La malbouffe réduit l'espérance de vie

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Consommation d'aliments ultra-transformés et santé mentale : examen systématique et méta-analyse d'études observationnelles
par Melissa M. Lane Nutrients 2022, 14(13), 2568;

Depuis les méta-analyses précédentes, qui se limitaient uniquement à la dépression et à un petit nombre d'études disponibles pour inclusion au moment de la publication, plusieurs études supplémentaires ont été publiées évaluant le lien entre la consommation d'aliments ultra-transformés et la dépression ainsi que d'autres troubles mentaux. troubles. Notre objectif était de s'appuyer sur des revues menées précédemment pour synthétiser et méta-analyser la base de preuves contemporaines et clarifier les associations entre la consommation d'aliments ultra-transformés et les troubles mentaux. Un total de 17 études observationnelles ont été incluses (n = 385 541) ; 15 transversales et 2 prospectives.

Une plus grande consommation d'aliments ultra-transformés était transversalement associée à une probabilité accrue de symptômes dépressifs et anxieux, à la fois lorsque ces résultats étaient évalués ensemble (rapport de cotes des symptômes de troubles mentaux courants : 1,53, IC à 95 % 1,43 à 1,63) ainsi que séparément (dépressif rapport des cotes des symptômes : 1,44, IC à 95 % 1,14 à 1,82 ; et rapport des cotes des symptômes anxieux : 1,48, IC à 95 % 1,37 à 1,59). De plus, une méta-analyse d'études prospectives a démontré qu'une plus grande consommation d'aliments ultra-transformés était associée à un risque accru de dépression ultérieure (risque relatif : 1,22, IC à 95 % 1,16 à 1,28).

Bien que nous ayons trouvé des preuves d'associations entre la consommation d'aliments ultra-transformés et des problèmes de santé mentale, d'autres études prospectives et expérimentales rigoureusement conçues sont nécessaires pour mieux comprendre les voies causales.

[Nutrimuscle-Conseils]

Association of Sugar-Sweetened Beverages and Cardiovascular Diseases Mortality in a Large Young Cohort of Nearly 300,000 Adults (Age 20–39)
by Chien-Hua Chen Nutrients 2022, 14(13), 2720;

(1) Background: The association of sugar-sweetened beverages (SSBs) with cardiovascular disease (CVD) mortality in younger adults (age 20–39) is rarely mentioned in the literature. Younger adults are less vulnerable to CVDs, but they tend to consume more SSBs. This prospective study aimed to assess the association between CVD mortality and SSBs in younger adults between 1994 and 2017.

(2) Methods: The cohort enrolled 288,747 participants consisting of 139,413 men and 148,355 women, with a mean age 30.6 ± 4.8 years, from a health surveillance program. SSBs referred to any drink with real sugar added, such as fructose corn syrup or sucrose. One serving of SSB contains about 150 Kcal of sugar in 12 oz of drink. Cox models were used to estimate the mortality risk.

(3) Results: There were 391 deaths from CVDs in the younger adults, and the positive association with CVD mortality started when SSB intake was ≥2 servings/day (HR: 1.59, 95% CI: 1.16–2.17). With mortalities from diabetes and kidney disease added to CVDs, the so-called expanded CVD mortality risk was 1.49 (95% CI: 1.11–2.01). By excluding CVD risk factors (hypertension, diabetes, and smoking), the CVD mortality risk increased to 2.48 (95% CI: 1.33–4.62). The dose–response relationship persisted (p < 0.05 for trend) in every model above.

(4) Conclusions: Higher intake of SSBs (≥2 servings/day) was associated with increased CVD mortality in younger adults. The younger adults (age 20–39) with SSB intake ≥2 servings/day had a 50% increase in CVD mortality in our study, and the mortality risk increased up to 2.5 times for those without CVD risk factors. The dose–response relationship between the quantity of SSB intake and the mortality risk of CVD in younger adults discourages SSB intake for the prevention of CVD mortality.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Association des boissons sucrées et de la mortalité par maladies cardiovasculaires dans une large cohorte de jeunes de près de 300 000 adultes (20 à 39 ans)
par Chien-Hua Chen Nutrients 2022, 14(13), 2720;

(1) Contexte : L'association des boissons sucrées (SSB) avec la mortalité par maladie cardiovasculaire (MCV) chez les jeunes adultes (20 à 39 ans) est rarement mentionnée dans la littérature. Les jeunes adultes sont moins vulnérables aux maladies cardiovasculaires, mais ils ont tendance à consommer plus de boissons sucrées. Cette étude prospective visait à évaluer l'association entre la mortalité par MCV et les SSB chez les jeunes adultes entre 1994 et 2017.

