk of neural tube defects in offspring.11,12 Despite folic acid fortification of food and supplementation guidelines, folic acid deficiency remains a concern in the US. Low levels of maternal folate may be due to inadequate dietary intake, poor intestinal absorption, medication use that interferes with folic acid function, and impaired folate metabolism.10 Survey data from 1998 to 2016 found that approximately 20% to 40% of women who were recently pregnant or trying to get pregnant reported taking periconceptional folic acid supplements, and those with an unintended pregnancy were 4 to 5 times less likely to have taken periconceptional folic acid supplements.10

USPSTF Assessment of Magnitude of Net Benefit
In 2017, the USPSTF reviewed the evidence for folic acid supplementation and issued an A recommendation.12 The USPSTF has decided to use a reaffirmation deliberation process to update this recommendation. The USPSTF uses the reaffirmation process for well-established, evidence-based current standards of practice in primary care for which only a very high level of evidence would justify a change in the grade of the recommendation. In its deliberation of the evidence, the USPSTF considers whether the new evidence is of sufficient strength and quality to change its previous conclusions about the evidence.

Using a reaffirmation process, the USPSTF concludes that, for persons who are planning to or could become pregnant, there is high certainty that folic acid supplementation has a substantial net benefit.

See the Table for more information on the USPSTF recommendation rationale and assessment and the eFigure in the Supplement for information on the recommendation grade. See the Figure for a summary of the recommendation for clinicians. For more details on the methods the USPSTF uses to determine net benefit, see the USPSTF Procedure Manual.13

Practice Considerations
Patient Population Under Consideration
This recommendation applies to persons who are planning to or could become pregnant. It does not apply to persons who have had a previous pregnancy affected by neural tube defects or who are at very high risk because of other factors (eg, use of certain antiseizure medications or family history). It does not apply to persons taking certain medications known to block the function of folic acid (eg, methotrexate, carbamazepine, and valproic acid).

Definitions
Neural tube defects are caused by a failure of closure of the embryonic neural tube, which results in birth defects of the brain, spinal cord, and overlying tissues. The most common forms of neural tube defects are anencephaly, encephalocele, and spina bifida.14 Anencephaly occurs when the cranial portion of the neural tube fails to close. Affected infants are born without portions of the brain and skull. Anencephaly is life-limiting in early infancy. Encephalocele occurs when cranial defects allow portions of the brain and meninges to protrude. Spina bifida is a group of conditions that vary in severity and include myelomeningocele (protrusion of the spinal cord and meninges through a spinal defect), meningocele (protrusion of meninges through a spinal defect), and spina bifida occulta (spinal defect without any protrusion).10

Assessment of Risk
All pregnancies are at risk for neural tube defects, and persons who are planning to or could become pregnant should take folic acid supplements. Certain risk factors convey a higher risk, and individuals with these risk factors should talk to their health care professional. These factors include personal, partner, or family history of neural tube defects, malabsorption caused by bariatric procedures, the use of certain antiseizure medicines, and genetic mutations in folate-related enzymes.15-19 Pregestational diabetes and obesity have been associated with an increased risk of neural tube defects.20,21 Ethnic groups such as First Nation persons in Canada and Hispanic persons in California are thought to be at higher risk of neural tube defects.22,23 It is unclear, however, whether this is related to a higher risk of genetic variations among these groups or due to differential intake of folic acid–fortified foods.10

Timing
The neural plate completes its formation and closure early in pregnancy (usually 26 to 28 days after fertilization).17 This means the critical period for folic acid supplementation starts at least 1 month before conception and continues through the first 2 to 3 months of pregnancy. Nearly half of all pregnancies in the US are unplanned; to gain the full benefits of supplementation, clinicians should advise all persons who plan to or who could become pregnant to take daily folic acid.24

Dosage
Good evidence from studies in settings without fortification of food suggests that an over-the-counter multivitamin with between 0.4 mg (400 μg) (the generally available dose) and 0.8 mg (800 μg) of folic acid daily reduces the risk for neural tube defects.10,12 Clinical practice guidelines from professional medical and public health organizations recommend a minimum folic acid supplemental daily intake of 400 μg for all persons who are planning a pregnancy or could become pregnant.25-28

Since 1998, specific enriched cereal grain products in the US have been fortified with folic acid. In 2016, the US Food and Drug Administration began allowing corn masa flour to be voluntarily fortified with folic acid.10 Evidence shows that persons who may become pregnant are not consuming fortified foods at a quantity to provide optimal benefit for prevention of neural tube defects.12,29 Therefore, all persons planning to or who could become pregnant should take a daily supplement of at least 400 ug.

Additional Tools and Resources
The Community Preventive Services Task Force recommends community-wide education campaigns to promote the use of folic acid supplements among persons of childbearing age (https://www.thecommunityguide.org/findi ... ments.html).

Reaffirmation of Previous USPSTF Recommendation
This recommendation is a reaffirmation of the USPSTF 2017 recommendation statement. In 2017, the USPSTF reviewed the evidence for folic acid supplementation to prevent neural tube defects and found convincing evidence that the benefits of supplementation substantially outweighed the harms (A recommendation).12 In the current update, the USPSTF found no new substantial evidence that could change its recommendation and, therefore, reaffirms its recommendation that all persons planning to or who could become pregnant take a daily supplement of folic acid.

Supporting Evidence
Scope of Review
To reaffirm its recommendation, the USPSTF commissioned a reaffirmation evidence update.10,30 The aim of evidence updates that support the reaffirmation process is to identify new and substantial evidence sufficient to change the prior recommendation.13 The reaffirmation update focuses on targeted key questions on the benefits and harms of folic acid supplementation.

Benefits of Folic Acid Supplementation
In 2017, the USPSTF reviewed the evidence on the benefits of folic acid supplementation to prevent neural tube defects and found convincing evidence that the benefits of supplementation were significant. Three fair-quality observational studies (reported in 4 publications) published since the last USPSTF recommendation reported on the association between folic acid supplementation and neural tube defects (n = 990 372).10,30 Two cohort studies were in populations without food fortification (Norway and Japan) and the third was a case-control study set in the US and Canada prior to and after the introduction of food fortification.10,30 The Norwegian cohort study (n = 896 674 live births and stillborn infants) reported results by time periods (1999-2005, 2006-2013, and overall, 1999-2013).31,32 In Norway, folic acid supplementation was first recommended in 1999 and folic acid was not included in most multivitamins until 2004. The authors hypothesized that the study periods corresponded to lesser (1999-2005) and greater (2006-2013) adherence to recommendations regarding folic acid supplementation. The study reported a statistically significant reduction in neural tube defects in women taking folic acid supplementation in the period corresponding to greater adherence (2006 to 2013) but not in other periods. The Japanese cohort (n = 92 269) compared adequate users of folic acid supplements (started before conception) with inadequate users (started after pregnancy recognition or nonuse of folic acid supplements). Neural tube defect outcomes included spina bifida, anencephaly, and encephalocele. The study reported no statistically significant differences associated with folic acid supplementation.33 Both cohort studies drew from general populations. The case-control study set in the US and Canada in the period following food fortification focused on high-risk participants. A subgroup of participants (123 cases and 1306 controls) with pregestational diabetes and prepregnancy obesity was included in the review. This study reported no statistically significant associations between daily or less than daily folic acid supplementation, compared with no supplementation, and neural tube defects.34

