Plus de potassium et moins de sodium pour la santé ?

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Effet de la supplémentation en potassium sur la fonction endothéliale : une revue systématique et une méta-analyse des études d'intervention
par Lanfranco D'Elia Nutrients 2023, 15(4), 853

Résumé (1) Contexte : La dysfonction endothéliale est un prédicteur précoce des maladies cardiovasculaires. Bien qu'un grand nombre de preuves montrent une association inverse entre l'apport en potassium et le risque cardiovasculaire, les études sur la fonction endothéliale ont fourni des résultats contrastés. Ainsi, nous avons effectué une revue systématique et une méta-analyse des études d'intervention disponibles de la supplémentation en potassium sur la fonction endothéliale.

(2) Méthodes : Une recherche systématique des bases de données en ligne disponibles (jusqu'en décembre 2022) a été menée, y compris les essais d'intervention qui ont signalé des changements de dilatation médiée par le flux (FMD) - une méthode non invasive d'évaluation de la fonction endothéliale - après deux dosages différents du potassium. régimes de prise. Pour chaque étude, la différence moyenne (DM) et les intervalles de confiance à 95 % ont été regroupés à l'aide d'un modèle à effets aléatoires.

(3) Résultats : Cinq études ont répondu aux critères d'inclusion prédéfinis et ont fourni huit cohortes avec 332 participants. Dans l'analyse groupée, la supplémentation en potassium était associée à une augmentation significative de la fièvre aphteuse (DM : 0,74 %), avec un effet plus important pour une excrétion urinaire de potassium supérieure à 90 mmol/jour. Il y avait une hétérogénéité modérée entre les études (I2 = 59%), expliquée par la quantité différente de supplémentation en potassium.

(4) Conclusions : Les résultats de notre méta-analyse indiquent que le supplément alimentaire de potassium améliore la fonction endothéliale. Cet effet est directement associé à la quantité de supplément de potassium. Les résultats soutiennent les campagnes en faveur d'une augmentation de l'apport alimentaire en potassium pour réduire le risque cardiovasculaire.

[Nutrimuscle-Conseils]

Association of serum osmolality with all-cause and cardiovascular mortality in US adults: A prospective cohort study
Sibo Wang Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases Volume 33, Issue 4, April 2023, Pages 844-852

Background and aims
The association between serum osmolality, an effective indicator of body hydration status, and long-term mortality in the general population remains undetermined. The present study aimed to investigate the association of serum osmolality with long-term all-cause and cardiovascular mortality among adults in the United States.

Methods and results
This cohort study used data from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2007–2014. Participants were linked to National Death Index mortality data from the survey date through December 31, 2019. Cox proportional hazards regression model was used to calculate hazard ratios (HRs) and 95% CIs, and restricted cubic spline (RCS) regression was conducted. A total of 18312 US adults were included. During a median follow-up of 8.7 years, 1353 total deaths occurred, including 379 cardiovascular deaths. After multivariable adjustments, compared with the 3rd quartile (Q3) of serum osmolality, participants in the 1st (Q1) and 4th (Q4) quartiles were at a significantly higher risk of all-cause mortality (HR 1.41 [95% CI, 1.14–1.75] and 1.29 [95% CI, 1.04–1.61], respectively). RCS revealed a nonlinear relationship of serum osmolality to all-cause and cardiovascular mortality, with an inflection point of 278 mmol/kg.

Conclusion
In the nationally representative cohort of US adults, serum osmolality was nonlinearly associated with all-cause and cardiovascular mortality. The risk of mortality was lowest around an osmolality of 278 mmol/kg. These findings suggest the importance of serum osmolality management for long-term health outcomes.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Association de l'osmolalité sérique avec la mortalité toutes causes confondues et cardiovasculaire chez les adultes américains : une étude de cohorte prospective
Sibo Wang Nutrition, métabolisme et maladies cardiovasculaires Volume 33, Numéro 4, Avril 2023, Pages 844-852

Contexte et objectifs
L'association entre l'osmolalité sérique, un indicateur efficace de l'état d'hydratation corporelle, et la mortalité à long terme dans la population générale reste indéterminée. La présente étude visait à étudier l'association de l'osmolalité sérique avec la mortalité toutes causes confondues et cardiovasculaire à long terme chez les adultes aux États-Unis.

Méthodes et résultats
Cette étude de cohorte a utilisé les données de l'Enquête nationale sur la santé et la nutrition (NHANES) 2007-2014. Les participants ont été liés aux données de mortalité de l'indice national de mortalité depuis la date de l'enquête jusqu'au 31 décembre 2019. Le modèle de régression des risques proportionnels de Cox a été utilisé pour calculer les rapports de risque (HR) et les IC à 95 %, et une régression à spline cubique restreinte (RCS) a été effectuée. Un total de 18312 adultes américains ont été inclus. Au cours d'un suivi médian de 8,7 ans, 1353 décès au total sont survenus, dont 379 décès cardiovasculaires. Après ajustements multivariables, par rapport au 3e quartile (Q3) d'osmolalité sérique, les participants des 1er (Q1) et 4e (Q4) quartiles présentaient un risque significativement plus élevé de mortalité toutes causes confondues (HR 1,41 [IC 95 %, 1,14– 1,75] et 1,29 [IC à 95 %, 1,04–1,61], respectivement). Le RCS a révélé une relation non linéaire entre l'osmolalité sérique et la mortalité toutes causes confondues et cardiovasculaire, avec un point d'inflexion de 278 mmol/kg.