(2) Méthodes : La cohorte a recruté 288 747 participants, dont 139 413 hommes et 148 355 femmes, âgés en moyenne de 30,6 ± 4,8 ans, dans le cadre d'un programme de surveillance de la santé. Les boissons sucrées faisaient référence à toute boisson contenant du vrai sucre ajouté, comme le sirop de maïs au fructose ou le saccharose. Une portion de SSB contient environ 150 Kcal de sucre dans 12 oz de boisson. Des modèles de Cox ont été utilisés pour estimer le risque de mortalité.

(3) Résultats : Il y a eu 391 décès par MCV chez les jeunes adultes, et l'association positive avec la mortalité par MCV a commencé lorsque la consommation de boissons sucrées était ≥2 portions/jour (HR : 1,59, IC à 95 % : 1,16-2,17). Avec les décès dus au diabète et aux maladies rénales ajoutés aux maladies cardiovasculaires, le soi-disant risque élargi de mortalité par maladie cardiovasculaire était de 1,49 (IC à 95 % : 1,11-2,01). En excluant les facteurs de risque de MCV (hypertension, diabète et tabagisme), le risque de mortalité par MCV est passé à 2,48 (IC à 95 % : 1,33 à 4,62). La relation dose-réponse a persisté (p < 0,05 pour la tendance) dans tous les modèles ci-dessus.

(4) Conclusions : Une consommation plus élevée de boissons sucrées (≥ 2 portions/jour) était associée à une augmentation de la mortalité par MCV chez les jeunes adultes. Les jeunes adultes (20 à 39 ans) avec un apport de boissons sucrées ≥ 2 portions/jour présentaient une augmentation de 50 % de la mortalité par MCV dans notre étude, et le risque de mortalité augmentait jusqu'à 2,5 fois pour ceux qui n'avaient pas de facteurs de risque de MCV. La relation dose-réponse entre la quantité d'apport de SSB et le risque de mortalité par MCV chez les jeunes adultes décourage l'apport de SSB pour la prévention de la mortalité par MCV.

[Nutrimuscle-Conseils]

Ultra-processed foods and obesity and adiposity parameters among children and adolescents: a systematic review
Ramona De Amicis European Journal of Nutrition volume 61, pages2297–2311 (2022)

Purpose
According to the NOVA classification, ultra-processed foods are products made through physical, biological and chemical processes and typically with multiple ingredients and additives, in which whole foods are mostly or entirely absent. From a nutritional point of view, they are typically energy-dense foods high in fat, sugar, and salt and low in fiber. The association between the consumption of ultra-processed food and obesity and adiposity measurements has been established in adults. However, the situation remains unclear in children and adolescents.

Methods
We carried out a systematic review, in which we summarize observational studies investigating the association between the consumption of ultra-processed food, as defined by NOVA classification, and obesity and adiposity parameters among children and adolescents. A literature search was performed using PUBMED and Web of Science databases for relevant articles published prior to May 2021.

Results
Ten studies, five longitudinal and five cross-sectional, mainly conducted in Brazil, were included in this review. Four longitudinal studies in children with a follow-up longer than 4 years found a positive association between the consumption of ultra-processed food and obesity and adiposity parameters, whereas cross-sectional studies failed to find an association.