The USPSTF also reviewed data on whether the benefits of folic acid supplementation differ by timing. In the previously mentioned Norwegian study, there was no effect of folic acid supplementation regardless of the timing of folic acid supplementation in the period corresponding to lesser adherence (1999-2005) and in the overall period (1999-2013). In the second period (2006-2013), the results demonstrated a benefit of folic acid supplementation regardless of timing (before pregnancy only: adjusted relative risk [aRR], 0.54 [95% CI, 0.31-0.91]; before and during pregnancy: aRR, 0.49 [95% CI, 0.29-0.83]; and during pregnancy only: aRR, 0.62 [95% CI, 0.39-0.97]).10,30

Harms of Folic Acid Supplementation
In 2017, the USPSTF reviewed the evidence on the harms of folic acid supplementation to prevent neural tube defects and found adequate evidence that folic acid supplementation at usual doses is not associated with serious harms. Six fair-quality cohort studies and 1 fair-quality case-control study published since the 2017 USPSTF recommendation examined the potential association between folic acid supplementation and autism spectrum disorder (ASD) (n = 761 125).10,30 No study reported statistically significant associations between supplementation and increased risk of ASD. Two studies reported statistically significant reductions of autism associated with folic acid supplementation. Other studies in similar geographic settings or populations that used different measures of exposure or comparators reported no association between folic acid supplementation and autism. Three studies reported on associations between folic acid supplementation and ASD by dose and found no differences. Two studies reported on associations between folic acid supplementation and ASD by timing. Neither reported harms; however, 1 study reported a statistically significant reduction of ASD associated with folic acid supplementation initiation in weeks 5 to 8 of the pregnancy.10,30

One high-quality trial reported on the differences in twin deliveries based on the dose of folic acid. It found no differences between an exposure of 4 mg vs 0.4 mg of folic acid daily. No studies reported on the overall risk, timing, or duration of twin gestations and folic acid supplementation.10,30 One cohort study (n = 429 004) found no association between folic acid supplementation and maternal cancer.10,30

How Does Evidence Fit With Biological Understanding?
Adequate maternal folate levels are important in preventing neural tube defects; however, the mechanism by which folate reduces this risk is not well understood. Folate is necessary for nucleotide synthesis and DNA and RNA function.10 Inadequate folate levels impair nucleotide synthesis and DNA and RNA replication, and may lead to incomplete neural folds and subsequent neural tube defects.

Response to Public Comment
A draft version of this recommendation statement was posted for public comment on the USPSTF website from February 21, 2023, to March 20, 2023. Most comments agreed with the conclusions of the USPSTF. Commenters requested additional information on the dosage of folic acid. The USPSTF wishes to clarify that the generally available dosage for folic acid supplementation is between 0.4 and 0.8 mg daily. The most common dosages from the included studies were in this range. Women at higher risk of neural tube defects may require dosages above this range and should speak with their clinician about this. Based on comments, the USPSTF also included information on naturally occurring sources of folate.

Research Needs and Gaps
Studies are needed that provide more information on the following.

More research is needed to better understand how genetic variants such as MTHFR slow folate metabolism and how these variants affect strategies for folic acid supplementation.

More research is needed on the effectiveness of folic acid supplementation in reducing neural tube defects among those disproportionately affected by the condition, including Hispanic persons.

More research is needed on factors that contribute to variations in adherence to supplementation.

Recommendations of Others
The American College of Obstetricians and Gynecologists, American Academy of Family Physicians, and American Academy of Pediatrics all recommend folic acid supplementation of 400 μg (0.4 mg) per day for persons of reproductive age who are planning to become pregnant and are at average risk of neural tube defects (ie, without a prior pregnancy with a neural tube defect).25-27

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Supplémentation en acide folique pour prévenir les malformations du tube neural
Déclaration de recommandation de réaffirmation du groupe de travail américain sur les services préventifs
JAMA. 2023;330(5):454-459. doi:10.1001/jama.2023.12876

Abstrait
Les malformations du tube neural sont parmi les malformations congénitales les plus courantes aux États-Unis, avec environ 3000 grossesses touchées chaque année. Bon nombre de ces anomalies du tube neural sont causées par de faibles niveaux de folate dans le corps.

Objectif Le groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) a commandé une mise à jour des preuves de réaffirmation sur les avantages et les inconvénients de la supplémentation en acide folique.

Population Personnes qui envisagent ou pourraient devenir enceintes.

Évaluation des données probantes L'USPSTF conclut que, pour les personnes qui envisagent ou pourraient devenir enceintes, il est très certain que la supplémentation en acide folique présente un avantage net substantiel pour prévenir les malformations du tube neural chez leur progéniture.

Recommandation L'USPSTF recommande à toutes les personnes qui planifient ou pourraient devenir enceintes de prendre un supplément quotidien contenant 0,4 à 0,8 mg (400 à 800 μg) d'acide folique. (Une recommendation)

Cheminement vers les avantages
Pour obtenir des avantages, les personnes qui envisagent de devenir enceintes ou qui pourraient le devenir doivent commencer une supplémentation quotidienne en acide folique au moins 1 mois avant la conception prévue et continuer pendant les 2 à 3 premiers mois de grossesse.

Préambule
Le groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) formule des recommandations sur l'efficacité de services de soins préventifs spécifiques pour les patients sans signes ou symptômes apparentés évidents afin d'améliorer la santé des personnes dans tout le pays.

Il fonde ses recommandations sur la preuve des avantages et des inconvénients du service et sur une évaluation de l'équilibre. L'USPSTF ne tient pas compte des coûts de fourniture d'un service dans cette évaluation.

L'USPSTF reconnaît que les décisions cliniques impliquent plus de considérations que les seules preuves. Les cliniciens doivent comprendre les preuves, mais individualiser la prise de décision en fonction du patient ou de la situation spécifique. De même, l'USPSTF note que les décisions en matière de politique et de couverture impliquent des considérations en plus des preuves des avantages et des inconvénients cliniques.

L'USPSTF s'est engagé à atténuer les inégalités en matière de santé qui empêchent de nombreuses personnes de bénéficier pleinement des services préventifs. Le racisme systémique ou structurel se traduit par des politiques et des pratiques, y compris la prestation de soins de santé, qui peuvent entraîner des inégalités en matière de santé. L'USPSTF reconnaît que la race, l'ethnicité et le sexe sont tous des concepts sociaux plutôt que biologiques. Cependant, ils sont aussi souvent des prédicteurs importants du risque pour la santé. L'USPSTF s'est engagé à aider à inverser les impacts négatifs du racisme systémique et structurel, de la discrimination fondée sur le sexe, des préjugés et d'autres sources d'inégalités en matière de santé, ainsi que leurs effets sur la santé, tout au long de son travail.

