Traduction de l'étude
Réduire le sodium alimentaire et améliorer la santé humaine 2.0
par Pedro Moreira Nutrients 2023, 15(23), 4965 ;
Ce numéro spécial de Nutrients, « Réduire le sodium alimentaire et améliorer la santé humaine 2.0 », comprend un article de synthèse de Jachimowicz-Rogowska et Winiarska-Mieczan [1] qui souligne l'importance de réduire l'apport alimentaire en sodium pour améliorer la santé publique et fournit des recommandations pour divers parties prenantes, notamment les entreprises alimentaires, les gouvernements, les consommateurs et les professionnels de la santé, en les encourageant à travailler ensemble et à créer des synergies pour atteindre cet objectif. Il met également en lumière les défis et les opportunités associés aux efforts visant à réduire le sel dans l’industrie alimentaire.
Le sodium est un nutriment essentiel qui joue un rôle crucial dans diverses fonctions physiologiques, notamment dans la régulation du volume et la distribution systémique de l'eau corporelle totale, permettant l'absorption cellulaire des solutés et générant des potentiels électrochimiques transmembranaires grâce à ses relations avec le potassium [2,3]. Cependant, la carence alimentaire en sodium est rare dans les populations saines [2]. Dans certaines communautés isolées comme les Indiens du Brésil Yanomami et Xingu, ainsi que les populations de Papouasie-Nouvelle-Guinée et du Kenya, les apports en sodium peuvent être assez faibles, comme en témoignent les niveaux d'excrétion urinaire de sodium allant de 0,2 à 51,3 mmol/jour [4]. Au niveau de la population adulte mondiale, les estimations basées sur les données Global Burden of Disease suggèrent l’extrême inverse, avec un apport moyen en sodium d’environ 6 g/jour [5], trois fois supérieur à la recommandation de l’OMS d’un apport < 2 g/jour [6], ne laissant aucun doute sur le besoin urgent d'interventions de santé publique visant à protéger les populations d'une exposition à des valeurs supérieures à celles décrites dans ces lignes directrices. Cependant, les niveaux d’apport recommandés reflètent différentes interprétations quant à ce qui constitue un niveau élevé ou souhaitable d’apport en sodium, qui ont été contestées. Selon certains auteurs, les récentes estimations mondiales de l’apport en sodium peuvent être définies comme très « élevées » [7], tandis que d’autres les considèrent comme se situant dans la « plage normale physiologiquement définie » ou « modérée » [8]. Par conséquent, il existe de nombreux défis liés à la collecte de données sur le sodium, à l’évaluation de l’alimentation et à la détermination de l’impact du sodium sur la santé, ainsi que des marges attendues de réduction du sodium, compte tenu des rôles des différents régulateurs et parties prenantes et des politiques de santé publique [9].
Le sel, principal fournisseur de sodium dans l’alimentation, peut provenir de différentes sources selon la population étudiée. Dans le cas des pays développés, 75 à 80 % de l'apport en sel provient d'aliments transformés. L'accent est donc souvent mis sur la réduction de l'apport en sodium à travers la reformulation nutritionnelle des produits alimentaires par l'industrie cherchant à réduire l'utilisation du sodium de manière progressive et soutenue. manière, alors que dans les pays en développement, la majeure partie du sel provient d’aliments faits maison [10,11]. Cependant, compte tenu du fait que le produit intérieur brut par habitant [11], les préférences alimentaires [12], les méthodes de cuisson [13] et les contextes socioculturels [14,15] peuvent tous être associés à la consommation de sodium, comprendre ces facteurs et leurs des interrelations complexes sont essentielles pour aborder chacune des sources alimentaires spécifiques de sodium (y compris celles inhérentes aux aliments et celles ajoutées pendant la transformation, la cuisson ou à table) et concevoir des interventions adaptées à des populations spécifiques (y compris celles moins fréquemment étudiées, comme comme les femmes enceintes, les enfants ou les personnes âgées) et les caractéristiques démographiques.
Pour faciliter la conception et la mise en œuvre d'interventions efficaces de réduction du sel, adoptant des approches à plusieurs composants et impliquant les gouvernements, le secteur de l'éducation et l'industrie alimentaire [16], l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a établi des références mondiales pour les niveaux de sodium dans différentes catégories d'aliments. [17], qui revêtent une importance particulière pour la reformulation nutritionnelle des produits alimentaires. Reconnaissant le rapport coût-efficacité de la consommation de sel de la population, 194 pays se sont fixé pour objectif de réduire leur consommation mondiale de sodium de 30 % d'ici 2025 [18]. Cependant, les progrès ont été si lents que cet objectif a été prolongé jusqu’en 2030 [19].