Conclusion
Dans la cohorte nationalement représentative d'adultes américains, l'osmolalité sérique était associée de manière non linéaire à la mortalité toutes causes confondues et cardiovasculaire. Le risque de mortalité était le plus faible autour d'une osmolalité de 278 mmol/kg. Ces résultats suggèrent l'importance de la gestion de l'osmolalité sérique pour les résultats de santé à long terme.

[Nutrimuscle-Conseils]

The high salt intake in adults with metabolic syndrome is related to increased waist circumference and blood pressure: the ELSA-Brasil study
Natália Gonçalves Ribeiro Nutrition 28 May 2023, 112108

Highlights
• Salt intake is increased in individuals with MetS, regardless of sex.
• Salt intake increases progressively with the gathering of altered MetS criteria.
• The high salt intake in MetS is associated with obesity and blood pressure.
• Salt intake must be reduced especially in those obese and with high blood pressure.

Objectives
The association between metabolic syndrome (MetS), a cluster of cardiometabolic risk factors, and salt consumption has fed intense debate in the last years, although yet to be fully elucidated. We aimed to evaluate whether individuals with MetS have a high salt consumption and to identify which components of the MetS diagnosis could be independently related to high salt consumption.

Methods
We analyzed data from 11,982 adults, aged 35 to 74 years, from the ELSA-Brasil cohort study, from which clinical and anthropometric data were assessed, and a validated 12‐h overnight urine collection was used to estimate salt intake. MetS was defined according to the ATPIII criteria.

Results
Salt intake was increased in individuals with MetS compared to individuals without MetS, regardless of sex (men: 14.3±6.4 vs. 12.2±5.5 g/day, P<0.001; women: 10.6±4.9 vs. 8.9±4.0 g/day, P<0.001), and increased progressively as the MetS criteria accumulated. The high salt intake in MetS participants, however, was observed only in the presence of elevated waist circumference and/or blood pressure, and not with the other MetS criteria (reduced HDL, increased TG, and impaired fasting blood glucose), regardless of the presence of MetS. When diabetes was incorporated as a MetS criterion, increased salt intake was observed in men but not in women.

Conclusions
Salt intake should be reduced worldwide, but strategies must be more intense in people with elevated blood pressure and waist circumference, regardless of MetS diagnosis, to avoid the associated morbidity and mortality.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

L'apport élevé en sel chez les adultes atteints du syndrome métabolique est lié à l'augmentation du tour de taille et de la pression artérielle : l'étude ELSA-Brasil
Natália Gonçalves Ribeiro Nutrition 28 mai 2023, 112108

Points forts
• L'apport en sel est augmenté chez les personnes atteintes de MetS, quel que soit leur sexe.
• L'apport en sel augmente progressivement avec la collecte de critères MetS modifiés.
• L'apport élevé en sel dans MetS est associé à l'obésité et à la tension artérielle.
• La consommation de sel doit être réduite, en particulier chez les personnes obèses et souffrant d'hypertension artérielle.

Objectifs
L'association entre le syndrome métabolique (MetS), un groupe de facteurs de risque cardiométabolique, et la consommation de sel a alimenté un débat intense ces dernières années, bien qu'elle reste encore à élucider. Notre objectif était d'évaluer si les individus atteints de MetS avaient une consommation élevée de sel et d'identifier les composants du diagnostic MetS qui pourraient être indépendamment liés à une consommation élevée de sel.

Méthodes
Nous avons analysé les données de 11 982 adultes, âgés de 35 à 74 ans, de l'étude de cohorte ELSA-Brasil, à partir de laquelle les données cliniques et anthropométriques ont été évaluées, et une collecte d'urine validée pendant 12 heures pendant la nuit a été utilisée pour estimer l'apport en sel. MetS a été défini selon les critères ATPIII.

Résultats
L'apport en sel a été augmenté chez les individus avec MetS par rapport aux individus sans MetS, quel que soit le sexe (hommes : 14,3 ± 6,4 contre 12,2 ± 5,5 g/jour, P < 0,001 ; femmes : 10,6 ± 4,9 contre 8,9 ± 4,0 g/jour, P<0,001), et a augmenté progressivement au fur et à mesure que les critères MetS s'accumulaient. L'apport élevé en sel chez les participants MetS, cependant, n'a été observé qu'en présence d'un tour de taille et/ou d'une pression artérielle élevés, et non avec les autres critères MetS (réduction du HDL, augmentation des TG et altération de la glycémie à jeun), quel que soit le présence de MetS. Lorsque le diabète a été intégré comme critère MetS, une augmentation de l'apport en sel a été observée chez les hommes mais pas chez les femmes.

conclusion
La consommation de sel devrait être réduite dans le monde entier, mais les stratégies doivent être plus intenses chez les personnes ayant une tension artérielle et un tour de taille élevés, quel que soit le diagnostic MetS, pour éviter la morbidité et la mortalité associées.

[Nutrimuscle-Conseils]

Les seuils de sensibilité au goût salé expliquent-ils les différences de niveaux de pression artérielle ?
Do salt taste sensitivity thresholds explain differences in blood pressure levels?
CAHIERS DE NUTRITION ET DE DIÉTÉTIQUE .2023.02.003 Esma Boudjouada

La sensibilité gustative est variable selon les individus. Les différences interindividuelles dans la perception des aliments peuvent contrôler la qualité nutritionnelle des aliments consommés. Une faible sensibilité gustative au goût salé peut orienter la consommation vers un apport excessif en sodium qui entraîne ensuite une hypertension artérielle. Cet article vise à déterminer s’il existe une relation entre les seuils de sensibilité au goût salé et les niveaux de pression artérielle. Il vise également à déterminer si cette relation est liée à des préférences alimentaires plus élevées pour les aliments salés et à une consommation quotidienne en sodium plus élevée.