Importance
Les malformations du tube neural sont parmi les malformations congénitales les plus courantes aux États-Unis, avec environ 3000 grossesses touchées chaque année.1 Beaucoup de ces malformations du tube neural sont causées par de faibles niveaux de folate dans le corps de la personne enceinte. Les Centers for Disease Control and Prevention ont estimé que le spina bifida survient dans 3,9 naissances vivantes sur 10 000 aux États-Unis, l'anencéphalie dans 2,5 naissances vivantes sur 10 000 et l'encéphalocèle dans 1 naissance vivante sur 10 000.2 Les malformations du tube neural peuvent entraîner la mort. et une gamme de handicaps affectant les enfants. Les enfants atteints d'encéphalocèles ont un taux de mortalité accru, de nombreux survivants ayant des déficits neurologiques et développementaux.3-5 Les incapacités courantes du spina bifida comprennent la faiblesse et la paralysie des membres inférieurs, la perte sensorielle, le dysfonctionnement des intestins et de la vessie, les anomalies orthopédiques (p. ex., pied bot, contractures, luxation de la hanche, scoliose ou cyphose) et ventriculomégalie (qui peut nécessiter la mise en place de shunts ventriculaires-péritonéaux).6-8 L'anencéphalie limite la vie au début de la petite enfance.9

Le folate fait référence à la vitamine B9, une vitamine B soluble dans l'eau qui se présente sous de nombreuses formes chimiques, y compris naturellement dans les aliments tels que les légumes-feuilles, les fruits, les noix, les haricots, les pois, les fruits de mer, les œufs, les produits laitiers, la viande et la volaille.10 Folique acide est le terme appliqué à la forme synthétique du folate que l'on trouve dans les suppléments et ajouté aux aliments enrichis. Il a été démontré que la supplémentation en acide folique pour les personnes en période périconceptionnelle réduit le risque d'anomalies du tube neural chez la progéniture.11,12 Malgré l'enrichissement en acide folique des aliments et les directives de supplémentation, la carence en acide folique reste une préoccupation aux États-Unis. De faibles niveaux de folate maternel peuvent être dus à un apport alimentaire inadéquat, à une mauvaise absorption intestinale, à l'utilisation de médicaments qui interfèrent avec la fonction de l'acide folique et à une altération du métabolisme des folates.10 Les données d'enquête de 1998 à 2016 ont révélé qu'environ 20 à 40 % récemment enceinte ou essayant de tomber enceinte ont déclaré avoir pris des suppléments d'acide folique périconceptionnel, et celles qui ont eu une grossesse non planifiée étaient 4 à 5 fois moins susceptibles d'avoir pris des suppléments d'acide folique périconceptionnel.10

Évaluation par l'USPSTF de l'ampleur du bénéfice net En 2017, l'USPSTF a examiné les preuves de la supplémentation en acide folique et a émis une recommandation A.12 L'USPSTF a décidé d'utiliser un processus de délibération de réaffirmation pour mettre à jour cette recommandation. L'USPSTF utilise le processus de réaffirmation pour des normes de pratique actuelles bien établies et fondées sur des données probantes en soins primaires pour lesquelles seul un niveau de preuve très élevé justifierait un changement dans le grade de la recommandation. Dans sa délibération sur les preuves, l'USPSTF examine si les nouvelles preuves sont d'une force et d'une qualité suffisantes pour modifier ses conclusions précédentes sur les preuves.

À l'aide d'un processus de réaffirmation, l'USPSTF conclut que, pour les personnes qui envisagent ou pourraient devenir enceintes, il est très certain que la supplémentation en acide folique présente un avantage net substantiel.

Voir le tableau pour plus d'informations sur la justification et l'évaluation de la recommandation de l'USPSTF et l'eFigure dans le supplément pour plus d'informations sur la note de recommandation. Voir la figure pour un résumé de la recommandation pour les cliniciens. Pour plus de détails sur les méthodes utilisées par l'USPSTF pour déterminer le bénéfice net, consultez le manuel de procédure de l'USPSTF.13

Considérations relatives à la pratique
Population de patients à l'étude
Cette recommandation s'applique aux personnes qui envisagent ou pourraient devenir enceintes. Elle ne s'applique pas aux personnes qui ont déjà eu une grossesse affectée par des malformations du tube neural ou qui présentent un risque très élevé en raison d'autres facteurs (p. ex., utilisation de certains anticonvulsivants ou antécédents familiaux). Elle ne s'applique pas aux personnes prenant certains médicaments connus pour bloquer la fonction de l'acide folique (par exemple, le méthotrexate, la carbamazépine et l'acide valproïque).

Définitions
Les malformations du tube neural sont causées par un défaut de fermeture du tube neural embryonnaire, ce qui entraîne des malformations congénitales du cerveau, de la moelle épinière et des tissus sus-jacents. Les formes les plus courantes d'anomalies du tube neural sont l'anencéphalie, l'encéphalocèle et le spina bifida.14 L'anencéphalie survient lorsque la partie crânienne du tube neural ne se ferme pas. Les nourrissons affectés naissent sans parties du cerveau et du crâne. L'anencéphalie limite la vie dans la petite enfance. L'encéphalocèle se produit lorsque des défauts crâniens permettent à des parties du cerveau et des méninges de faire saillie. Le spina bifida est un groupe d'affections dont la gravité varie et comprend le myéloméningocèle (protrusion de la moelle épinière et des méninges à travers un défaut de la colonne vertébrale), le méningocèle (protrusion des méninges à travers un défaut de la colonne vertébrale) et le spina bifida occulta (défaut de la colonne vertébrale sans aucune saillie) .dix

Évaluation des risques
Toutes les grossesses sont à risque d'anomalies du tube neural, et les personnes qui envisagent ou pourraient devenir enceintes devraient prendre des suppléments d'acide folique. Certains facteurs de risque véhiculent un risque plus élevé, et les personnes présentant ces facteurs de risque devraient en parler à leur professionnel de la santé. Ces facteurs comprennent des antécédents personnels, conjugaux ou familiaux d'anomalies du tube neural, de malabsorption causée par des procédures bariatriques, l'utilisation de certains médicaments anticonvulsivants et des mutations génétiques dans les enzymes liées aux folates.15-19 Le diabète prégestationnel et l'obésité ont été associés à une augmentation risque d'anomalies du tube neural.20,21 Les groupes ethniques tels que les membres des Premières nations au Canada et les personnes hispaniques en Californie sont considérés comme étant plus à risque d'anomalies du tube neural.22,23 Cependant, il n'est pas clair si cela est lié à une risque plus élevé de variations génétiques parmi ces groupes ou en raison d'un apport différentiel d'aliments enrichis en acide folique.10

Horaire
La plaque neurale achève sa formation et sa fermeture au début de la grossesse (généralement 26 à 28 jours après la fécondation).17 Cela signifie que la période critique pour la supplémentation en acide folique commence au moins 1 mois avant la conception et se poursuit pendant les 2 à 3 premiers mois de la grossesse. Près de la moitié de toutes les grossesses aux États-Unis ne sont pas planifiées ; Pour profiter pleinement des avantages de la supplémentation, les cliniciens doivent conseiller à toutes les personnes qui envisagent ou qui pourraient devenir enceintes de prendre quotidiennement de l'acide folique.24

Dosage
De bonnes preuves issues d'études dans des contextes sans enrichissement des aliments suggèrent qu'une multivitamine en vente libre contenant entre 0,4 mg (400 μg) (la dose généralement disponible) et 0,8 mg (800 μg) d'acide folique par jour réduit le risque de tube neural défauts.10,12 Les directives de pratique clinique des organisations professionnelles médicales et de santé publique recommandent un apport quotidien supplémentaire minimum d'acide folique de 400 μg pour toutes les personnes qui planifient une grossesse ou qui pourraient devenir enceintes.25-28

Depuis 1998, certains produits céréaliers enrichis aux États-Unis sont enrichis en acide folique. En 2016, la Food and Drug Administration des États-Unis a commencé à autoriser l'enrichissement volontaire de la farine de pâte de maïs avec de l'acide folique.10 Les preuves montrent que les personnes susceptibles de tomber enceintes ne consomment pas d'aliments enrichis en quantité suffisante pour fournir des avantages optimaux pour la prévention des anomalies du tube neural. 12,29 Par conséquent, toutes les personnes qui envisagent de devenir enceintes ou qui pourraient le devenir devraient prendre un supplément quotidien d'au moins 400 ug.