Conclusion
These data suggest that a consistent intake of ultra-processed foods over time is needed to impact nutritional status and body composition of children and adolescents. Further well-designed prospective studies worldwide are needed to confirm these findings considering country-related differences in dietary habits and food production technologies.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Aliments ultra-transformés et paramètres d'obésité et d'adiposité chez les enfants et les adolescents : une revue systématique
Ramona De Amicis Journal européen de nutrition volume 61, pages2297–2311 (2022)

Objectif
Selon la classification NOVA, les aliments ultra-transformés sont des produits fabriqués par des procédés physiques, biologiques et chimiques et généralement avec de multiples ingrédients et additifs, dans lesquels les aliments entiers sont pour la plupart ou entièrement absents. D'un point de vue nutritionnel, ce sont généralement des aliments riches en énergie, riches en matières grasses, en sucre et en sel et pauvres en fibres. L'association entre la consommation d'aliments ultra-transformés et les mesures d'obésité et d'adiposité a été établie chez l'adulte. Cependant, la situation reste floue chez les enfants et les adolescents.

Méthodes
Nous avons effectué une revue systématique, dans laquelle nous résumons les études observationnelles étudiant l'association entre la consommation d'aliments ultra-transformés, tels que définis par la classification NOVA, et les paramètres d'obésité et d'adiposité chez les enfants et les adolescents. Une recherche documentaire a été effectuée à l'aide des bases de données PUBMED et Web of Science pour les articles pertinents publiés avant mai 2021.

Résultats
Dix études, cinq longitudinales et cinq transversales, principalement menées au Brésil, ont été incluses dans cette revue. Quatre études longitudinales chez des enfants avec un suivi de plus de 4 ans ont trouvé une association positive entre la consommation d'aliments ultra-transformés et les paramètres d'obésité et d'adiposité, alors que les études transversales n'ont pas trouvé d'association.

Conclusion
Ces données suggèrent qu'un apport constant d'aliments ultra-transformés au fil du temps est nécessaire pour avoir un impact sur l'état nutritionnel et la composition corporelle des enfants et des adolescents. D'autres études prospectives bien conçues dans le monde entier sont nécessaires pour confirmer ces résultats en tenant compte des différences liées aux pays dans les habitudes alimentaires et les technologies de production alimentaire.

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Food processing groups and colorectal cancer risk in Morocco: evidence from a nationally representative case–control study
Khaoula El Kinany, European Journal of Nutrition volume 61, pages2507–2515 (2022)

Objective
The aim of this study was to investigate the association between the consumption of foods and drinks from different food processing categories using the NOVA classification and CRC risk among Moroccan adults.

Methods
1453 cases and 1453 matched controls aged at least 18 years and recruited from the 5 greater Moroccan regions were interviewed by trained investigators about their habitual diet using a standardized food frequency questionnaire (FFQ). Foods were categorized according to their degree of processing by the NOVA classification. Intakes of each food processing group were categorized into tertiles based on the distribution of controls with the lowest tertile considered as the reference category. Multivariable conditional logistic regression models were used to assess the association between each group and CRC risk (Odds Ratio (OR) and 95% Confidence Intervals (CI)), taking relevant confounders into account.

Results
High consumption of unprocessed or minimally processed foods (NOVA group 1) was significantly inversely (OR = 0.82, 95%CI = 0.72–0.93), while high consumption of ultra-processed foods and drink products (NOVA group 4) was significantly positively (OR = 1.40, 95% CI = 1.22–1.61) associated with CRC risk as compared to the lowest intake group. These results were similar for colon and rectum sub-sites.

Conclusion
This is the first study to evaluate the association between the NOVA classification groups and CRC risk in an African country. Our results suggest that the consumption of ultra-processed foods and drink products may be associated with an increased risk of developing CRC, but longitudinal studies are needed to confirm these results.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Groupes de transformation des aliments et risque de cancer colorectal au Maroc : résultats d'une étude cas-témoins représentative au niveau national
Khaoula El Kinany, Journal européen de la nutrition volume 61, pages2507–2515 (2022)

Objectif
Le but de cette étude était d'étudier l'association entre la consommation d'aliments et de boissons de différentes catégories de transformation alimentaire en utilisant la classification NOVA et le risque de CCR chez les adultes marocains.