Matériel et méthodes
Un total de 215 sujets âgés de 18 à 55 ans, 110 normotendus et 105 hypertendus ont été recrutés. L’apport quotidien en sodium était évalué par un rappel de 24h répété, les préférences pour les aliments salés étaient évaluées par des scores allant de 0 « ne jamais le goûter » à 5 « l’aime beaucoup » et les seuils de sensibilité au goût salé étaient évalués par le test de choix forcé des trois alternatives à concentrations ascendantes. L’analyse statistique a été effectuée avec le logiciel StatView version 5. Le seuil de signification était de 0,05.

Résultats
Une association entre les seuils de sensibilité au goût salé, les niveaux de pression artérielle et les scores de préférence pour les aliments salés était observée. Les seuils de sensibilité au goût salé étaient corrélés avec la pression artérielle. Le seuil de reconnaissance du goût salé était corrélé avec les préférences pour les aliments salés et gras salés. La pression artérielle était corrélée avec les préférences pour les aliments salés.

Conclusion
Nos résultats indiquent qu’une sensibilité réduite au goût salé est liée aux préférences accrues pour les aliments salés et à l’hypertension. Un seuil élevé de sensibilité au goût salé peut être un facteur de risque d’hypertension.


Objective
Taste sensitivity is variable among individuals. Inter-individual differences in food perception may control the nutritional quality of foods consumed. Low salty taste sensitivity may direct consumption towards excessive sodium intake that subsequently leads to high blood pressure. This paper purports to determine whether there is a relationship between salty taste sensitivity thresholds and blood pressure levels. It also aims to investigate whether this relationship is related to higher dietary preferences for salty foods and higher daily sodium intake.

Methods
A total of 215 subjects aged from 18 to 55 years, 110 normotensive and 105 hypertensive subjects were recruited. Daily sodium intake was assessed by repeated 24-hour recall, preferences for salty foods were assessed by scores ranging from 0 “never tastes” to 5 “likes a lot,” and salty taste sensitivity thresholds were assessed by the three alternatives forced choice test with increasing concentrations. Statistical analyses were performed using StatView version 5 software. The significance level was 0.05.

Results
An association between the salty taste sensitivity thresholds, blood pressure levels, and salty food preference scores was observed. Salty taste sensitivity thresholds were correlated with blood pressure. Salty taste recognition threshold was correlated with preferences for salty and fatty-salty foods. Blood pressure was correlated with preferences for salty foods.

Conclusion
Our results indicate that reduced salty taste sensitivity is related to increased salty food preferences and to high blood pressure. A high salty taste sensitivity threshold may be a risk factor for hypertension.

[Nutrimuscle-Conseils]

High tissue-sodium associates with systemic inflammation and insulin resistance in obese individuals
Lale A. Ertuglu Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases VOLUME 33, ISSUE 7, P1398-1406, JULY 2023

Highlights
• High tissue sodium associates with increased insulin resistance in obese individuals.
• This association is stronger with increasing levels of serum inflammatory markers.
• This association is stronger with increasing levels of leptin resistance.
• Inflammation and leptin dysregulation may be implicated in the association between tissue sodium and insulin sensitivity.

Background and aims
High sodium intake is associated with obesity and insulin resistance, and high extracellular sodium content may induce systemic inflammation, leading to cardiovascular disease. In this study, we aim to investigate whether high tissue sodium accumulation relates with obesity-related insulin resistance and whether the pro-inflammatory effects of excess tissue sodium accumulation may contribute to such association.
Methods and results
In a cross-sectional study of 30 obese and 53 non-obese subjects, we measured insulin sensitivity determined as glucose disposal rate (GDR) using hyperinsulinemic euglycemic clamp, and tissue sodium content using 23Na magnetic resonance imaging. Median age was 48 years, 68% were female and 41% were African American. Median (interquartile range) BMI was 33 (31.5, 36.3) and 25 (23.5, 27.2) kg/m2 in the obese and non-obese individuals, respectively. In obese individuals, insulin sensitivity negatively correlated with muscle (r = −0.45, p = 0.01) and skin sodium (r = −0.46, p = 0.01). In interaction analysis among obese individuals, tissue sodium had a greater effect on insulin sensitivity at higher levels of high-sensitivity C-reactive protein (p-interaction = 0.03 and 0.01 for muscle and skin Na+, respectively) and interleukin-6 (p-interaction = 0.024 and 0.003 for muscle and skin Na+, respectively). In interaction analysis of the entire cohort, the association between muscle sodium and insulin sensitivity was stronger with increasing levels of serum leptin (p-interaction = 0.01).
Conclusions
Higher muscle and skin sodium are associated with insulin resistance in obese patients. Whether high tissue sodium accumulation has a mechanistic role in the development of obesity-related insulin resistance through systemic inflammation and leptin dysregulation remains to be examined in future studies.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Une teneur élevée en sodium tissulaire est associée à une inflammation systémique et à une résistance à l'insuline chez les personnes obèses
Lale A. Ertuglu Nutrition, métabolisme et maladies cardiovasculaires VOLUME 33, NUMÉRO 7, P1398-1406, JUILLET 2023

Points forts
• Une teneur élevée en sodium tissulaire est associée à une résistance accrue à l'insuline chez les personnes obèses.
• Cette association est plus forte avec l'augmentation des niveaux de marqueurs inflammatoires sériques.
• Cette association est plus forte avec des niveaux croissants de résistance à la leptine.
• L'inflammation et le dérèglement de la leptine peuvent être impliqués dans l'association entre le sodium tissulaire et la sensibilité à l'insuline.