Supplémentaire aussi ls et ressources
Le groupe de travail sur les services préventifs communautaires recommande des campagnes d'éducation à l'échelle de la communauté pour promouvoir l'utilisation de suppléments d'acide folique chez les personnes en âge de procréer (https://www.thecommunityguide.org/findi ... ments.html).

Réaffirmation de la précédente recommandation de l'USPSTF
Cette recommandation est une réaffirmation de la déclaration de recommandation USPSTF 2017. En 2017, l'USPSTF a examiné les preuves de la supplémentation en acide folique pour prévenir les anomalies du tube neural et a trouvé des preuves convaincantes que les avantages de la supplémentation l'emportaient largement sur les inconvénients (recommandation A).12 Dans la mise à jour actuelle, l'USPSTF n'a trouvé aucune nouvelle preuve substantielle qui pourrait modifier sa recommandation et, par conséquent, réaffirme sa recommandation à toutes les personnes qui envisagent ou pourraient devenir enceintes de prendre un supplément quotidien d'acide folique.

Preuve à l'appui
Portée de l'examen
Pour réaffirmer sa recommandation, l'USPSTF a commandé une mise à jour des preuves de réaffirmation.10,30 Le but des mises à jour des preuves qui soutiennent le processus de réaffirmation est d'identifier des preuves nouvelles et substantielles suffisantes pour modifier la recommandation précédente.13 La mise à jour de la réaffirmation se concentre sur des questions clés ciblées sur les avantages et les inconvénients de la supplémentation en acide folique.

Avantages de la supplémentation en acide folique
En 2017, l'USPSTF a examiné les preuves sur les avantages de la supplémentation en acide folique pour prévenir les anomalies du tube neural et a trouvé des preuves convaincantes que les avantages de la supplémentation étaient importants. Trois études observationnelles de bonne qualité (rapportées dans 4 publications) publiées depuis la dernière recommandation de l'USPSTF ont fait état de l'association entre la supplémentation en acide folique et les anomalies du tube neural (n = 990372).10,30 Deux études de cohorte portaient sur des populations sans enrichissement alimentaire ( Norvège et Japon) et la troisième était une étude cas-témoins menée aux États-Unis et au Canada avant et après l'introduction de l'enrichissement des aliments.10,30 L'étude de cohorte norvégienne (n = 896674 naissances vivantes et enfants mort-nés) périodes de temps (1999-2005, 2006-2013, et globalement, 1999-2013).31,32 En Norvège, la supplémentation en acide folique a été recommandée pour la première fois en 1999 et l'acide folique n'a été inclus dans la plupart des multivitamines qu'en 2004. Les auteurs ont émis l'hypothèse que la les périodes d'étude correspondaient à une adhésion moindre (1999-2005) et plus grande (2006-2013) aux recommandations concernant la supplémentation en acide folique. L'étude a rapporté une réduction statistiquement significative des malformations du tube neural chez les femmes prenant une supplémentation en acide folique dans la période correspondant à une plus grande observance (2006 à 2013) mais pas dans les autres périodes. La cohorte japonaise (n = 92269) a comparé des utilisateurs adéquats de suppléments d'acide folique (commencés avant la conception) avec des utilisateurs inadéquats (commencés après la reconnaissance de la grossesse ou la non-utilisation de suppléments d'acide folique). Les anomalies du tube neural comprenaient le spina bifida, l'anencéphalie et l'encéphalocèle. L'étude n'a rapporté aucune différence statistiquement significative associée à la supplémentation en acide folique.33 Les deux études de cohorte ont porté sur des populations générales. L'étude cas-témoin menée aux États-Unis et au Canada dans la période suivant l'enrichissement des aliments s'est concentrée sur les participants à haut risque. Un sous-groupe de participantes (123 cas et 1 306 témoins) atteintes de diabète prégestationnel et d'obésité avant la grossesse a été incluse dans l'examen. Cette étude n'a rapporté aucune association statistiquement significative entre la supplémentation quotidienne ou moins quotidienne d'acide folique, par rapport à l'absence de supplémentation, et les anomalies du tube neural.34

L'USPSTF a également examiné les données indiquant si les avantages de la supplémentation en acide folique diffèrent selon le moment. Dans l'étude norvégienne mentionnée précédemment, il n'y avait aucun effet de la supplémentation en acide folique quel que soit le moment de la supplémentation en acide folique dans la période correspondant à une moindre observance (1999-2005) et dans la période globale (1999-2013). Dans la deuxième période (2006-2013), les résultats ont démontré un bénéfice de la supplémentation en acide folique quel que soit le moment (avant la grossesse uniquement : risque relatif ajusté [aRR], 0,54 [IC à 95 %, 0,31-0,91] ; avant et pendant la grossesse : aRR, 0,49 [IC à 95 %, 0,29-0,83] et pendant la grossesse uniquement : aRR, 0,62 [IC à 95 %, 0,39-0,97]).10,30

Les méfaits de la supplémentation en acide folique
En 2017, l'USPSTF a examiné les preuves sur les méfaits de la supplémentation en acide folique pour prévenir les malformations du tube neural et a trouvé des preuves adéquates que la supplémentation en acide folique aux doses habituelles n'est pas associée à des méfaits graves. Six études de cohorte de qualité acceptable et 1 étude cas-témoin de qualité acceptable publiées depuis la recommandation de l'USPSTF de 2017 ont examiné l'association potentielle entre la supplémentation en acide folique et les troubles du spectre autistique (TSA) (n = 761125).10,30 Aucune étude n'a été rapportée statistiquement. des associations significatives entre la supplémentation et un risque accru de TSA. Deux études ont rapporté des réductions statistiquement significatives de l'autisme associées à la supplémentation en acide folique. D'autres études dans des contextes géographiques ou des populations similaires qui ont utilisé des Les mesures d'exposition ou les comparateurs n'ont signalé aucune association entre la supplémentation en acide folique et l'autisme. Trois études ont rapporté des associations entre la supplémentation en acide folique et les TSA par dose et n'ont trouvé aucune différence. Deux études ont rapporté des associations entre la supplémentation en acide folique et les TSA selon le moment. Ni l'un ni l'autre n'a signalé de préjudices ; cependant, une étude a rapporté une réduction statistiquement significative des TSA associés au début de la supplémentation en acide folique au cours des semaines 5 à 8 de la grossesse.10,30

Un essai de haute qualité a rendu compte des différences dans les accouchements de jumeaux en fonction de la dose d'acide folique. Il n'a trouvé aucune différence entre une exposition de 4 mg et 0,4 mg d'acide folique par jour. Aucune étude n'a fait état du risque global, du moment ou de la durée des grossesses gémellaires et de la supplémentation en acide folique.10,30 Une étude de cohorte (n = 429004) n'a trouvé aucune association entre la supplémentation en acide folique et le cancer maternel.10,30

Comment les preuves cadrent-elles avec la compréhension biologique ?
Des niveaux adéquats de folate maternel sont importants pour prévenir les malformations du tube neural; cependant, le mécanisme par lequel le folate réduit ce risque n'est pas bien compris. Le folate est nécessaire à la synthèse des nucléotides et à la fonction de l'ADN et de l'ARN.10 Des niveaux de folate inadéquats altèrent la synthèse des nucléotides et la réplication de l'ADN et de l'ARN, et peuvent entraîner des replis neuraux incomplets et des anomalies ultérieures du tube neural.