Si un apport excessif global en sodium persiste, plusieurs conséquences indésirables sur la santé cardiovasculaire peuvent être attendues, étant donné que des quantités plus élevées de sodium ont été systématiquement associées à un risque plus élevé d'hypertension [20] et de maladies cardiovasculaires (MCV) [21], et à une relation linéaire. entre l’excrétion urinaire de sodium et l’hypertension a été décrite pour toute la gamme d’exposition au sodium. Ces preuves soutiennent la validité des recommandations visant à réduire l'apport en sodium chez les adultes normotendus et hypertendus afin de prévenir les maladies cardiovasculaires (20). Cependant, il existe encore une controverse dans les études observationnelles concernant les types d'associations entre l'apport en sodium et les événements cardiovasculaires et la mortalité. Certains auteurs [22,23] ont utilisé une courbe en forme de U ou de J pour décrire cette association.
d'autres ont montré une association linéaire entre l'apport en sodium et la survenue de maladies cardiovasculaires [21,24].
D’autres auteurs ont soutenu que plutôt que d’examiner l’apport en sodium de manière isolée, il faut examiner le rapport apport sodium/potassium, puisque l’apport en potassium peut atténuer les effets néfastes du sodium, en particulier sur les maladies cardiovasculaires (21).
Les explications possibles de ces différents types d'associations et des niveaux précis de sodium qui augmentent le risque de maladie cardiovasculaire peuvent être liées à des défis méthodologiques tels que l'hétérogénéité des populations étudiées, « l'indice de sel personnel » [25], les erreurs de mesure, la confusion, la causalité inverse. , ou les effets biologiques indésirables observés à de faibles apports en sodium [24], à savoir l'activation du système nerveux sympathique, les taux sériques de cholestérol et de triglycérides, ou encore l'activation du système rénine-angiotensine [26], bien que cela n'ait pas été observé. reconnu par tous les chercheurs [7].
Un apport plus élevé en sodium peut entraîner d'autres affections au-delà des maladies cardiovasculaires, ciblant plusieurs systèmes organiques (par exemple, les reins, le cerveau, les os, le tractus gastro-intestinal, le système immunitaire, comme examiné par Vinitha et al. [27]), ou induisant des changements métaboliques qui peut avoir un impact sur le microbiome intestinal [28], le bilan énergétique et le développement de l'obésité (examiné par Wu et al. [29]).
Des recherches plus approfondies portant sur les différentes stratégies utilisées pour répondre à ce problème de santé publique, ainsi que sur leur évaluation aux niveaux régional et national, sont nécessaires, et plusieurs lacunes en matière de recherche doivent être comblées [2], notamment dans les domaines suivants : contrôler le rôle de l'apport énergétique pour modérer les effets de l'apport en sodium dans la maladie ; les effets sur la santé des différents ratios molaires d’apport sodium/potassium ; les effets sur la santé d'une exposition précoce à différents niveaux de sodium, y compris ceux présents dans l'environnement prénatal, au cours des 8 000 premiers jours de la vie, lors du vieillissement et chez les personnes souffrant de certains problèmes de santé ; la caractérisation précise du niveau d'exposition au sodium susceptible de modifier la réponse physiologique normale activant le système rénine-angiotensine ; le rôle de l'apport en sodium dans la pathogenèse de la maladie rénale dans la population générale ; les caractéristiques individuelles (par exemple, la génétique) qui peuvent conduire à différents profils de perception du goût salé ou à l'expression d'un « indice de sel personnel » particulier [25] ; élargir les méthodes d'évaluation de l'apport en sodium, depuis les nouveaux outils de santé numériques (par exemple, les applications pour smartphone [30]) jusqu'aux dispositifs et technologies permettant de contrôler l'ajout de sel lors de la préparation des repas à la maison ou dans la restauration [31,32,33] ; programmes de changement de comportement et techniques de modélisation pour évaluer l'impact potentiel des interventions sur la consommation de sel et les résultats pour la santé ; et les impacts des approches politiques et législatives pour réduire la consommation de sel (par exemple, limites obligatoires ou volontaires de sodium sur les produits alimentaires, réglementations en matière d'étiquetage et taxation).
En résumé, la collaboration entre les chercheurs, les intervenants de l’industrie, les communautés et les décideurs politiques est essentielle pour relever ces défis de manière globale, et des mesures importantes pourraient être prises pour améliorer la santé publique et réduire le fardeau des maladies liées au sodium.