Contexte et objectifs
Un apport élevé en sodium est associé à l'obésité et à la résistance à l'insuline, et une teneur élevée en sodium extracellulaire peut induire une inflammation systémique, entraînant des maladies cardiovasculaires. Dans cette étude, nous visons à déterminer si une accumulation élevée de sodium dans les tissus est liée à la résistance à l'insuline liée à l'obésité et si les effets pro-inflammatoires de l'accumulation excessive de sodium dans les tissus peuvent contribuer à une telle association.
Méthodes et résultats
Dans une étude transversale portant sur 30 sujets obèses et 53 sujets non obèses, nous avons mesuré la sensibilité à l'insuline déterminée par le taux d'élimination du glucose (GDR) à l'aide d'un clamp euglycémique hyperinsulinémique et la teneur en sodium des tissus à l'aide de l'imagerie par résonance magnétique 23Na. L'âge médian était de 48 ans, 68 % étaient des femmes et 41 % étaient des Afro-Américains. L'IMC médian (intervalle interquartile) était de 33 (31,5, 36,3) et 25 (23,5, 27,2) kg/m2 chez les personnes obèses et non obèses, respectivement. Chez les personnes obèses, la sensibilité à l'insuline était négativement corrélée au muscle (r = -0,45, p = 0,01) et au sodium cutané (r = -0,46, p = 0,01). Dans l'analyse des interactions chez les personnes obèses, le sodium tissulaire a eu un effet plus important sur la sensibilité à l'insuline à des niveaux plus élevés de protéine C-réactive à haute sensibilité (p-interaction = 0,03 et 0,01 pour le muscle et la peau Na+, respectivement) et l'interleukine-6 (p- interaction = 0,024 et 0,003 pour le muscle et la peau Na+, respectivement). Dans l'analyse des interactions de l'ensemble de la cohorte, l'association entre le sodium musculaire et la sensibilité à l'insuline était plus forte avec l'augmentation des taux de leptine sérique (p-interaction = 0,01).
conclusion
Un sodium musculaire et cutané plus élevé est associé à une résistance à l'insuline chez les patients obèses. La question de savoir si une accumulation élevée de sodium dans les tissus a un rôle mécaniste dans le développement de la résistance à l'insuline liée à l'obésité par le biais d'une inflammation systémique et d'une dérégulation de la leptine reste à examiner dans de futures études.

[Nutrimuscle-Conseils]

Salt Substitutes—An Important Tool to Increase Potassium and Reduce Sodium Intakes?
by Rachael Mira McLean Nutrients 2023, 15(12), 2647;

Potassium is an essential mineral and is the main cation in intracellular fluid. The World Health Organization (WHO) recommends that adults consume at least 90 mmol/day (3510 mg/day) of potassium from foods [1]. The relationship between sodium and potassium at the cellular level is responsible for many essential functions, including maintaining fluid balance. This Special Issue of Nutrients, entitled ‘The Role of Dietary Potassium in Human Health’, highlights the important relationship between potassium, sodium, and health, and provides valuable information, particularly related to blood pressure. This informs a key strategy for reducing dietary sodium and increasing dietary potassium to improve health—the use of potassium-enriched, reduced-sodium salt as a substitute for ordinary table salt (sodium chloride).

In 2013, The World Health Organization (WHO) set a global target of reducing population salt (sodium) intake by 30% by 2025 to mitigate health issues such as high blood pressure and cardiovascular disease [2]. The WHO also recommends a sodium–potassium molar ratio of <1 to help lower blood pressure [3]. Progress towards these targets has been slow, with ongoing high sodium and low potassium intakes worldwide [4,5]. A range of strategies have been proposed to reduce sodium intakes, including the reformulation of processed foods, improved food labelling and consumer education [6]. Recent research has focused on the use of reduced-sodium salt substitutes (commonly known as low-sodium salt substitutes) to reduce sodium intake worldwide. This may be particularly effective in countries and communities where discretionary salt (salt used in cooking and at the table) constitutes a high proportion of total salt intake. Many of these products replace sodium chloride with potassium chloride, thereby having the added benefit of increasing potassium intake and improving the sodium–potassium ratio.

Cluster randomized trials conducted in China (where discretionary salt constitutes between 40% and 75% of total salt intake [7]) have recently been conducted for the replacement of table salt with potassium-enriched, reduced-sodium salt substitutes in community and residential care facilities. These trials demonstrate an association between the use of these salt substitutes and reductions in systolic blood pressure and cardiovascular events [8,9]. A recent systematic review using a Cochrane meta-analysis of 26 randomised controlled trials, which involved the use of reduced-sodium salt substitutes, demonstrated a reduction in systolic blood pressure of 4.76 mmHg (95% confidence interval (CI) 3.50, 6.01). This level of blood pressure reduction would be considerably beneficial if the interventions were applied at a population level [10].