Réponse aux commentaires publics
Une version préliminaire de cette déclaration de recommandation a été publiée pour commentaires publics sur le site Web de l'USPSTF du 21 février 2023 au 20 mars 2023. La plupart des commentaires étaient d'accord avec les conclusions de l'USPSTF. Les commentateurs ont demandé des informations supplémentaires sur le dosage de l'acide folique. L'USPSTF souhaite préciser que la posologie généralement disponible pour la supplémentation en acide folique se situe entre 0,4 et 0,8 mg par jour. Les dosages les plus courants des études incluses se situaient dans cette fourchette. Les femmes présentant un risque plus élevé d'anomalies du tube neural peuvent nécessiter des doses supérieures à cette plage et doivent en parler avec leur clinicien. Sur la base des commentaires, l'USPSTF a également inclus des informations sur les sources naturelles de folate.

Besoins et lacunes de la recherche
Des études sont nécessaires pour fournir plus d'informations sur les points suivants.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre comment les variants génétiques tels que le MTHFR ralentissent le métabolisme des folates et comment ces variants affectent les stratégies de supplémentation en acide folique.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur l'efficacité de la supplémentation en acide folique dans la réduction des anomalies du tube neural chez les personnes touchées de manière disproportionnée par la maladie, y compris les personnes hispaniques.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur les facteurs qui contribuent aux variations de l'adhésion à la supplémentation.

Recommandations des autres
L'American College of Obstetricians and Gynecologists, l'American Academy of Family Physicians et l'American Academy of Pediatrics recommandent tous une supplémentation en acide folique de 400 μg (0,4 mg) par jour pour les personnes en âge de procréer qui envisagent de devenir enceintes et qui présentent un risque moyen de anomalies du tube neural (c'est-à-dire sans grossesse antérieure avec une anomalie du tube neural)25-27.

[Nutrimuscle-Conseils]

Babies, bugs and brains: How the early microbiome associates with infant brain and behavior development
Sebastian Hunter plosone : August 9, 2023

Growing evidence is demonstrating the connection between the microbiota gut-brain axis and neurodevelopment. Microbiota colonization occurs before the maturation of many neural systems and is linked to brain health. Because of this it has been hypothesized that the early microbiome interactions along the gut-brain axis evolved to promote advanced cognitive functions and behaviors. Here, we performed a pilot study with a multidisciplinary approach to test if the microbiota composition of infants is associated with measures of early cognitive development, in particular neural rhythm tracking; language (forward speech) versus non-language (backwards speech) discrimination; and social joint attention. Fecal samples were collected from 56 infants between four and six months of age and sequenced by shotgun metagenomic sequencing. Of these, 44 performed the behavioral Point and Gaze test to measure joint attention. Infants were tested on either language discrimination using functional near-infrared spectroscopy (fNIRS; 25 infants had usable data) or neural rhythm tracking using electroencephalogram (EEG; 15 had usable data). Infants who succeeded at the Point and Gaze test tended to have increased Actinobacteria and reduced Firmicutes at the phylum level; and an increase in Bifidobacterium and Eggerthella along with a reduction in Hungatella and Streptococcus at the genus level. Measurements of neural rhythm tracking associated negatively to the abundance of Bifidobacterium and positively to the abundance of Clostridium and Enterococcus for the bacterial abundances, and associated positively to metabolic pathways that can influence neurodevelopment, including branched chain amino acid biosynthesis and pentose phosphate pathways. No associations were found for the fNIRS language discrimination measurements. Although the tests were underpowered due to the small pilot sample sizes, potential associations were identified between the microbiome and measurements of early cognitive development that are worth exploring further.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Bébés, insectes et cerveaux : comment le microbiome précoce s'associe au développement du cerveau et du comportement du nourrisson
Sébastian Hunter plosone : 9 août 2023

De plus en plus de preuves démontrent le lien entre l'axe microbiote intestin-cerveau et le développement neurologique. La colonisation du microbiote se produit avant la maturation de nombreux systèmes neuronaux et est liée à la santé du cerveau. Pour cette raison, on a émis l'hypothèse que les premières interactions du microbiome le long de l'axe intestin-cerveau ont évolué pour promouvoir des fonctions et des comportements cognitifs avancés. Ici, nous avons réalisé une étude pilote avec une approche multidisciplinaire pour tester si la composition du microbiote des nourrissons est associée à des mesures du développement cognitif précoce, en particulier le suivi du rythme neuronal ; la discrimination linguistique (discours vers l'avant) par rapport au non-langage (discours vers l'arrière) ; et l'attention sociale conjointe. Des échantillons fécaux ont été prélevés sur 56 nourrissons âgés de quatre à six mois et séquencés par séquençage métagénomique shotgun. Parmi ceux-ci, 44 ont effectué le test comportemental Point and Gaze pour mesurer l'attention conjointe. Les nourrissons ont été testés soit sur la discrimination linguistique à l'aide de la spectroscopie fonctionnelle dans le proche infrarouge (fNIRS ; 25 nourrissons avaient des données utilisables) ou sur le suivi du rythme neuronal à l'aide d'un électroencéphalogramme (EEG ; 15 avaient des données utilisables). Les nourrissons qui ont réussi le test Point and Gaze avaient tendance à avoir plus d'Actinobactéries et moins de Firmicutes au niveau du phylum; et une augmentation de Bifidobacterium et Eggerthella avec une réduction de Hungatella et Streptococcus au niveau du genre. Les mesures du suivi du rythme neuronal sont associées négativement à l'abondance de Bifidobacterium et positivement à l'abondance de Clostridium et d'Enterococcus pour les abondances bactériennes, et associées positivement aux voies métaboliques qui peuvent influencer le développement neurologique, y compris la biosynthèse des acides aminés à chaîne ramifiée et les voies des pentoses phosphates. Aucune association n'a été trouvée pour les mesures de discrimination linguistique fNIRS. Bien que les tests aient été sous-alimentés en raison de la petite taille des échantillons pilotes, des associations potentielles ont été identifiées entre le microbiome et les mesures du développement cognitif précoce qui méritent d'être explorées plus avant.

[Nutrimuscle-Conseils]

The association of breast feeding for at least six months with hemodynamic and metabolic health of women and their children aged three years: an observational cohort study
Maleesa M. Pathirana International Breastfeeding Journal volume 18, Article number: 35 (2023)

Background
Breastfeeding is important for both mother and child in reducing risk of future cardiovascular disease. Therefore, it may be an effective method to improve cardio-metabolic health, particularly those who are exposed to pregnancy complications which increase later CVD risk for both mother and child. The aim of this study is to assess differences in cardiometabolic health at three years postpartum in mothers who breastfed for at least six months and their children compared to those who did not.