Méthodes
1453 cas et 1453 témoins appariés âgés d'au moins 18 ans et recrutés dans les 5 grandes régions marocaines ont été interrogés par des enquêteurs formés sur leur alimentation habituelle à l'aide d'un questionnaire standardisé de fréquence alimentaire (FFQ). Les aliments ont été classés en fonction de leur degré de transformation par la classification NOVA. Les apports de chaque groupe de transformation des aliments ont été classés en tertiles en fonction de la distribution des témoins avec le tertile le plus bas considéré comme la catégorie de référence. Des modèles de régression logistique conditionnelle multivariés ont été utilisés pour évaluer l'association entre chaque groupe et le risque de CCR (rapport de cotes (OR) et intervalles de confiance (IC) à 95 %), en tenant compte des facteurs de confusion pertinents.

Résultats
Une consommation élevée d'aliments non transformés ou peu transformés (groupe NOVA 1) était significativement inverse (OR = 0,82, IC à 95 % = 0,72–0,93), tandis qu'une consommation élevée d'aliments et de boissons ultra-transformés (groupe NOVA 4) était significativement positive ( OR = 1,40, IC à 95 % = 1,22–1,61) associés au risque de CCR par rapport au groupe d'apport le plus faible. Ces résultats étaient similaires pour les sous-sites du côlon et du rectum.

Conclusion
Il s'agit de la première étude à évaluer l'association entre les groupes de classification NOVA et le risque de CCR dans un pays africain. Nos résultats suggèrent que la consommation d'aliments et de boissons ultra-transformés peut être associée à un risque accru de développer un CCR, mais des études longitudinales sont nécessaires pour confirmer ces résultats.

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NuMoOS – COVID-19 Nutrition and Mood Online Survey: Perception about dietary aspects, stress, anxiety, and depression in the social isolation of Coronavirus Disease 2019
Leonardo Dias Negrão Clin Nutr VOLUME 50, P101-110, AUGUST 01, 2022

COVID-19 (coronavirus disease 2019) is an infectious disease which led to a pandemic. Social isolation was therefore adopted as the main measure to prevent contamination and maintain public health. Some changes can occur in stress levels, sleep quality, dietary consumption, and mood (such as levels of anxiety and depression). The aim of this study is to describe the association and prediction between social isolation during the COVID-19 pandemic, symptoms of stress, anxiety and depression, and food consumption self-reported.
Methods
This cross-sectional, quantitative, and descriptive study, with a non-probabilistic sample design for convenience, was carried out with 1,004 Brazilians, aged between 18 and 85 years old, from August to December 2020. A virtual questionnaire was applied on socioeconomic and lifestyle data, changing in food consumption, and Depression, Anxiety and Stress Scale (DASS-21) self-reported. The data were analyzed applying the chi-square test for comparison between male and female, and a linear regression was applied to explore associations and predictions of variables that may be strongly associated, using anxiety, depression and stress as dependent and self-reported changes in food consumption. The strength of association of each category of independent variables on the levels of change in food consumption was estimated using β coefficient and 95%CI, in the SPSS software (version 26.0).
Results
Although most declared that consumption remained the same, a small important increase was detected in some groups such as bread, pasta, potatoes, cassava. The consumption of plant-based foods remained unchanged according to the data collected. An increase of 13.25% of sugar sweetened beverages, 23.51% of alcoholic beverages, 37.25% of added of sugar, and 20.42% of fast foods was self-reported, and 52.7% stopped or reduced the practice of physical activity. The self-reported level of stress, anxiety, and depression reached 38.8%, 40.90% and 32.90. Changes in food consumption to predict stress, anxiety or depression symptoms were observed in relation to decrease red meat, fish, chicken, eggs, dairy, vegetables, legumes, and fruits, to increased consumption were associated to dairy, fats, sugar sweetened beverages, and fast foods.
Conclusions
A remarkable increase in Fast foods and alcoholic beverages were observed. Carbohydrate-rich foods was associated to stress, and anxiety symptoms. The same was observed in increase of caloric foods such as fats, sugar sweetened beverages, and fast foods. Besides the decrease of proteins, vitamins, and fibers sources foods had a strength association with stress, anxiety, and depression symptoms.