In this Special Issue, Ajenikoko et al. provide a comprehensive review of evidence to support potential policies and strategies in order to increase the global intake of potassium-enriched, reduced-sodium salt [11]. They identify a number of barriers in the current environment, including the lack of awareness, availability, and affordability of these products, as well as concerns regarding potential taste effects (some studies show that, if the proportion of potassium chloride exceeds 30%, consumers may experience a ‘metallic taste’). Furthermore, if global efforts to maintain sufficient iodine via salt iodisation are to be successful, salt substitutes should also be iodised. Securing key stakeholders, including governments, communities, civil society, and the food industry, is key to maximizing the potential of these products.

Concerns have been expressed about the potential of potassium-enriched salt substitutes to increase serum potassium in vulnerable individuals (people with kidney failure, and those on potassium-sparing diuretics), which carries a risk of fatal cardiac arrythmias [12]. Although, at a population level, blood pressure and cardiovascular benefits may outweigh the risks associated with hyperkalaemia [13], some researchers have suggested that warning labels should be used on these products, and dietary advice for people known to have impaired kidney function should include information on these risks [11]. In this Special Issue, a modelling study on the potential harm of using potassium-enriched, reduced-sodium salt in bread at various concentrations in Australia suggests that, for those with chronic kidney disease, the maximum recommended potassium intake levels would be exceeded [14].

The extent to which potassium supplementation may benefit or harm those with mild to moderate kidney disease has also been questioned. While there may be theoretical benefits of a high potassium intake in those with mild kidney disease (via reduced blood pressure maintaining remaining kidney function), Turban et al. [15] provide valuable evidence that this is unlikely to be the case in practice. Their randomised, controlled cross-over feeding trial of a low vs high potassium diet in adults with mild to moderate (stage 3) chronic kidney disease showed that the higher potassium diet was not associated with blood pressure lowering. The higher potassium diet was associated with increased serum potassium, with two participants on the higher potassium diet developing hyperkalaemia.

Although much of the current research has focused on the use of salt substitutes as replacements for discretionary salt, many populations (particularly those in Western countries) consume only a small proportion of total salt intake as discretionary salt [7]. The use of reduced-sodium salt substitutes in processed foods (such as bread) and sauces needs to be further explored, if these substitutes are to be successfully used in this context. Umeki et al. [16] provide new information on the potential use of this strategy in a Japanese population. These authors conducted a randomised controlled trial of men aged 35 and over with moderately elevated blood pressure, but who were not taking antihypertensive medications, who were provided with packed lunches 5 days a week for 6 weeks. The study involved the preparation of meals using potassium-enriched, reduced-sodium salts and seasonings, including reduced-sodium instant miso soup. At 6 weeks, the study found a greater reduction in systolic blood pressure in the intervention group (mean difference: −2.1 (95% CI −3.6, 0.6)) mmHg. Unfortunately, the participants were not asked directly about the palatability of the food products; however, the authors state that consumption of the food products was the same in both groups, suggesting that palatability was not an issue.

The most important sources of dietary potassium from foods include fruits, vegetables, legumes and wholegrains [17]. Kumssa et al. [17] estimated per capita supplies at a national level using food balance sheets from the Food and Agriculture Organization of the United Nations written between 1961 and 2017. Food balance sheets aim to provide “a comprehensive picture of the pattern of a country’s food supply for a specified reference period” [18]. While the use of food balance sheets does not provide accurate information on an individual level, the study shows that, for most countries, potassium supplies in food were adequate compared to local nutrient reference values, with supplies substantially increasing across the period in countries in East Asia.

Potassium intake at recommended levels from foods remains an important strategy for maintaining health, particularly with regard to lowering blood pressure and the risk of cardiovascular disease [1]. Choosing foods that are high in potassium is associated with improvements in overall diet quality, as they are often high in fiber and other nutrients. Potassium-enriched, reduced-sodium salt substitutes are a valuable additional tool to reduce sodium and increase potassium intake, particularly when used to replace table salt (sodium chloride) in discretionary settings.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Les substituts du sel : un outil important pour augmenter le potassium et réduire les apports en sodium ?
par Rachael Mira McLean Nutrients 2023, 15(12), 2647 ;

Le potassium est un minéral essentiel et est le principal cation du liquide intracellulaire. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande que les adultes consomment au moins 90 mmol/jour (3510 mg/jour) de potassium provenant des aliments [1]. La relation entre le sodium et le potassium au niveau cellulaire est responsable de nombreuses fonctions essentielles, notamment le maintien de l'équilibre hydrique. Ce numéro spécial de Nutriments, intitulé « Le rôle du potassium alimentaire dans la santé humaine », met en évidence la relation importante entre le potassium, le sodium et la santé, et fournit des informations précieuses, en particulier sur la pression artérielle. Cela éclaire une stratégie clé pour réduire le sodium alimentaire et augmenter le potassium alimentaire pour améliorer la santé - l'utilisation de sel enrichi en potassium et à teneur réduite en sodium comme substitut du sel de table ordinaire (chlorure de sodium).

En 2013, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a fixé un objectif mondial de réduction de l'apport en sel (sodium) de la population de 30 % d'ici 2025 pour atténuer les problèmes de santé tels que l'hypertension artérielle et les maladies cardiovasculaires [2]. L'OMS recommande également un rapport molaire sodium-potassium <1 pour aider à abaisser la tension artérielle [3]. Les progrès vers ces objectifs ont été lents, avec des apports élevés en sodium et faibles en potassium dans le monde [4,5]. Une série de stratégies ont été proposées pour réduire les apports en sodium, y compris la reformulation des aliments transformés, l'amélioration de l'étiquetage des aliments et l'éducation des consommateurs [6]. Des recherches récentes se sont concentrées sur l'utilisation de substituts de sel à faible teneur en sodium (communément appelés substituts de sel à faible teneur en sodium) pour réduire l'apport en sodium dans le monde. Cela peut être particulièrement efficace dans les pays et les communautés où le sel discrétionnaire (sel utilisé dans la cuisine et à table) constitue une proportion élevée de l'apport total en sel. Beaucoup de ces produits remplacent le chlorure de sodium par du chlorure de potassium, ce qui présente l'avantage supplémentaire d'augmenter l'apport en potassium et d'améliorer le rapport sodium-potassium.

