Distinguer la science de la pseudoscience dans les interventions respiratoires commerciales : un guide fondé sur des données probantes pour les professionnels de la santé et de l'exercice
Camilla R. Illidi, Journal européen de physiologie appliquée volume 123, pages 1599-1625 (2023)
La fonction respiratoire est devenue une priorité de santé mondiale. Non seulement les maladies respiratoires chroniques sont l'une des principales causes de morbidité et de mortalité dans le monde, mais la pandémie de COVID-19 a accru l'attention portée à la santé respiratoire et aux moyens de l'améliorer. Par la suite, et inévitablement, le système respiratoire est devenu la cible de l'industrie de la santé et du bien-être qui pèse plusieurs billions de dollars. De nombreuses interventions commerciales liées à la respiration sont désormais couplées à des allégations thérapeutiques et/ou ergogéniques dont la plausibilité varie : du raisonnable à l'absurde. De plus, les revendications légitimes et illégitimes sont souvent confondues dans un espace de bien-être dépourvu de réglementation. L'abondance d'interventions, la gamme de cibles thérapeutiques potentielles dans le système respiratoire et la richesse de la recherche dont la qualité varie, tout confond la capacité des professionnels de la santé et de l'exercice à effectuer des évaluations éclairées des risques et des avantages avec leurs patients et clients. Cette revue se concentre sur de nombreuses interventions commerciales qui prétendent améliorer la santé respiratoire, y compris les dilatateurs nasaux, la respiration nasale et les interventions respiratoires systématisées (telles que la respiration avec les lèvres pincées), l'entraînement des muscles respiratoires, l'oxygène en conserve, les suppléments nutritionnels et le L-menthol inhalé. Pour chaque intervention, nous décrivons la prémisse, examinons la plausibilité et comparons systématiquement les allégations commerciales à la littérature publiée. L'objectif principal est d'aider les professionnels de la santé et de l'exercice à distinguer la science de la pseudoscience et à prendre des décisions pragmatiques et sûres en termes de rapport risque-avantage.
Littérature sur les acides gras poly-insaturés (AGPI) oméga-3 (n-3)
L'AGPI le plus abondant dans l'alimentation occidentale est l'acide linoléique qui est converti en acide arachidonique, un précurseur de la signalisation pro-inflammatoire et bronchoconstrictive. En revanche, les AGPI oméga-3 (n-3), y compris l'acide eicosapentaénoïque (EPA) et l'acide docosahexaénoïque (DHA), dérivés principalement de poissons gras, peuvent avoir des effets anti-inflammatoires. Plus précisément, l'EPA inhibe l'acide arachidonique, atténue la signalisation pro-inflammatoire et agit comme un précurseur des médiateurs pro-résolution aux propriétés anti-inflammatoires (Brannan et al. 2015). De même, il a été démontré que le DHA modifie l'expression des gènes et les voies de signalisation liées aux médiateurs inflammatoires (Calder 2010). La supplémentation alimentaire en EPA et DHA a donc été explorée comme thérapie d'appoint dans certaines affections respiratoires (Thien et al. 2002 ; Yang et al. 2013 ; Stoodley et al. 2019).
Des études montrent qu'une supplémentation en AGPI n-3 à forte dose pendant plusieurs semaines atténue l'EIB (Mickleborough et al. 2003, 2006 ; Tecklenburg-Lund et al. 2010 ; Mickleborough et Lindley 2014 ; Kumar et al. 2016). Cependant, étant donné que les AGPI n-3 à forte dose coûtent cher et peuvent provoquer des troubles gastro-intestinaux, il convient de noter que les AGPI n-3 à dose élevée (6,2 g/j) et à dose modérée (3,1 g/j) semblent exercer des effets similaires sur les diminutions du VEMS induites par la provocation (Williams et al. 2017).
Dans la BPCO, les études avec la supplémentation en AGPI n-3 montrent des résultats équivoques. Une méta-analyse de huit ECR a révélé que la supplémentation augmentait la masse corporelle, augmentait les lipoprotéines de basse densité et réduisait l'IL-6, mais n'influençait pas la fonction pulmonaire ni la qualité de vie (Yu et al. 2021). Ces résultats doivent être interprétés avec prudence car, selon la gravité de la maladie et d'autres comorbidités, la prise de poids peut être bénéfique pour certains patients atteints de BPCO et néfaste pour d'autres. De plus, certains ECR fournissent des données limitées concernant les doses individuelles d'EPA et de DHA. Par exemple, une étude de cohorte observationnelle de > 120 000 femmes et hommes américains a initialement montré qu'une plus grande consommation de poisson (> 4 portions par semaine) était associée à un risque plus faible de BPCO nouvellement diagnostiquée. Mais une analyse ultérieure a révélé que le risque de MPOC n'était pas lié à l'apport total en AGPI n-3 (Varraso et al. 2015). À ce jour, une seule étude de cohorte observationnelle sur la MPOC modérée à sévère a montré qu'une alimentation riche en AGPI n-3 réduit le risque d'exacerbations sévères, diminue le nombre de symptômes respiratoires, améliore la qualité de vie liée à la santé et réduit la morbidité globale (Lemoine et al. 2020). La même étude a montré les effets opposés d'une alimentation riche en AGPI n-6 (acide linoléique) (Lemoine et al. 2020). Ces données témoignent de l'importance de distinguer les AGPI n-3 des AGPI n-6 dans les interventions de supplémentation, et de l'importance du rapport AGPI n-3/n-6 alimentaire dans la santé respiratoire. Des ECR plus bien contrôlés sur la supplémentation en AGPI n-3 chez les fumeurs actuels et anciens atteints de BPCO sont justifiés.
and 2.0 mL/year for FVC (95% CI 1.6–2.4) and a 7% lower incidence of spirometry-defined airway obstruction (95% CI 0.89–0.97). DHA associations persisted across sexes, smoking histories, and Black, white and Hispanic participants, with the largest magnitude associations in former smokers and Hispanics. The MR study showed similar trends towards positive associations of genetically predicted downstream omega-3 fatty acids with FEV1 and FVC. 