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Traduction de l'étude

NuMoOS - Enquête en ligne sur la nutrition et l'humeur COVID-19 : Perception des aspects alimentaires, du stress, de l'anxiété et de la dépression dans l'isolement social de la maladie à coronavirus 2019
Leonardo Dias Negrão Clin Nutr VOLUME 50, P101-110, 01 AOÛT 2022

Le COVID-19 (maladie à coronavirus 2019) est une maladie infectieuse qui a conduit à une pandémie. L'isolement social a donc été adopté comme principale mesure de prévention de la contamination et de maintien de la santé publique. Certains changements peuvent survenir dans les niveaux de stress, la qualité du sommeil, la consommation alimentaire et l'humeur (tels que les niveaux d'anxiété et de dépression). Le but de cette étude est de décrire l'association et la prédiction entre l'isolement social pendant la pandémie de COVID-19, les symptômes de stress, d'anxiété et de dépression, et la consommation alimentaire autodéclarée.
Méthodes
Cette étude transversale, quantitative et descriptive, avec un plan d'échantillonnage non probabiliste pour des raisons de commodité, a été réalisée auprès de 1 004 Brésiliens, âgés de 18 à 85 ans, d'août à décembre 2020. Un questionnaire virtuel a été appliqué sur les les données sur le mode de vie, l'évolution de la consommation alimentaire et l'échelle de dépression, d'anxiété et de stress (DASS-21) autodéclarée. Les données ont été analysées en appliquant le test du chi carré pour la comparaison entre les hommes et les femmes, et une régression linéaire a été appliquée pour explorer les associations et les prédictions de variables qui peuvent être fortement associées, en utilisant l'anxiété, la dépression et le stress comme changements dépendants et autodéclarés dans consommation de nourriture. La force d'association de chaque catégorie de variables indépendantes sur les niveaux de changement de la consommation alimentaire a été estimée à l'aide du coefficient β et de l'IC à 95 %, dans le logiciel SPSS (version 26.0).
Résultats
Bien que la plupart aient déclaré que la consommation est restée la même, une petite augmentation importante a été détectée dans certains groupes tels que le pain, les pâtes, les pommes de terre, le manioc. La consommation d'aliments d'origine végétale est restée inchangée selon les données recueillies. Une augmentation de 13,25% des boissons sucrées, 23,51% des boissons alcoolisées, 37,25% des sucres ajoutés et 20,42% des fast-foods a été autodéclarée, et 52,7% ont arrêté ou réduit la pratique d'une activité physique. Le niveau de stress, d'anxiété et de dépression autodéclaré a atteint 38,8 %, 40,90 % et 32,90. Des changements dans la consommation alimentaire pour prédire les symptômes de stress, d'anxiété ou de dépression ont été observés en relation avec une diminution de la viande rouge, du poisson, du poulet, des œufs, des produits laitiers, des légumes, des légumineuses et des fruits, à une consommation accrue ont été associés aux produits laitiers, aux graisses, aux boissons sucrées, et les fast-foods.
conclusion
Une augmentation remarquable de la restauration rapide et des boissons alcoolisées a été observée. Les aliments riches en glucides étaient associés au stress et aux symptômes d'anxiété. La même chose a été observée dans l'augmentation des aliments caloriques tels que les graisses, les boissons sucrées et les fast-foods. Outre la diminution des sources de protéines, de vitamines et de fibres, les aliments étaient fortement associés aux symptômes de stress, d'anxiété et de dépression.

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Dissecting ultra-processed foods and drinks: Do they have a potential to impact the brain?
Oren Contreras-Rodriguez, Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders volume 23, pages697–717 (2022)

Ultra-processed foods and drinks (UPF) are formulation of ingredients, mostly of exclusive industrial use, that result from a series of industrial processes. They usually have a low nutrient but high energy density, with a high content of saturated and trans fats, and added sugars. In addition, they have characteristic organoleptic properties, and usually contain sophisticated additives, including artificial sweeteners, to intensify their sensory qualities and imitate the appearance of minimally processed foods.

In addition, recent research has warned about the presence of chemicals (e.g., bisphenol) and neo-formed contaminants in these products. UPF production and consumption growth have been spectacular in the last decades, being specially consumed in children and adolescents. UPF features have been associated with a range of adverse health effects such as overeating, the promotion of inflammatory and oxidative stress processes, gut dysbiosis, and metabolic dysfunction including problems in glucose regulation.