Des essais randomisés en grappes menés en Chine (où le sel discrétionnaire constitue entre 40 % et 75 % de l'apport total en sel [7]) ont récemment été menés pour remplacer le sel de table par des substituts de sel enrichis en potassium et à teneur réduite en sodium dans les soins communautaires et résidentiels. installations. Ces essais démontrent une association entre l'utilisation de ces substituts de sel et les réductions de la pression artérielle systolique et des événements cardiovasculaires [8,9]. Une revue systématique récente utilisant une méta-analyse Cochrane de 26 essais contrôlés randomisés, qui impliquaient l'utilisation de substituts de sel à teneur réduite en sodium, a démontré une réduction de la pression artérielle systolique de 4,76 mmHg (intervalle de confiance (IC) à 95 % 3,50, 6,01). Ce niveau de réduction de la pression artérielle serait considérablement bénéfique si les interventions étaient appliquées au niveau de la population [10].

Dans ce numéro spécial, Ajenikoko et al. fournissent un examen complet des preuves à l'appui des politiques et stratégies potentielles afin d'augmenter l'apport mondial de sel enrichi en potassium et à teneur réduite en sodium [11]. Ils identifient un certain nombre d'obstacles dans l'environnement actuel, notamment le manque de sensibilisation, de disponibilité et d'abordabilité de ces produits, ainsi que des préoccupations concernant les effets potentiels sur le goût (certaines études montrent que, si la proportion de chlorure de potassium dépasse 30 %, les consommateurs peut ressentir un « goût métallique »). En outre, si les efforts mondiaux visant à maintenir suffisamment d'iode via l'iodation du sel doivent être couronnés de succès, les substituts du sel doivent également être iodés. Sécuriser les principales parties prenantes, y compris les gouvernements, les communautés, la société civile et l'industrie alimentaire, est essentiel pour maximiser le potentiel de ces produits.

Des inquiétudes ont été exprimées quant au potentiel des substituts de sel enrichis en potassium d'augmenter le potassium sérique chez les personnes vulnérables (personnes souffrant d'insuffisance rénale et personnes sous diurétiques épargneurs de potassium), ce qui comporte un risque d'arythmie cardiaque mortelle [12]. Bien qu'au niveau de la population, la pression artérielle et les avantages cardiovasculaires puissent l'emporter sur les risques associés à l'hyperkaliémie [13], certains chercheurs ont suggéré que des étiquettes d'avertissement devraient être utilisées sur ces produits, et des conseils diététiques pour les personnes dont la fonction rénale est altérée devraient inclure informations sur ces risques [11]. Dans ce numéro spécial, une étude de modélisation sur les effets nocifs potentiels de l'utilisation de sel enrichi en potassium et à teneur réduite en sodium dans le pain à diverses concentrations en Australie suggère que, pour les personnes atteintes d'insuffisance rénale chronique, les niveaux d'apport maximaux recommandés en potassium seraient dépassés [14 ].

La mesure dans laquelle la supplémentation en potassium peut bénéficier ou nuire aux personnes atteintes d'insuffisance rénale légère à modérée a également été remise en question. Bien qu'il puisse y avoir des avantages théoriques d'un apport élevé en potassium chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale légère (via une pression artérielle réduite maintenant la fonction rénale restante), Turban et al. [15] fournissent des preuves précieuses que il est peu probable que ce soit le cas dans la pratique. Leur essai randomisé et contrôlé d'alimentation croisée d'un régime pauvre en potassium par rapport à un régime riche en potassium chez des adultes atteints d'insuffisance rénale chronique légère à modérée (stade 3) a montré que le régime riche en potassium n'était pas associé à une baisse de la pression artérielle. Le régime riche en potassium était associé à une augmentation du potassium sérique, deux participants au régime riche en potassium développant une hyperkaliémie.

Bien qu'une grande partie de la recherche actuelle se soit concentrée sur l'utilisation de substituts de sel en remplacement du sel discrétionnaire, de nombreuses populations (en particulier celles des pays occidentaux) ne consomment qu'une petite proportion de l'apport total en sel sous forme de sel discrétionnaire [7]. L'utilisation de substituts de sel à teneur réduite en sodium dans les aliments transformés (comme le pain) et les sauces doit être explorée plus avant, si ces substituts doivent être utilisés avec succès dans ce contexte. Umeki et al. [16] apportent de nouvelles informations sur l'utilisation potentielle de cette stratégie dans une population japonaise. Ces auteurs ont mené un essai contrôlé randomisé d'hommes âgés de 35 ans et plus présentant une pression artérielle modérément élevée, mais qui ne prenaient pas de médicaments antihypertenseurs, et qui recevaient des paniers-repas 5 jours par semaine pendant 6 semaines. L'étude portait sur la préparation de repas à l'aide de sels et d'assaisonnements enrichis en potassium et à teneur réduite en sodium, y compris la soupe miso instantanée à teneur réduite en sodium. À 6 semaines, l'étude a révélé une plus grande réduction de la pression artérielle systolique dans le groupe d'intervention (différence moyenne : -2,1 (IC à 95 % -3,6 ; 0,6)) mmHg. Malheureusement, les participants n'ont pas été interrogés directement sur la palatabilité des produits alimentaires ; cependant, les auteurs déclarent que la consommation des produits alimentaires était la même dans les deux groupes, ce qui suggère que la palatabilité n'était pas un problème.