Methods
Women and children from the Screening Tests to Predict Poor Outcomes of Pregnancy (STOP) study (2015–2017) were invited to attend a health check-up at three years postpartum. Women’s breastfeeding status at least six months postpartum was ascertained through their child health record. Anthropometric and hemodynamic measurements were taken from women and their children. A fasting blood sample was taken from women to measure blood glucose and lipids.

Results
A total of 160 woman-child dyads were assessed in this study. Women who breastfed for at least six months had significantly lower maternal BMI, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, mean arterial pressure, central systolic blood pressure, and central diastolic blood pressure than those who did not and this did not change after adjusting for BMI and socioeconomic index in early pregnancy, prenatal smoking and maternal age in early pregnancy. Subgroup analysis on women who had one or more pregnancy complications during the index pregnancy (i.e. preeclampsia, gestational hypertension, delivery of a small for gestational age infant, delivery of a preterm infant, and/or gestational diabetes mellitus) demonstrated that women who breastfed for at least six months had significantly lower maternal systolic and diastolic blood pressures, serum insulin and triglycerides, and higher HDL cholesterol. There were no differences in child anthropometric or hemodynamic variables at three years of age between those children who had been breastfed for at least six months and those who had not.

Conclusion
Breastfeeding for at least six months may reduce some maternal; cardiovascular risk factors in women at three years postpartum, in particular, in those who have experienced a complication of pregnancy.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

L'association de l'allaitement maternel pendant au moins six mois avec la santé hémodynamique et métabolique des femmes et de leurs enfants âgés de trois ans : une étude de cohorte observationnelle
Maleesa M. Pathirana International Breastfeeding Journal volume 18, numéro d'article : 35 (2023)

Arrière-plan
L'allaitement maternel est important pour la mère et l'enfant dans la réduction du risque de futures maladies cardiovasculaires. Par conséquent, cela peut être une méthode efficace pour améliorer la santé cardio-métabolique, en particulier ceux qui sont exposés à des complications de la grossesse qui augmentent le risque ultérieur de MCV pour la mère et l'enfant. Le but de cette étude est d'évaluer les différences de santé cardiométabolique à trois ans post-partum chez les mères qui ont allaité pendant au moins six mois et leurs enfants par rapport à celles qui ne l'ont pas fait.

Méthodes
Les femmes et les enfants de l'étude Screening Tests to Predict Poor Outcomes of Pregnancy (STOP) (2015-2017) ont été invités à un bilan de santé trois ans après l'accouchement. L'état d'allaitement maternel des femmes au moins six mois après l'accouchement a été vérifié grâce à leur dossier de santé infantile. Des mesures anthropométriques et hémodynamiques ont été prises chez les femmes et leurs enfants. Un échantillon de sang à jeun a été prélevé sur des femmes pour mesurer la glycémie et les lipides.

Résultats
Au total, 160 dyades femme-enfant ont été évaluées dans cette étude. Les femmes qui ont allaité pendant au moins six mois avaient un IMC maternel, une pression artérielle systolique, une pression artérielle diastolique, une pression artérielle moyenne, une pression artérielle systolique centrale et une pression artérielle diastolique centrale significativement inférieurs à ceux qui ne l'ont pas fait et cela n'a pas changé après ajustement pour l'IMC et indice socio-économique en début de grossesse, tabagisme prénatal et âge maternel en début de grossesse. L'analyse de sous-groupes sur les femmes qui ont eu une ou plusieurs complications de grossesse pendant la grossesse index (c. au moins six mois avaient des pressions artérielles systolique et diastolique maternelles, une insuline et des triglycérides sériques significativement plus faibles et un cholestérol HDL plus élevé. Il n'y avait aucune différence dans les variables anthropométriques ou hémodynamiques de l'enfant à l'âge de trois ans entre les enfants qui avaient été allaités pendant au moins six mois et ceux qui ne l'avaient pas été.

Conclusion
Allaiter pendant au moins six mois peut réduire certains maternels; facteurs de risque cardiovasculaire chez les femmes à trois ans post-partum, en particulier chez celles qui ont connu une complication de grossesse.

[Nutrimuscle-Conseils]

Effects of vitamin D supplementation on ovulation and pregnancy in women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis
Meina Yang Front. Endocrinol., 01 August 2023

Objective: To evaluate the effect of vitamin D supplementation on pregnancy and ovulation in patients with polycystic ovary syndrome.

Method: We searched Pubmed, Medline (via Ovid, 1974 to 2020), EMBASE (via Ovid, 1974 to 2020), Cochrane Central Register of Controlled Trials (via Ovid), Web of Science, CNKI, WangFang and the Vip database from inception until April 2021. Two researchers independently screened articles, collected data and evaluated the quality, with Review manager 5.3 for meta-analysis.

Results: Totally 20 randomized controlled studies with 1961 subjects were included. Meta analysis showed that pregnancy rate [RR=1.44 (1.28, 1.62), p<0.00,001], ovulation rate [RR=1.42 (1.14, 1.78), p=0.002] and matured oocytes rate [RR=1.08 (1.03, 1.13), p=0.002] of vitamin D supplementation group were significantly higher than those of control group. Meanwhile, early miscarriage rate [RR=0.44 (0.30, 0.66), p<0.00,001], androgen level [MD=-2.31 (-3.51, -1.11), p=0.0002], luteinizing hormone [MD=-1.47 (-2.57, -0.36), p=0.009], follicle stimulating hormone [MD=-0.15 (-0.24, -0.05), p=0.002], and premature delivery rate [RR=0.38, 95% CI (0.21, 0.70), p=0.002] were declined significantly than the controls. However, only one article suggested that the progesterone [MD=6.52 (4.52, 8.52), p<0.05] in the vitamin D intervention group was increased. There was no notable difference in the biochemical pregnancy rate [RR=0.95 (0.55, 1.63), p=0.84], gestational hypertension rate [RR=0.40, 95% CI (0.15, 1.11), p=0.08], gestational diabetes mellitus rate [RR=0.27, 95% CI (0.05, 1.39), p=0.11], fertilization rate [RR=1.05 (1.00, 1.10), p=0.04], cleavage rate [RR=1.03 (0.99, 1.06), p=0.17], high-quality embryo rate [RR=1.08 (0.98, 1.20), p=0.10], endometrial thickness [MD=0.10], 77 (-0.23, 1.77), p=0.13], estrogen level [MD=-0.34 (-1.55, 0.87), p=0.59], LH/FSH [MD=-0.14, 95% CI (-0.48, 0.20), p=1.00] and anti-Mullerian hormone [MD=-0.22 (-0.65, 0.21), p=0.32].

Conclusion: Vitamin D supplementation contribute to the higher pregnancy and ovulation rates, and lower androgen, LH, FSH and early miscarriage rates in women with PCOS, regardless of the use of ovulation induction drugs or assisted reproductive technologies. However, no significant improvement was observed in fertilization rate or cleavage rate. Due to the limitation in quality of involved studies, more high-quality RCTs are needed for further validation.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Effets de la supplémentation en vitamine D sur l'ovulation et la grossesse chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques : une revue systématique et une méta-analyse
Front Meina Yang. Endocrinol., 01 août 2023

Objectif : Évaluer l'effet de la supplémentation en vitamine D sur la grossesse et l'ovulation chez les patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques.