The evidence that these UPF-related adverse health effects may have on the neural network implicated in eating behavior are discussed, including the potential impact on serotonergic and dopaminergic neurotransmission, brain integrity and function. We end this review by placing UPF in the context of current food environments, by suggesting that an increased exposure to these products through different channels, such as marketing, may contribute to the automatic recruitment of the brain regions associated with food consumption and choice, with a detrimental effect on inhibitory-related prefrontal cortices. While further research is essential, preliminary evidence point to UPF consumption as a potential detrimental factor for brain health and eating behavior.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Dissection des aliments et boissons ultra-transformés : ont-ils un impact potentiel sur le cerveau ?
Oren Contreras-Rodriguez, Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders volume 23, pages697–717 (2022)

Les aliments et boissons ultra-transformés (UPF) sont des formulations d'ingrédients, pour la plupart à usage industriel exclusif, qui résultent d'une série de processus industriels. Ils ont généralement une faible teneur en nutriments mais une densité énergétique élevée, avec une teneur élevée en graisses saturées et trans et en sucres ajoutés. De plus, ils ont des propriétés organoleptiques caractéristiques et contiennent généralement des additifs sophistiqués, notamment des édulcorants artificiels, pour intensifier leurs qualités sensorielles et imiter l'apparence des aliments peu transformés.

De plus, des recherches récentes ont mis en garde contre la présence de produits chimiques (par exemple, le bisphénol) et de contaminants néoformés dans ces produits. La croissance de la production et de la consommation d'UPF a été spectaculaire au cours des dernières décennies, principalement consommées par les enfants et les adolescents. Les caractéristiques UPF ont été associées à une gamme d'effets néfastes sur la santé tels que la suralimentation, la promotion des processus de stress inflammatoire et oxydatif, la dysbiose intestinale et le dysfonctionnement métabolique, y compris les problèmes de régulation du glucose.

Les preuves que ces effets néfastes sur la santé liés à l'UPF peuvent avoir sur le réseau neuronal impliqué dans le comportement alimentaire sont discutées, y compris l'impact potentiel sur la neurotransmission sérotoninergique et dopaminergique, l'intégrité et la fonction cérébrales. Nous terminons cette revue en replaçant les UPF dans le contexte des environnements alimentaires actuels, en suggérant qu'une exposition accrue à ces produits par différents canaux, tels que le marketing, peut contribuer au recrutement automatique des régions cérébrales associées à la consommation et au choix alimentaires, avec un effet néfaste sur les cortex préfrontaux liés à l'inhibition. Bien que des recherches supplémentaires soient essentielles, des preuves préliminaires indiquent que la consommation de FPU est un facteur potentiellement néfaste pour la santé du cerveau et le comportement alimentaire.

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Association of ultra-processed food consumption with colorectal cancer risk among men and women: results from three prospective US cohort studies
BMJ 2022; 378 (Published 31 August 2022)

Linked Research
Joint association of food nutritional profile by Nutri-Score front-of-pack label and ultra-processed food intake with mortality

Abstract
Objective To examine the association between consumption of ultra-processed foods and risk of colorectal cancer among men and women from three large prospective cohorts.

Design Prospective cohort study with dietary intake assessed every four years using food frequency questionnaires.

Setting Three large US cohorts.

Participants Men (n= 46 341) from the Health Professionals Follow-up Study (1986-2014) and women (n=159 907) from the Nurses’ Health Study (1986-2014; n=67 425) and the Nurses’ Health Study II (1991-2015; n=92 482) with valid dietary intake measurement and no cancer diagnosis at baseline.

Main outcome measure Association between ultra-processed food consumption and risk of colorectal cancer, estimated using time varying Cox proportional hazards regression models adjusted for potential confounding factors.