Les sources les plus importantes de potassium alimentaire provenant des aliments comprennent les fruits, les légumes, les légumineuses et les céréales complètes [17]. Kumssa et al. [17] approvisionnements par habitant estimés au niveau national à l'aide des bilans alimentaires de l'Organisation des Nations Unies pour l'alimentation et l'agriculture rédigés entre 1961 et 2017. Les bilans alimentaires visent à fournir « une image complète de la structure de l'approvisionnement alimentaire d'un pays pour une période de référence déterminée » [18]. Bien que l'utilisation des bilans alimentaires ne fournisse pas d'informations précises au niveau individuel, l'étude montre que, pour la plupart des pays, les apports en potassium dans les aliments étaient adéquats par rapport aux valeurs nutritionnelles de référence locales, les apports augmentant considérablement au cours de la période dans les pays de l'Est. Asie.

L'apport de potassium aux niveaux recommandés dans les aliments reste une stratégie importante pour le maintien de la santé, notamment en ce qui concerne la baisse de la pression artérielle et le risque de maladies cardiovasculaires [1]. Le choix d'aliments riches en potassium est associé à des améliorations de la qualité globale de l'alimentation, car ils sont souvent riches en fibres et autres nutriments. Les substituts de sel enrichis en potassium et à teneur réduite en sodium sont un outil supplémentaire précieux pour réduire le sodium et augmenter l'apport en potassium, en particulier lorsqu'ils sont utilisés pour remplacer le sel de table (chlorure de sodium) dans des contextes discrétionnaires.

[Nutrimuscle-Conseils]

Excessive sodium chloride ingestion promotes inflammation and kidney fibrosis in aging mice
Anja Bernhardt Am j Physiol 03 JUL 2023

In aging kidneys a decline of function resulting from extracellular matrix (ECM) deposition and organ fibrosis is regarded as "physiological". Whether a direct link between high salt intake and fibrosis in aging kidney exists autonomously from arterial hypertension is unclear. This study explores kidney intrinsic changes (inflammation, ECM derangement) induced by high salt diet (HSD) in a murine model lacking arterial hypertension. The contribution of cold shock Y-box binding protein (YB-1) as key orchestrator of organ fibrosis to the observed differences is determined by comparison to a knockout strain (Ybx1ΔRosaERT+TX). Comparisons of tissue from mice fed with normal (NSD, standard chow) or high salt diet (HSD, 4% NaCl in chow; 1% NaCl in water) for up to 16 months revealed that with HSD tubular cell numbers decrease and tubulointerstitial scarring (PAS, Masson's trichrome, Sirius red staining) prevails. In Ybx1ΔRosaERT+TXanimals tubular cell damage, a loss of cell contacts with profound tubulointerstitial alterations and tubular cell senescence was seen. A distinct tubulointerstitial distribution of fibrinogen, collagen type VI and tenascin-C was detected under HSD, transcriptome analyses determined patterns of matrisome regulation. Temporal increase of immune cell infiltration was seen under HSD of wild type, but not Ybx1ΔRosaERT+TXanimals. In vitro Ybx1ΔRosaERT+TXbone marrow derived macrophages exhibited a defect in polarization (IL-4/IL-13) and abrogated response to sodium chloride.

Taken together, HSD promotes progressive kidney fibrosis with premature cell aging, ECM deposition and immune cell recruitment that is exacerbated in Ybx1ΔRosaERT+TXanimals.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

L'ingestion excessive de chlorure de sodium favorise l'inflammation et la fibrose rénale chez les souris vieillissantes
Anja Bernhardt Am j Physiol 03 juillet 2023

Dans les reins vieillissants, un déclin de la fonction résultant du dépôt de matrice extracellulaire (ECM) et de la fibrose des organes est considéré comme "physiologique". On ne sait pas si un lien direct entre l'apport élevé en sel et la fibrose dans le rein vieillissant existe indépendamment de l'hypertension artérielle. Cette étude explore les changements intrinsèques des reins (inflammation, dérèglement de la gars) induits par un régime riche en sel (HSD) dans un modèle murin dépourvu d'hypertension artérielle. La contribution de la protéine de liaison à la boîte Y de choc froid (YB-1) en tant qu'orchestrateur clé de la fibrose organique aux différences observées est déterminée par comparaison avec une souche knock-out (Ybx1ΔRosaERT + TX). Des comparaisons de tissus de souris nourries avec un régime normal (NSD, nourriture standard) ou riche en sel (HSD, 4 % de NaCl dans la nourriture ; 1 % de NaCl dans l'eau) pendant jusqu'à 16 mois ont révélé qu'avec la HSD, le nombre de cellules tubulaires diminue et la cicatrisation tubulo-interstitielle ( PAS, trichrome de Masson, coloration rouge Sirius) prévaut. Dans les lésions cellulaires tubulaires de Ybx1ΔRosaERT + TXanimals, une perte de contacts cellulaires avec de profondes altérations tubulo-interstitielles et une sénescence des cellules tubulaires a été observée. Une distribution tubulo-interstitielle distincte du fibrinogène, du collagène de type VI et de la ténascine-C a été détectée sous HSD, les analyses du transcriptome ont déterminé les modèles de régulation du matrisome. Une augmentation temporelle de l'infiltration des cellules immunitaires a été observée sous HSD de type sauvage, mais pas chez les animaux Ybx1ΔRosaERT + TX. Les macrophages dérivés de la moelle osseuse Ybx1ΔRosaERT+TX in vitro présentaient un défaut de polarisation (IL-4/IL-13) et abrogeaient la réponse au chlorure de sodium.