Méthode : Nous avons effectué des recherches dans Pubmed, Medline (via Ovid, de 1974 à 2020), EMBASE (via Ovid, de 1974 à 2020), le registre Cochrane des essais contrôlés (via Ovid), Web of Science, CNKI, WangFang et la base de données Vip depuis sa création. jusqu'en avril 2021. Deux chercheurs ont indépendamment examiné les articles, collecté des données et évalué la qualité, avec Review manager 5.3 pour la méta-analyse.

Résultats : Au total, 20 études contrôlées randomisées portant sur 1 961 sujets ont été incluses. La méta-analyse a montré que le taux de grossesse [RR=1,44 (1,28, 1,62), p<0,00 001], le taux d'ovulation [RR=1,42 (1,14, 1,78), p=0,002] et le taux d'ovocytes matures [RR=1,08 (1,03, 1,13), p = 0,002] du groupe de supplémentation en vitamine D étaient significativement plus élevés que ceux du groupe témoin. Pendant ce temps, le taux de fausses couches précoces [RR=0,44 (0,30, 0,66), p<0,00 001], le taux d'androgènes [DM=-2,31 (-3,51, -1,11), p=0,0002], l'hormone lutéinisante [DM=-1,47 ( -2,57, -0,36), p=0,009], hormone folliculo-stimulante [DM=-0,15 (-0,24, -0,05), p=0,002] et taux d'accouchement prématuré [RR=0,38, IC à 95 % (0,21, 0,70) , p = 0,002] ont diminué de manière significative par rapport aux témoins. Cependant, un seul article a suggéré que la progestérone [DM=6,52 (4,52, 8,52), p<0,05] dans le groupe d'intervention en vitamine D était augmentée. Il n'y avait pas de différence notable dans le taux de grossesse biochimique [RR = 0,95 (0,55, 1,63), p = 0,84], le taux d'hypertension gestationnelle [RR = 0,40, IC à 95 % (0,15, 1,11), p = 0,08], le diabète sucré gestationnel taux [RR=0,27, IC 95% (0,05, 1,39), p=0,11], taux de fécondation [RR=1,05 (1,00, 1,10), p=0,04], taux de clivage [RR=1,03 (0,99, 1,06), p =0,17], taux d'embryons de haute qualité [RR=1,08 (0,98, 1,20), p=0,10], épaisseur de l'endomètre [DM=0,10], 77 (-0,23, 1,77), p=0,13], taux d'œstrogènes [DM= -0,34 (-1,55, 0,87), p=0,59], LH/FSH [DM=-0,14, IC 95 % (-0,48, 0,20), p=1,00] et hormone anti-mullérienne [DM=-0,22 (-0,65 , 0,21), p=0,32].

Conclusion : La supplémentation en vitamine D contribue à des taux de grossesse et d'ovulation plus élevés et à des taux d'androgènes, de LH, de FSH et de fausses couches précoces plus faibles chez les femmes atteintes du SOPK, indépendamment de l'utilisation de médicaments d'induction de l'ovulation ou de technologies de procréation assistée. Cependant, aucune amélioration significative n'a été observée dans le taux de fécondation ou le taux de clivage. En raison de la qualité limitée des études concernées, davantage d'ECR de haute qualité sont nécessaires pour une validation plus poussée.

[Nutrimuscle-Conseils]

The relationship between adherence to the Mediterranean dietary pattern during early pregnancy and behavioral, mood and cognitive development in children under 1 year of age: a prospective cohort study
Bahareh Jabbarzadeh Ganjeh Nutritional Neuroscience 25 Aug 2023

Purpose
To investigate the potential relationship between diet quality, represented by the Mediterranean diet score, during early pregnancy and behavioral, mood, and cognitive development in children under 1 year of age in a prospective cohort study in Iran.

Methods
658 Iranian pregnant women and their infants participated in this prospective birth cohort study. The Mediterranean diet score was calculated by using data from a food frequency questionnaire during the first trimester of pregnancy. We assessed the children’s development using the Ages and Stages Questionnaire (ASQ) at 6-month age. We used Cox proportional hazard model to calculate the hazard ratio (HR) and 95% confidence interval (CI) of ASQ domains across categories of the Mediterranean diet score.

Results
The mean age of the mothers was 28.8 ± 5.08 years old, and the average follow-up duration was 90 weeks. The mean BMI of the mothers before pregnancy was 25.1 ± 4.43 kg/m2. In the multivariable-adjusted model, those infants whose mothers were in the second (HR: 0.44; 95% CI: 0.19, 1.04; P = 0.06) and third (HR: 0.39; 95% CI: 0.17, 0.89; P = 0.03) tertiles of the Mediterranean diet score had a lower risk of communication impairment compared to those who were at the first tertile. There was no association between maternal adherence to the Mediterranean diet during early pregnancy and other domains of the ASQ.

Conclusions
Greater adherence to the Mediterranean dietary pattern during the first trimester of pregnancy may be favorably associated with communication abilities at 6-month aged infants. More large-scale cohort studies are needed to confirm our findings.

[Nutrimuscle-Conseils]

Editorial: Recent advances in vitamin D supplementation for improved reproductive endocrine and metabolic parameters
Faiza Alam Front. Endocrinol., 18 August 2023

Introduction
Vitamin D (VitD) deficiency is a global issue that affects all age groups, including women of reproductive age. It has also been associated with a variety of reproductive disorders and adverse pregnancy outcomes. Recent studies highlight the VitD role in regulating male and female reproductive health (1, 2). Matias et al. observed that VitD could reduce preeclampsia-related inflammasome and the TLR4-MyD88-NF-κB pathway activation (3). VitD can also improve insulin sensitivity by increasing insulin receptiveness to glucose transport, reducing the chances of Gestational Diabetes Mellitus. As far as the role of VitD in reproductive physiology is concerned, it was documented to be a predictor of the success of in vitro fertilization treatment (4). Supplementation with VitD has been shown to improve pregnancy outcomes (5).

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Éditorial : Progrès récents dans la supplémentation en vitamine D pour améliorer les paramètres endocriniens et métaboliques de la reproduction
Front Faiza Alam. Endocrinol., 18 août 2023

Introduction
La carence en vitamine D (VitD) est un problème mondial qui touche tous les groupes d’âge, y compris les femmes en âge de procréer. Il a également été associé à divers troubles de la reproduction et à des issues défavorables de la grossesse. Des études récentes mettent en évidence le rôle du VitD dans la régulation de la santé reproductive des hommes et des femmes (1, 2). Matias et coll. observé que VitD pourrait réduire l'inflammasome lié à la prééclampsie et l'activation de la voie TLR4-MyD88-NF-κB (3). VitD peut également améliorer la sensibilité à l'insuline en augmentant la réceptivité de l'insuline au transport du glucose, réduisant ainsi les risques de diabète sucré gestationnel. En ce qui concerne le rôle du VitD dans la physiologie de la reproduction, il a été documenté comme étant un prédicteur du succès du traitement de fécondation in vitro (4). Il a été démontré que la supplémentation en VitD améliore les issues de grossesse (5).

[Nutrimuscle-Conseils]

The distribution of dietary choline intake and serum choline levels in Australian women during pregnancy and associated early life factors
European Journal of Nutrition volume 62, pages2855–2872 (2023) Lada Staskova,

Background
Maternal dietary choline has a central role in foetal brain development and may be associated with later cognitive function. However, many countries are reporting lower than recommended intake of choline during pregnancy.