Results 3216 cases of colorectal cancer (men, n=1294; women, n=1922) were documented during the 24-28 years of follow-up. Compared with those in the lowest fifth of ultra-processed food consumption, men in the highest fifth of consumption had a 29% higher risk of developing colorectal cancer (hazard ratio for highest versus lowest fifth 1.29, 95% confidence interval 1.08 to 1.53; P for trend=0.01), and the positive association was limited to distal colon cancer (72% increased risk; hazard ratio 1.72, 1.24 to 2.37; P for trend<0.001). These associations remained significant after further adjustment for body mass index or indicators of nutritional quality of the diet (that is, western dietary pattern or dietary quality score). No association was observed between overall ultra-processed food consumption and risk of colorectal cancer among women. Among subgroups of ultra-processed foods, higher consumption of meat/poultry/seafood based ready-to-eat products (hazard ratio for highest versus lowest fifth 1.44, 1.20 to 1.73; P for trend<0.001) and sugar sweetened beverages (1.21, 1.01 to 1.44; P for trend=0.013) among men and ready-to-eat/heat mixed dishes among women (1.17, 1.01 to 1.36; P for trend=0.02) was associated with increased risk of colorectal cancer; yogurt and dairy based desserts were negatively associated with the risk of colorectal cancer among women (hazard ratio 0.83, 0.71 to 0.97; P for trend=0.002).

Conclusions In the three large prospective cohorts, high consumption of total ultra-processed foods in men and certain subgroups of ultra-processed foods in men and women was associated with an increased risk of colorectal cancer. Further studies are needed to better understand the potential attributes of ultra-processed foods that contribute to colorectal carcinogenesis.

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Joint association of food nutritional profile by Nutri-Score front-of-pack label and ultra-processed food intake with mortality: Moli-sani prospective cohort study
BMJ 2022; 378 (Published 31 August 2022)

Objective To jointly analyse two food dimensions, the Food Standards Agency Nutrient Profiling System (FSAm-NPS), used to derive the Nutri-Score front-of-pack label, and the NOVA classification in relation to mortality.

Design Prospective cohort study.

Setting Moli-sani Study, Italy 2005-10.

Participants 22 895 participants (mean age 55 (SD 12) years; 48% men).

Main outcomes measures Associations between dietary exposures and mortality risk, assessed using multivariable cause specific Cox proportional hazard models controlled for known risk factors.

Results A total of 2205 deaths occurred during 272 960 person years of follow-up. In the highest quarter of the FSAm-NPS index compared with the lowest quarter, multivariable adjusted hazard ratios for all cause and cardiovascular mortality were 1.19 (95% confidence interval 1.04 to 1.35; absolute risk difference 4.3%, 95% confidence interval 1.4% to 7.2%) and 1.32 (1.06 to 1.64; 2.6%, 0.3% to 4.9%), respectively. The hazard ratios were 1.19 (1.05 to 1.36; absolute risk difference 9.7%, 5.0% to 14.3%) and 1.27 (1.02 to 1.58; 5.0%, 1.2% to 8.8%), respectively, for all cause and cardiovascular mortality when the two extreme categories of ultra-processed food intake were compared. When these two indices were analysed jointly, the magnitude of the association of the FSAm-NPS dietary index with all cause and cardiovascular mortality was attenuated by 22.3% and 15.4%, respectively, whereas mortality risks associated with high ultra-processed food intake were not altered.

Conclusions Adults with the lowest quality diet, as measured using the FSAm-NPS dietary index (underpinning the Nutri-Score), and the highest ultra-processed food consumption (NOVA classification) were at the highest risk for all cause and cardiovascular mortality. A significant proportion of the higher mortality risk associated with an elevated intake of nutrient poor foods was explained by a high degree of food processing. In contrast, the relation between a high ultra-processed food intake and mortality was not explained by the poor quality of these foods.

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The trouble with ultra-processed foods
BMJ 2022; 378

The two papers linked to this editorial report associations between poor health outcomes and ultra-processed food and drinks.12 Both papers use the Nova food classification, which divides all foods into four groups according to the extent and purpose of their processing.3

Ultra-processed foods (Nova group 4) are industrial formulations made by deconstructing whole foods into chemical constituents, altering them and recombining them with additives into products that are alternatives to fresh and minimally processed foods and freshly prepared meals.4 Most ultra-processed foods are made, sold, and promoted by corporations, typically transnational, that formulate them to be convenient (ready to consume), affordable (low cost ingredients), and hyper-palatable, and thus liable to displace other foods and also to be over-consumed.5 This food group includes soft drinks; packaged snacks; commercial breads, cakes, and biscuits; confectionery; sweetened breakfast “cereals”; sugared milk based and “fruit” drinks; margarine; and pre-processed ready-to-eat or heat products such as burgers, pastas, and pizzas.