Pris ensemble, HSD favorise la fibrose rénale progressive avec un vieillissement cellulaire prématuré, un dépôt d'ECM et un recrutement de cellules immunitaires exacerbés chez les animaux Ybx1ΔRosaERT + TX.

[Nutrimuscle-Conseils]

The damaging duo: Obesity and excess dietary salt contribute to hypertension and cardiovascular disease
Joseph C. Watso Obesity Reviews 19 June 2023

Hypertension is a primary risk factor for cardiovascular disease. Cardiovascular disease is the leading cause of death among adults worldwide. In this review, we focus on two of the most critical public health challenges that contribute to hypertension—obesity and excess dietary sodium from salt (i.e., sodium chloride). While the independent effects of these factors have been studied extensively, the interplay of obesity and excess salt overconsumption is not well understood. Here, we discuss both the independent and combined effects of excess obesity and dietary salt given their contributions to vascular dysfunction, autonomic cardiovascular dysregulation, kidney dysfunction, and insulin resistance. We discuss the role of ultra-processed foods—accounting for nearly 60% of energy intake in America—as a major contributor to both obesity and salt overconsumption. We highlight the influence of obesity on elevated blood pressure in the presence of a high-salt diet (i.e., salt sensitivity). Throughout the review, we highlight critical gaps in knowledge that should be filled to inform us of the prevention, management, treatment, and mitigation strategies for addressing these public health challenges.

[Nutrimuscle-Diététique]

Traduction de l'étude

Le duo dommageable : l'obésité et l'excès de sel alimentaire contribuent à l'hypertension et aux maladies cardiovasculaires
Joseph C. Watso Avis sur l'obésité 19 juin 2023

L'hypertension est le principal facteur de risque des maladies cardiovasculaires. Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès chez les adultes dans le monde. Dans cette revue, nous nous concentrons sur deux des problèmes de santé publique les plus critiques qui contribuent à l'hypertension : l'obésité et l'excès de sodium alimentaire provenant du sel (c'est-à-dire le chlorure de sodium). Bien que les effets indépendants de ces facteurs aient été largement étudiés, l'interaction entre l'obésité et la surconsommation excessive de sel n'est pas bien comprise. Ici, nous discutons à la fois des effets indépendants et combinés de l'excès d'obésité et de sel alimentaire compte tenu de leurs contributions au dysfonctionnement vasculaire, au dérèglement cardiovasculaire autonome, au dysfonctionnement rénal et à la résistance à l'insuline. Nous discutons du rôle des aliments ultra-transformés - représentant près de 60% de l'apport énergétique en Amérique - en tant que contributeur majeur à la fois à l'obésité et à la surconsommation de sel. Nous mettons en évidence l'influence de l'obésité sur l'hypertension artérielle en présence d'un régime riche en sel (c'est-à-dire la sensibilité au sel). Tout au long de l'examen, nous soulignons les lacunes critiques dans les connaissances qui devraient être comblées pour nous informer des stratégies de prévention, de gestion, de traitement et d'atténuation pour relever ces défis de santé publique.

[Nutrimuscle-Conseils]

Global mean potassium intake: a systematic review and Bayesian meta-analysis
Catriona Reddin, European Journal of Nutrition volume 62, pages2027–2037 (2023)

Purpose
Increasing potassium intake, especially in populations with low potassium intake and high sodium intake, has emerged as an important population-level intervention to reduce cardiovascular events. Current guideline recommendations, such as those made by the World Health Organisation, recommend a potassium intake of > 3.5 g/day. We sought to determine summary estimates for mean potassium intake and sodium/potassium (Na/K) ratio in different regions of the world.

Methods
We performed a systematic review and meta-analysis. We identified 104 studies, that included 98 nationally representative surveys and 6 multi-national studies. To account for missingness and incomparability of data, a Bayesian hierarchical imputation model was applied to estimating summary estimates of mean dietary potassium intake (primary outcome) and sodium/potassium ratio.

Results
Overall, 104 studies from 52 countries were included (n = 1,640,664). Mean global potassium intake was 2.25 g/day (57 mmol/day) (95% credible interval (CI) 2.05–2.44 g/day), with highest intakes in Eastern and Western Europe (mean intake 3.53g/day, 95% CI 3.05–4.01 g/day and 3.29 g/day, 95% CI 3.13–3.47 g/day, respectively) and lowest intakes in East Asia (mean intake 1.89 g/day; 95% CI 1.55–2.25 g/day). Approximately 31% (95% CI, 30–41%) of global population included have an estimated potassium intake > 2.5 g/day, with 14% (95% CI 11–17%) above 3.5 g/day.

Conclusion
Global mean potassium intake (2.25 g/day) falls below current guideline recommended intake level of > 3.5 g/day, with only 14% (95% CI 11–17%) of the global population achieving guideline-target mean intake. There was considerable regional variation, with lowest mean potassium intake reported in Asia, and highest intake in Eastern and Western Europe.