Methods
Dietary choline was estimated using food frequency questionnaires in pregnant women participating in population-derived birth cohort, the Barwon Infant Study (BIS). Dietary choline is reported as the sum of all choline-containing moieties. Serum total choline-containing compounds (choline-c), phosphatidylcholine and sphingomyelin were measured using nuclear magnetic resonance metabolomics in the third trimester. The main form of analysis was multivariable linear regression.

Results
The mean daily dietary choline during pregnancy was 372 (standard deviation (SD) 104) mg/day. A total of 236 women (23%) had adequate choline intake (440 mg/day) based on the Australian and New Zealand guidelines, and 27 women (2.6%) took supplemental choline (≥ 50 mg/dose) daily during pregnancy. The mean serum choline-c in pregnant women was 3.27 (SD 0.44) mmol/l. Ingested choline and serum choline-c were not correlated (R2) = − 0.005, p = 0.880. Maternal age, maternal weight gain in pregnancy, and a pregnancy with more than one infant were associated with higher serum choline-c, whereas gestational diabetes and environmental tobacco smoke during preconception and pregnancy were associated with lower serum choline-c. Nutrients or dietary patterns were not associated with variation in serum choline-c.

Conclusion
In this cohort, approximately one-quarter of women met daily choline recommendations during pregnancy. Future studies are needed to understand the potential impact of low dietary choline intake during pregnancy on infant cognition and metabolic intermediaries.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

La distribution de l'apport alimentaire en choline et des taux sériques de choline chez les femmes australiennes pendant la grossesse et les facteurs associés au début de la vie
Journal européen de nutrition volume 62, pages 2855-2872 (2023) Lada Staskova,

Arrière-plan
La choline alimentaire maternelle joue un rôle central dans le développement du cerveau fœtal et peut être associée à la fonction cognitive ultérieure. Cependant, de nombreux pays signalent un apport en choline inférieur à celui recommandé pendant la grossesse.

Méthodes
La choline alimentaire a été estimée à l'aide de questionnaires sur la fréquence alimentaire chez les femmes enceintes participant à une cohorte de naissance dérivée de la population, la Barwon Infant Study (BIS). La choline alimentaire est présentée comme la somme de tous les fragments contenant de la choline. Les composés sériques contenant de la choline totale (choline-c), la phosphatidylcholine et la sphingomyéline ont été mesurés à l'aide de la métabolomique par résonance magnétique nucléaire au cours du troisième trimestre. La principale forme d’analyse était la régression linéaire multivariée.

Résultats
La consommation quotidienne moyenne de choline alimentaire pendant la grossesse était de 372 (écart type (ET) 104) mg/jour. Au total, 236 femmes (23 %) avaient un apport adéquat en choline (440 mg/jour) selon les directives australiennes et néo-zélandaises, et 27 femmes (2,6 %) ont pris un supplément de choline (≥ 50 mg/dose) quotidiennement pendant la grossesse. La choline-c sérique moyenne chez les femmes enceintes était de 3,27 (ET 0,44) mmol/l. La choline ingérée et la choline-c sérique n'étaient pas corrélées (R2) = − 0,005, p = 0,880. L'âge de la mère, la prise de poids de la mère pendant la grossesse et une grossesse avec plus d'un nourrisson étaient associés à une choline-c sérique plus élevée, tandis que le diabète gestationnel et la fumée de tabac ambiante pendant la préconception et la grossesse étaient associés à une choline-c sérique plus faible. Les nutriments ou les habitudes alimentaires n’étaient pas associés à une variation de la choline-c sérique.

Conclusion
Dans cette cohorte, environ un quart des femmes respectaient les recommandations quotidiennes en matière de choline pendant la grossesse. Des études futures sont nécessaires pour comprendre l'impact potentiel d'un faible apport alimentaire en choline pendant la grossesse sur la cognition du nourrisson et les intermédiaires métaboliques.

[Nutrimuscle-Conseils]

Effect of maternal fish oil supplementation during lactation on socioemotional wellbeing and physical activity in 13-year-old children: A randomized clinical trial
Lotte Lauritzen Prostaglandins, Leukotrienes and Essential Fatty Acids August 31, 2023

Highlights
• We have followed neurodevelopment after early maternal fish oil supplementation
• We saw effects on early communication and prosocial behavior at 7yr; mainly in boys
• As presented, socioemotional outcomes in adolescence do not appear to be affected
• The assessment of effects presents methodological issues, especially in boys

Early dietary long-chain n-3PUFA (n-3LCPUFA) may affect brain development. We investigated if fish oil supplementation of lactating mothers affected socioemotional wellbeing in adolescents in a potentially gender-specific manner. At age 13, we invited 92 children of mothers who completed a randomized trial with 1.5 g/d n-3LCPUFA or olive oil during the first 4 months of lactation and 48 children of mothers with a high habitual fish intake. Children and parents answered validated questionnaires regarding socioemotional wellbeing and physical activity was monitored by ActiGraph for 7 days. Participation rate was 71%. Univariate correlations between children's and parents’ ratings on the individual scales were moderate-strong, but correlations across questionnaires indicated that parents might base their ratings on proxy markers. We found no group differences in self-rated socioemotional outcomes or physical activity. Although the study was small, it was the first follow-up on effects of perinatal n-3LCPUFA supply on socioemotional wellbeing in adolescence.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Effet de la supplémentation maternelle en huile de poisson pendant l'allaitement sur le bien-être socio-émotionnel et l'activité physique chez les enfants de 13 ans : un essai clinique randomisé
Lotte Lauritzen Prostaglandines, leucotriènes et acides gras essentiels 31 août 2023

Points forts
• Nous avons suivi le développement neurologique après une supplémentation maternelle précoce en huile de poisson.
• Nous avons constaté des effets sur la communication précoce et le comportement prosocial à 7 ans ; principalement chez les garçons
• Tel que présenté, les résultats socio-émotionnels à l'adolescence ne semblent pas être affectés
• L'évaluation des effets présente des problèmes méthodologiques, en particulier chez les garçons

Les AGPI n-3 à longue chaîne (n-3LCPUFA) alimentaires précoces peuvent affecter le développement du cerveau. Nous avons étudié si la supplémentation en huile de poisson des mères allaitantes affectait le bien-être socio-émotionnel des adolescents d'une manière potentiellement spécifique au sexe. À l'âge de 13 ans, nous avons invité 92 enfants de mères ayant complété un essai randomisé avec 1,5 g/j d'AGPILC-3 ou d'huile d'olive pendant les 4 premiers mois de lactation et 48 enfants de mères ayant une consommation habituelle élevée de poisson. Les enfants et les parents ont répondu à des questionnaires validés concernant le bien-être socio-émotionnel et l'activité physique a été surveillée par ActiGraph pendant 7 jours. Le taux de participation était de 71%. Les corrélations univariées entre les notes des enfants et celles des parents sur les échelles individuelles étaient modérées à fortes, mais les corrélations entre les questionnaires indiquaient que les parents pouvaient baser leurs notes sur des marqueurs proxy. Nous n'avons trouvé aucune différence entre les groupes en ce qui concerne les résultats socio-émotionnels ou l'activité physique auto-évalués. Même si l’étude était de petite envergure, il s’agissait du premier suivi des effets de l’approvisionnement périnatal en AGPI n-3LC sur le bien-être socio-émotionnel à l’adolescence.