Systematic reviews and meta-analyses of large, well designed, long duration cohort studies carried out all over the world show that consumption of ultra-processed foods increases the risk of obesity, type 2 diabetes, hypertension, cardiovascular and cerebrovascular diseases, depression, and all cause mortality.6789 Other prospectively associated conditions include dyslipidaemias, hyperuricaemia, renal function decline, non-alcoholic liver disease, Crohn’s disease, and breast cancer.10

Most ultra-processed foods are energy dense products, high in fat, sugar, and salt and poor in fibre and micronutrients,4 and, as shown by a meta-analysis of national dietary surveys in 13 countries,11 a high intake of ultra-processed foods is associated with multiple nutrient imbalances. So the problem with ultra-processed products been suggested to be simply their poor nutrient profiles. However, a review of 37 cohort studies shows that the association between increased ultra-processed food consumption and various chronic disorders and diseases persists after control for dietary nutrient profiles.10 Furthermore, a randomised controlled trial has shown that diets based on ultra-processed foods, matched for macronutrients, sugar, sodium, and fibre with diets containing no ultra-processed foods, caused substantial increases in freely consumed daily calorie intake (almost 500 kcal (1 kcal=4.18 kJ)) and consequent body fat accumulation.12

These findings are in line with the important papers introduced here. One, reporting on a large prospective investigation in Italy (doi:10.1136/bmj-2022-070688), shows that increased ultra-processed food consumption is associated with higher cardiovascular and all cause mortality and states that: “Ultra-processed food intake . . . remained associated with mortality even after the poor nutritional quality of the diet was accounted for.”1 The other, reporting on a very large prospective investigation in the US (doi:10.1136/bmj-2021-068921), shows that increased ultra-processed food is associated with higher colorectal cancer deaths in men and states that: “These associations remained significant after further adjustment for body mass index or indicators of nutritional quality of the diet.”2

Furthermore, as stated by the authors of the Italian study, the ill effects of ultra-processed foods may be caused by “a variety of mechanisms triggered by non-nutritional components, such as cosmetic additives, food contact materials, neo-formed compounds, and degradation of the food matrix.” The US investigators state that: “Beyond poor nutrition profiles, ultra-processed foods commonly contain food additives such as dietary emulsifiers and artificial sweeteners, some types of which have been suggested to increase the pro-inflammatory potential of the gut microbiome, promoting colon carcinogenesis.”2 Ultra-processed foods have many other potentially pathogenic qualities. Examples are lack of protective phytochemicals found in whole plant foods and their often addictive potential.1314

Therefore, to reformulate ultra-processed foods by methods such as replacing sugar with artificial sweeteners or fat with modified starches, and adding extrinsic fibre, vitamins, and minerals, is not a solution. Reformulated ultra-processed foods would be especially troublesome if promoted as “premier” or “healthy” products. They would remain partly, mainly, or solely formulations of chemicals.15

What is to be done? Everybody needs food, but nobody needs ultra-processed foods (with the exception of infant formula, in the rare cases in which infants do not have access to breast milk). The analogy is tobacco. The rational solution is official public policies, including guidelines and publicity advising avoidance, and actions, including statutes, designed to reduce production and consumption of ultra-processed foods and to restrict or preferably prohibit their promotion.16

In the UK, a version of such policies commissioned by government has recently been rejected,1718 apparently on the grounds that populations need cheap foods, especially in hard times. But nobody sensible wants foods that cause illness. The overall positive solution includes making supplies of fresh and minimally processed foods (Nova group 1) available, attractive, and affordable. And sustaining national initiatives to promote and support freshly prepared meals made with fresh and minimally processed foods, using small amounts of processed culinary ingredients (group 2) and processed foods (group 3).519 Enacted, this will promote public health. It will also nourish families, society, economies, and the environment.19